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急性腹痛误诊原因分析

2011-04-27 3页 pdf 166KB 25阅读

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急性腹痛误诊原因分析 文章编号 : 1006 - 6233 (2010) 01 - 0064 - 03 急性腹痛误诊原因分析 宁观林 ,  李冬华 ,  吴世东 (广东省吴川市人民医院 ,  广东  吴川  525400) 摘  要 :目的 :探讨急性腹痛误诊的原因。方法 :选取 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且 曾被误诊的以腹痛为首发症状的患者 60例 ,总结分析误诊情况、治疗及转归。结果 :本组误诊比率最 高的是夹层动脉瘤 10例 (16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸中毒...
急性腹痛误诊原因分析
文章编号 : 1006 - 6233 (2010) 01 - 0064 - 03 急性腹痛误诊原因分析 宁观林 ,  李冬华 ,  吴世东 (广东省吴川市人民医院 ,  广东  吴川  525400) 摘  要 :目的 :探讨急性腹痛误诊的原因。方法 :选取 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且 曾被误诊的以腹痛为首发症状的患者 60例 ,总结分析误诊情况、治疗及转归。结果 :本组误诊比率最 高的是夹层动脉瘤 10例 (16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸中毒 8例 (13. 33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺炎 6例 (10. 00% )等。本组确诊后保守治疗 46例 ,手 术或介入治疗 14例 ,均治愈出院。结论 :熟悉引起急性腹痛的各种疾病的临床特点 ,掌握诊断处理措 施具有重要的意义。 关键词 :  急性腹痛 ;  误  诊 ;  原  因 中图分类号 : R441      文献标识码 : B Analysing the M isdiagnosis Reasons of Acute Abdom inal Pa in N IN G Guan - lin,  L I D ong - hua,  WU Shi - dong ( The Peop le’s H osp ita l of W uchuan, G uangdong W uchuan 525400, C h ina ) Abstract: O bjective: To investigate the m isdiagnosis reasons of acute abdom inal pain. M ethod: 60 cases with acute abdom inal pain from January in 2006 to January in 2008 were selected, the m isdiagnosis reasons, treatments and turnover were analyzed. Result: 10 (16. 67% ) cases with dissecting aneurysm were m isdiagnosed, and the rate of m isdiagnosis was highest. And 8 cases(13. 33% ) with hiatus hernia, 8 cases (13. 33% ) with diabetic ketoacidosis, 6 cases(10. 00% ) with acute myocardial infarction and 6 cases(10. 00% ) with lobar pneumonia were m isdiagnosed. There were 46 cases with conservation treatment and 14 ca2 ses with operation or interventional therapy, and all of them were cured. Conclusion: There is significance to be fam iliar with all kinds of diseases causing the acute abdom inal pain and grasp the measures of diagnosis and treatment. Key words: Acute abdom inal pain;  M isdiagnosis;  Reasons   急性腹痛是临床常见病症之一 ,往往发病急、变化快、病情 重 ,如不及时诊断治疗常常延误病情 ,甚至可导致严重的后果。 由于腹痛为非特异性症状 ,因此临床上常常有误诊情况发生 , 我们对 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且曾被误诊的以 腹痛为首发症状的患者 60例进行分析 ,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 :选取 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且 曾被误诊的以腹痛为首发症状的患者 60例 ,其中男 31例 ,女 29例 ; 30岁以下 15例 , 30~55岁 24例 , 55~65岁 18例 , 65岁 以上 3例。 1. 2 方法 :所有患者均经仔细询问病史以及体格检查 ,同时根 据病情给予相应实验室及辅助检查 ,如血常规、尿常规、便常 规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、尿妊娠、胸片、B超、心电图、CT 等检查 ,必要时给予手术探查确诊。 1. 3 统计学方法 :所有患者资料建立数据库 ,并采用 SPSS 10. 0进行统计分析。 2 结  果 2. 1 误诊情况 :本组误诊比率最高的是夹层动脉瘤 10例 (16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸中毒 8 例 (13. 33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺炎 6例 (10. 00% )等 ,见表 1。 ·46·   第 16卷  第 1期 2010年 1月              河  北  医  学 HEBE IM ED IC INE                Vol. 16, No. 1 Jan. , 2010      表 1 误诊病例情况 最后正确诊断疾病 n ( % ) 误诊 n ( % ) 急性下壁心肌梗死 6 (10. 00) 胃肠炎 4 (6. 67) 胆囊炎 2 (3. 33) 食管裂孔疝 8 (13. 33) 肠痉挛 4 (6. 67) 肠梗阻 4 (6. 67) 大叶性肺炎 6 (10. 00) 胆囊炎 3 (5. 00) 肠痉挛 3 (5. 00) 糖尿病酮症酸中毒 8 (13. 33) 胃肠炎 5 (8. 33) 胆囊炎 3 (5. 00) 原发性腹膜炎 4 (6. 67) 结核性腹膜炎 4 (6. 67) 腹主动脉瘤 10 (16. 67) 胰腺炎 6 (10. 00) 胆系感染 4 (6. 67) 小肠扭转 3 (5. 00) 肠梗阻 3 (5. 00) 铅中毒 2 (3. 33) 胃肠炎 2 (3. 33) 腹型癫痫 2 (3. 33) 肠炎 2 (3. 33) 胃溃疡 2 (3. 33) 胃炎 2 (3. 33) 胆囊炎 2 (3. 33) 胃肠炎 2 (3. 33) 胰腺炎 2 (3. 33) 心肌梗死 2 (3. 33) 胆道蛔虫症 2 (3. 33) 胃痉挛 2 (3. 33) 肠系膜栓塞 2 (3. 33) 肠梗阻 2 (3. 33) 异位妊娠 2 (3. 33) 胆系感染 2 (3. 33) 卵巢囊肿扭转 1 (1. 67) 肠痉挛 1 (3. 33) 合计 60 60 (100. 00) 2. 2 治疗及转归 :本组确诊后保守治疗 46例 ,手术或介人治疗 14例 ,均治愈出院。 3 讨  论 腹痛是临床上十分常见的一个病症 ,占急诊科就诊人数的 1 /4左右 [ 1 ]。特别是急性发作患者病因复杂 ,可由腹内疾病所 致也可由腹外疾病引起 ,且病变的性质可为器质性也可为功能 性 ,尤其是腹痛涉及的疾病范围较广 ,几乎遍及内外妇儿各科 , 因此常常导致临床的误诊漏诊 ,严重影响患者的身心健康。因 此熟悉引起腹痛的各种原因 ,及时做出诊断处理具有重要的临 床意义。 本研究显示 ,本组误诊比率最高的是夹层动脉瘤 10 例 (16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸 中毒 8例 (13. 33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺 炎 6例 (10. 00% )等。入院后经过我们详细的询问病史、严格 的体格检查以及结合各项实验室及辅助检查均确诊并得到及 时的处理 ,本组保守治疗 46例 ,手术或介人治疗 14例 ,均治愈 出院。总结我们多年的临床经验 ,我们认为急性腹痛的误诊与 以下因素有密切关系 : ①急性下壁心肌梗死 :心脏后下壁心肌 梗死时产生腹痛的主要原因为迷走神经传入纤维感受器几乎 都位于心脏后下壁表面 ,当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经从 而产生腹痛 [ 2 ] ;临床表现为突发上腹痛伴恶心 ,呕吐或休克 ,个 别患者可有反射性膈肌痉挛而出现呃逆或不同程度的上腹部 肌紧张 ,少数因急性胃粘膜病变可有上消化道出血 ,临床上易 误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等 ;本 组急性下壁心肌梗死 6例被误诊为胃肠炎 4例 (6. 67% )、胆囊 炎 2例 (3. 33% ) ,因此在临床上遇到患有高血压、糖尿病的上 腹痛患者尤其是老年人时 ,应想到胃肠型急性心肌梗死的可 能 ,并及时查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等以排除心肌梗死的可 能。②食管裂孔疝 :食管裂孔疝患者常有腹部剧烈疼痛 ,与肠 痉挛、肠梗阻症状类似 ,但查体腹部无阳性体征 ,本组 8例 (13. 33% )食管裂孔疝被误诊为肠痉挛、肠梗阻 ,胸片提示可疑裂孔 疝并 CT证实确诊。③大叶性肺炎 :胸腔脏器病变时常常可刺 激胸 7至腰 1神经 ,导致分布相应部位的腹部放射痛 [ 3 ] ,患者 以腹痛为首发症状入院就诊时常不伴有咳嗽、咳痰及发热 ,特 别是胸片特征不明显者易被误诊为腹部疾患 ,本组大叶性肺炎 6例 (10. 00% )均被误诊为胆囊炎 ;该类患者若一时诊断困难可 考虑留观或动态观察。④糖尿病酮症酸中毒 :由于糖尿病酮症 酸中毒患者出现代谢障碍 ,细胞内失钾、失镁及胃肠迟缓性麻 痹等因素可引起腹痛、腹胀 ,本组 8例糖尿病酮症酸中毒患者 被误诊为胃肠炎 5例 (8. 33% )、胆囊炎 3例 ( 5. 00) ;该组患者 就诊时以腹痛为主 ,同时伴有糖尿病史 ,查酮体为强阳性 ,且经 补液和胰岛素治疗后血糖下降 ,腹痛消失 ,证实腹痛为糖尿病 酮症所致。⑤腹主动脉瘤 :该病以剧烈腹痛为主要特点 ,同时 伴血压明显升高 [ 4 ] ,此时要想到此病可能并及时行彩超或 MR I 检查可确诊 ,本组 10例 ( 16. 67% )分别被误诊为胰腺炎 6例 (10. 00% )以及胆系感染 4例 ( 6. 67% )。⑥急性小肠扭转 :该 病早期体征常不明显 ,尤其是全小肠扭转腹胀及 X表现均不明 显 ,故诊断较为困难 ,本组 3例均误诊为肠梗阻。⑦铅中毒 :本 组 2例患者因腹痛来就诊 ,症状与体征不符 [ 5 ] ,均曾误诊为胃 肠炎 ,经详细询问病史均因慢性肝病长期服用非正规渠道购买 的含铅中药 ,后查血尿铅高 ,经驱铅治疗后腹痛消失 ,因此误诊 原因为未详细询问病史。⑧腹型癫痫 :该病除了腹痛外常常伴 有头昏、头痛 ,常反复发作 ,且腹部无固定压痛点、发作时腹肌 无紧张 ,本组 1例误诊为肠炎者于发作期间行脑电图检查确 诊。⑨其他 :胆道蛔虫患者上腹部剧痛 ,常无阳性体征 ,易误诊 为胃痉挛 ,但解痉冶疗效果差 ,反复发作 , B超可确诊。有停经 史或月经不规则的育龄妇女出现腹痛、贫血或血压下降要想到 异位妊娠者 ,行后穹窿穿刺及彩超等检查可助诊 [ 6 ] ;另外卵巢 扭转等引起的腹痛依据辅助检查 ,必要时请妇产科医生会诊诊 断不难。总之 ,熟悉引起急性腹痛的各种疾病的临床特点 ,掌 握诊断处理措施 ,对于减少误诊率具有重要的意义。 参考文献 : [ 1 ] 林力. 急性腹痛 [M ]. 北京 :科学技术出版社 , 1998. 16 - 18. [ 2 ] 王红卫. 30例急性腹痛误诊分析 [ J ]. 实用医技杂志 , ·56·   第 16卷  第 1期 2010年 1月              河  北  医  学 HEBE IM ED IC INE                Vol. 16, No. 1 Jan. , 2010      2007, 14 (35) : 4895 - 4896. [ 3 ] 邓明涛 , 邓明浩.急性腹痛 16例误诊原因分析 [ J ]. 现代 医药卫生 , 2002, 18 (9) : 803 - 804. [ 4 ] 杨崇美 ,朱强 ,李延青. 腹痛误诊 36例分析 [ J ]. 中华全科 医师杂志 , 2004, 3 (6) : 93 - 94. [ 5 ] 郭效仍 . 以腹痛为首发症状的疾病 33例误诊原因分析 [ J ].实用医技杂志 , 2005, 12 (1) : 93 - 94. [ 6 ] 陈祝勇 ,沈洪章 ,严正. 腹痛误诊 39例原因分析 [ J ]. 中国 误诊学杂志 , 2007, 7 (13) : 3055 - 3056. 文章编号 : 1006 - 6233 (2010) 01 - 0066 - 03 肺内孤立性结节 X线与 CT表现探讨 贡明虎 ,  于寅尧 (江苏大学附属医院放射科 ,  江苏  镇江  212001) 摘  要 :目的 :对比分析肺内孤立性结节在 X线胸片与 CT上的表现。方法 :收集经手术病理证 实 < 4cm肺内孤立性结节 30例 ,全部病例先摄 X线胸片再做 CT扫描 ,对 < 2cm结节再做薄层扫描。 结果 :下列征象对恶性病变诊断有帮助 :分叶征、毛刺征 ,空泡征 ,空气支气管征 ,磨玻璃征 ,胸膜凹陷 征 ,肺血管集中征 ,而均匀致密的钙化 ,结节边缘光滑、规整 ,都以良性病变为多见。结论 :通过对肺内 孤立性结节良、恶性病例常规 X线胸片与 CT进行分析探讨 ,以提高对本病的认识。 关键词 :  肺内孤立性结节 ;  X线胸片 ;  断层摄影术 中图分类号 : R445      文献标识码 : B The Feature of Solitary Pulmonary Nodule on X - ray and CT GON G M ing - hu,  YU Yin - yao ( The A ff ilia ted H osp ita l of J iangsu U n ivers ity, J iangsu Zhen jiang 212001, C h ina ) Abstract: O bjective: Comparative analysis of solitary pulmonary nodules in chest X - ray and CT on performance. M ethod: Confirmed by surgery and pathology < 4 cm solitary pulmonary nodule 30 cases, all cases first perturbation X - ray CT scan anything, Comment on < 2 cm nodule doing TLC. Result: Of the following signs of malignant lesions help: sign of lobulation, sp iculesign, the levy vacuoles, air bronchogram , ground - glass sign, p leural indentation, focused on pulmonary vascular and uniform ly dense calcification, nodular edge smooth, regular and the most common benign lesion. Conclusion: Of the solitary pulmonary nodule benign and malignant cases of conventional X - ray and CT analysis to raise awareness and knowl2 edge. Key words: Solitary pulmonary nodule;  X - ray;  Tomography   肺内孤立性结节是日常胸片中很常见的一种影像学征象 , 也是当前困扰影像学的一个较为棘手的问题 ,其中大约 20% ~ 40%是恶性的 , SPN最常见的是周围性肺癌。我院研究 30例经 手术或病理学证实 < 4cm的孤立性结节 ,通过对常规 X线胸片 与 CT的对比分析 ,再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性 结节的诊断作用。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 : 30例病中 ,男 18例 ,女 12例。恶性肿瘤 20例 : 其中腺癌 9例 ,鳞癌 5例 ,转移癌 4例和小细胞未分化癌 2例 ; 良性病变 10例 :其中结核球 5例 ,炎性肉芽肿 3例 ,错构瘤 2 例。年龄 38~68岁 ,平均 50. 6岁 ,其中恶性病变患者平均年龄 54. 4岁 ,良性病变患者平均年龄 48. 5岁。 1. 2 方法 :全部病例均采用 PH IL IPS 500mA X光机及 GE全身 多排螺旋 CT扫描机。根据 X线胸片及 CT片测定结节的长径 ·66·   第 16卷  第 1期 2010年 1月              河  北  医  学 HEBE IM ED IC INE                Vol. 16, No. 1 Jan. , 2010     
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