14 精神障碍的药物治疗

精神障碍的药物治疗 四川大学华西临床医学院 精神病学及精神卫生学教研室 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 一、抗精神病药物 （一）定义 Antipsychotic drug Neuroleptic drug Major tranquilizer P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com （二）、作用机理 １ 传统——Ｄ２ ２ 非典型的——５ＨＴ２和Ｄ２ ３ Ｍ１抗胆碱 ４ Ｈ１镇静 嗜睡 ５ α１ 体位性低血压 ６ α２ 提高情绪 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 药物 Ｄ2 ５-ＨＴ2 Ｍ1 Ｈ1 α１α２ 维思通 ４﹢ ４﹢ － １﹢３﹢３﹢ 氯氮平 ２﹢ ４﹢ ４﹢４﹢３﹢ ３﹢ 奥氮平 ３﹢ ３﹢ ４﹢４﹢３﹢ － 氟哌啶醇４﹢ １﹢ １﹢－ ２﹢ － P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 药物的选择 Ａ 氯丙嗪等 Ｂ 氯氮平等 原则 兴奋躁动－氯丙嗪＼氟哌啶醇＼安定 阳性症状－舒必利＼奋乃静＼三氟拉嗪 阴性症状－维思通等 无效时－是否足量足时 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 药物剂量 药名 Ｄ２占有率％ 每日量ｍｇ/ｄ 氯丙嗪 ８０ ２００ 甲硫达嗪 ７５ ３００ 三氟拉嗪 ８０ １０ 氟奋乃静 / / 氟哌啶醇 ８０ ４ 舒必利 ７４ ８００ 氯氮平 ６５ ６００ P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com l维持治疗的药物选择 l１.沿用正在服用的药物，证明有效 不要轻易改动 l２.如因减药或停药反复，仍不要换 药 l３.如证明原药物无效，需换药，最 好换上非典型的抗精神病药物 l４.药物依从性不好，重选择长效制 剂 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com l维持治疗药物剂量 １.与治疗剂量相同 ２.低于治疗量或高于治疗量均不好， 常规剂量最好 l维持治疗时间 头五年内病情波动约占７５％ １５年内波动占１５％ P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 常见不良反应 l parkinsonism (15%) l aute dystonia (10%) l akathisia (20%) l tardive dyskinesia (20%) l (50%的人停止服药则消失) P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 抗抑郁药物 l三环类和四环类抗抑郁剂 lMAOI lSSRI P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 三环类对递质的作用 药 名 NE 5-HT M1 H1 H2 剂量 丙咪嗪 ﹢ ﹢ 2﹢ ﹢ ﹢ 150-300 阿米替林 ﹢ 2﹢ 3﹢ 2﹢ 2﹢ 150-300 多虑平 ﹢ ﹢ 2﹢ 3﹢ ﹢ 150-300 麦普替林 3﹢ --- ﹢ ﹢ ﹖ 150-225 氯丙米嗪 ﹢ 2﹢ ﹢ ﹖ ﹖ 150-250 米安舍林 30-90 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 维持治疗时间 第一次 6——9月 第二次 4——5年 第三次 终身 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com TCA的副作用 抗胆碱 肾上腺素 体位性低血压 性功能障碍 认知功能障碍 H1受体 嗜睡、体重增加 膜稳定作用 传导阻滞、心律不齐、抽搐发作 皮疹 水肿 WBC升高 精氨酸酶升高 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com MAOI-吗氯贝胺 SSRI 氟西丁 帕罗西丁 舍曲林 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 适应症 抑郁症 强迫症 惊恐症 贪食症 减肥 月经紧张症 疑病症 Tourett’s disorder Chronic pain P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 不良反应（1--2周内出现） 症状 舍曲林 氟西丁 赛乐特 丙米嗪 恶心呕吐 21% — 29% — 头疼 — — 20% 19% 口干 — — 20% 76% 镇静 — — 24% 30% 紧张不宁 — 21% — — 眩晕 — — — 27% 失眠 — 19% — — 出汗 — — — 21% P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 抗焦虑药 药名 吸收率 代谢时活性 半衰期 剂量 镇静 产物 利眠宁 中 长 有 5-30 10-40 ﹢ 安定 快 长 有 20-50 2-20 3﹢ 氯氮卓 快 长 有 36-200 7.5-30 2﹢ 环丙安定 慢 长 有 36-200 20-60 ﹢ 三氟甲安定 中 长 有 30-100 20-100 2﹢ 阿普唑仑 中 中 有 12-15 0.25-4 ﹢ 氯羟安定 中 短 无 10-14 0.5-6 3﹢ 去甲羟安定 慢 短 无 5-10 15-60 ﹢ P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 药物选择 慢性焦虑—安定 惊恐发作---阿普唑仑 癫痫---------氯硝安定 失眠----------舒乐安定 戒酒---------安定 肌肉松弛---氯羟安定、安定、羟基安定 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 不良反应 记忆不好 嗜睡与过度镇静 耐受与依赖 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com