全科医师体格检查常考内容

null血压（间接测量法）（6分） ⑴ 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 血压（间接测量法）（6分） ⑴ 检查血压计（1分） 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ⑵ 肘部置位正确（1分） 肘部置于心脏同一水平 ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分） 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上约2-3CM，肱动脉表面 ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分） 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 null眼（眼球运动、对光反射）（6分） ⑴ 眼球运动检查方法正确（2分） 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向顺序进行。 ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分） ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳孔，观察瞳孔变化（1分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分） ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2分） 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼是否出现一系列有规律的快速往返运动。 null浅表淋巴结（6分） ⑴ 颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 ⑵ 腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 ⑶ 锁骨上淋巴结检查（1分） null被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧由浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 ⑷ 腹股沟淋巴结检查（1分） 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触 摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出4项1分，2项的0.5分。 null颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） ⑴ 甲状腺触诊手法正确（3分） ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹 向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。null② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 null③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）null⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移（2分） 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 null外周血管检查（6分） ⑴ 脉搏：测试脉率、脉率方法正确（2分） 检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。null⑵ 侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分） ① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1分） ② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）null⑶ 射抢音检查，操作正确（2分） 抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 胸部视诊（7分）胸部视诊（7分）⑴ 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） 能指出上述全部内容者得3分，指出8项得2分，4项以下得0.5分。 ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分） 能提到4-5项得满分，2项者1分。少于3-4项者1分。 ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分） 频率和节律各1分。 null胸（肺）部触诊（7分） ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分） ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓 扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 null⑵ 语言震颤触诊方法正确（2分） ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“YI”长音（1分） ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。null⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分） 操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。 null胸（肺）部叩诊（7分） ⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。 ② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者 向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。null⑵ 直接叩诊手指方法正确（1分） 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击null⑶ 叩肺下界移动度（3分） ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分） ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上下界的最高点（1分）。 ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分） null胸部（肺）听诊（7分） ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分） 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。 ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分） 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 null心脏间接叩诊（7分） ⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分） 以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的部位，被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直，当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 null⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分） ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分） ② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分） null⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分） 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人心相对浊音界如下表： 右界（cm） 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 ；2-3 3.5-4.5； 3-4 5-6 7-9 （左侧锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） ① 方法和结果正确（3分） ②方法和结果基本正确（2分） ③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分） null腹部视诊（7分） ⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分） ① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个体表标志（0.5分） ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分），只能表述一种（0.5分）null⑵ 视诊方法正确（3分） ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分） ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分） ③ 再提高视线自上而下视诊全腹（1分）null⑶ 能表述视诊主要内容（2分） ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分） ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分） null腹部触诊（7分） ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分） ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分） ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分） ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）null⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分） ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分） ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（1分） ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加剧（2分） null肝脾触诊（7分） ⑴ 肝脏触诊（4分） ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部 或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分） ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分） null⑵ 脾脏触诊（3分） ① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分） ② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分） ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分） null腹部听诊（7分） ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分） ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分） ② 顺序正确：左→右，上→下（1分） ③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）null⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分） ② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分） ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）null⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分） ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分） ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分） null深、浅反射（7分） ⑴ 深反射： ① 跟腱（踝）反射（1.5分） 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 ② 肱二头肌反射（1.5分） 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ③ 膝反射（2分） 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 null⑵ 浅反射：腹壁反射（2分） 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 null脑膜刺激征：（7分） ⑴ 颈强直测试操作正确（3分） 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查 null⑵ Kernig征测试操作正确（2分） 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度 以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 null⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分） 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状。 null锥体束病理反射（7分） ⑴ Babinski征（2分） 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开null⑵ Oppenheim征（2分） 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开null⑶ Gordon征（2分） 检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 ⑷ Chaddock征（1分） 用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开 nullnull