64排螺旋CT对伴有钙化的冠状动脉狭窄诊断准确性的多中心研究

·674· 生国医学影像技术2010年第26卷第4期 Chin J Med Imaging Technol，2010，Vol 26，No 4 ．◆．心 脏、血管影像学 Diagnostic accuracy of 64一detector row CT in coronary artery stenosis caused by calcified coronary artery plaques：A multicenter study L Biao ，ZH0UXu—hui ，W_ANG Xiang。，ZHANG B ，ZHA0Le ，yANG L ， WANG Miao1，ZHANG Tong5，ZHANG YH ，zHANG zhao—qih (1．Department of Radiology，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China； 2．Department of Radiology，the First Affiliated Hospital，Sun Yat—sen University，Guangzhou 511380，China； 3．Department of Radiology，the General Hospital of Wuhan，Wuhan 430014，China；4，Department of Radiology， Peking University Shougang Hospital，Beijing 100144，China；5．Department of Radiology，the Fourth Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China；6．Department of Radiology，First A{{tliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University，Xi—an 710061，China) EAbstract] Objective To evaluate the diagnostic accuracy of coronary artery stenosis caused by calcified coronary artery plaques with 64一detector row CT under different conditions．Methods Totally 165 patients with coronary artery calcification accompanied by one or more branches stenosis more than 50 detected with computed tomography coronary angiography (CTCA)were collected．The Agatston calcium score(ACS)and stenosis rate were calculated based on per-patient，per-ves— sel，per-segment，various stenosis degree and different morphology of calcification as the analysis object，respectively．The measurement results of coronary angiography(CAG)were taken as the gold standard．The diagnostic accuracy was evalua— ted with receiver operating characteristic(R0C)curves which were created to assess the diagnostic value and to determine the diagnostic cutoff level(threshold)．Results W hen per-patient analyzed，the greatest diagnostic accuracy rate was ob— tained with ACS threshold of 113．5，and the area under curve(AUC)value of R0C was 0．791．With the analysis object of per-vessel，the greatest diagnostic accuracy rate was found in right coronary artery and its sub—branches。and the AUC value was 0．897．Per-segment analyzed，the highest accuracy rate was obtained in RCA1 segment，and the AUC value was 0．894． When the analysis object was the morphology of calcification，the range of AUC value was merely 0．6O1一O．667，while the diagnostic value was rather low．The highest accuracy of CTCA was obtained in stenosis less than 50 ，and the AUC value was 0．85 6．Conclusion Coronary artery calcification has different influence orl the diagnostic accuracy rate of coronary arter— Y stenosis with CTCA in various situations．Moreover，the morphology of the calcification may not be the main impact fac— tors of the diagnostic accuracy． [Key words] Coronary disease；Tomography，X-ray computed；Calcinosis 64排螺旋 CT对伴有钙化的冠状动脉狭窄 诊断准确性的多 中心 研究 吕 飙 ，周旭辉。，王 翔。，张 滨 ，赵 蕾 ，杨 琳 ，王 淼 ，张 同 ，张 蕴。，张兆琪 (1．首都医科大学附属北京安贞医院放射科，北京 100029；2．中山大学附属第一医院放射科，广东 广州 511380； 3．武汉市中心医院放射科，湖北 武汉 430014；4．北京大学首钢医院放射科，北京 100144；5．哈尔滨医科大学附属 第四医院放射科，黑龙江 哈尔滨 150001；6．西安交通大学医学院第一附属医院放射科，陕西 西安 710061) [摘 要] 64排螺旋 CT在不同情况下对冠状动脉钙化病变所致狭窄的诊断准确性。 收集 165例经 CT冠状 [作者简介]吕飙(1961一)，男，安徽巢湖人，博士，主任医师。研究方向：心肺血管影像诊断。E—mail：biao— lu2007@sina．com [通讯作者]张兆琪，首都医科大学附属北京安贞医院放射科，100029。E—mail：zhaoqi5000@vip．sohu．corn [收稿日期]2009 11—30 [修回日期]2009—12—28 中国医学影像技术 2010年第 26卷第 4期 Chin ng!!! ! ! ! ! ： ! · 675 · 动脉成像(CTCA)检查发现冠状动脉钙化并至少 1个主要分支狭窄>50 的患者，分别以个体、冠状动脉主支、节段、病变 狭窄程度及钙化斑块形态为对象，测量 Agatston积分(ACS)和狭窄率。以冠状动脉造影 (CAG)作为标准，通过绘制 ROC曲线来判定不同情况下 CTCA的诊断价值并确定最佳的诊断切点。结果 以个体为分析对象，ROC曲线下面积为 0．791，以 ACS值 113．5为切点时诊断准确性最高。以冠状动脉主支为分析对象，对右冠状动脉及其属支狭窄的诊断效果 最佳，ROC曲线下面积为 0．897。以冠状动脉节段为分析对象，对 RCA1段狭窄诊断准确性最高，ROC曲线下面积为 0．894。以钙化斑块形态为研究对象，ROC曲线下面积仅在 0．601～0．667之间，诊断价值较低。CTCA对狭窄程度<50 的狭窄诊断价值较大，曲线下面积为 0．856。结论 CTCA中，钙化对不同主支、不同节段及不同狭窄程度冠状动脉狭窄的 诊断准确性影响不同；钙化斑块的形态不是影响诊断准确性的主要因素。 [关键词] 冠状动脉疾病；体层摄影术，x线计算机；钙质沉着症 [中图分类号] R814．42；R541．4 [文献标识码] A [文章编号] 1003—3289(2010)04—0674—05 64排螺旋 CT冠状动脉成像(computed tomography cor— onary angiography，CTCA)技术 日臻成熟 ，为冠心病的无创 性诊断和随访提供了有效手段 。研究 。 表明，钙化是影响 多排螺旋 CT对冠状动脉病变诊断准确性的主要 因素之一。 本研究对 CTCA中病变血管的 Agatston积分(Agatston cal— cium score，ACS)及狭窄率 进行评估 ，并 以冠状动脉造影 (coronary angiography，CAG)作为标准 ，评价 CTCA在不同 情况下诊断冠状动脉钙化所致狭窄的准确性。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2007年 7月一2O08年 5月，收集来 自6家医 院的 165例(首都医科大学附属北京安贞医院 90例，中山大学 附属第一医院 3O例，武汉市 中心医院 15例，北京大学首钢医 院 1O例 ，哈尔滨医科大学附属第四医院 1O例，西安交通大学 医学院第一附属医院 1O例)经 CTCA检查发现冠状动脉钙化 并至少 1个主要分支>50 狭窄的患者，其中男 122例 ，女 43 例，年龄 44~84岁 ，平均 65．3岁。扫描时所有患者心率均控 制在 7O次／分以下。本研究经医学伦理委员会研究批准，所有 患者均签署知情同意书。 1．2 检查方法 1．2．1 CT检查 各中心均采用 Toshiba Aquilin 64排螺旋 CT机，扫描前准备、扫描方式及扫描参数统一。先行前瞻性 心电门控冠状动脉钙化积分 扫描 (coronary artery calcifica— tion scores，CACS)，后行 CTCA检查 。扫描参数 ：管 电压 12O～140 kV，管电流 350~450 mA，准直 64×0．5 mm；螺距 11．2～13．2，球管旋转速度 400 ms／rot，矩阵 512×512，FOV 180 mm×180 mm。采用双筒高压注射器以 4～6 ml／s的流 率经肘前静脉注入非离子型对 比剂(碘海醇 ，350 mgI／m1)60 ～ 85 ml，再以同等流率注射 30 ml生理盐水。同时监测升主 动脉根部区域 CT值 ，CT值达到 180 HU后开始容积扫描， 同步记录心电信号 。扫描范围：上至气管隆嵴下水平 ，下至心 膈面下方 15 mm。 1．2．2 CAG 对发现钙化病变且 CTCA扫描中发现冠状动 脉至少 1个主要分支存在狭 窄>5O 的患者，在 2周 内行 CAG。采用统一的冠状动脉投照体位。 1．3 图像后 处理及 分析 钙化积分及 CTCA 数据传输至 XW 8200后处理工作站，应用 Vitrea 2(version 3．8)后处理软 件逐一测定每个钙化病变的 ACS和对应的狭窄率。 冠状动脉的节段参照美国心脏病学会 (American Heart Association，AHA)冠状动脉树 15段改 良分段法划分。冠 状动脉狭窄程度分为 3个等级 ，即狭窄<50 、狭窄≥5O 且 <75 和狭窄≥75 。钙化斑块按其形态分为点状斑块(斑 块最大径线≤5 mm)、条状斑块 (贴壁／块状 ，有一条径线> 5 mm且≤10 ram)和弥漫斑块 (斑块径线>10 mm或条状钙 化和点状钙化在 同一段 内且关系密切)。 图像分析 ：CTCA图像质量评分标准采用 Likert 4分分 级法 ]：1分为优，冠状动脉清晰，管腔连续完整，无明显运动 伪影，无明显 错 层；2分 为 良好，管壁 欠锐 利 或 曲面 重组 (curved planar reformat，CPR)见轻度运动伪影 ，不影响诊 断；3分为中等 ，管壁中度伪影或 CPR图像有阶梯状伪影，量 化诊断存在困难 ；4分为差，冠状动脉错位、管壁严重伪影，难 以用于诊断。图像质量评分为 1～2分者纳入分析。 CAG应用心血管造影设备上专用的定量冠状动脉造影 (quantitative coronary angiography，QCA)测量软件进行病 变狭窄测量 。上述测量分别 由 2名 CTCA诊断医师和 2名 CAG诊断医师采用双盲法完成 ，有分歧时经协商达成一致 。 表 1 钙化病变的分布及 CTCA 与 CAG的一致性(处) 部位 病灶数 诊断一致数 诊断不一致数 LM LAD1 LAD2 LAD3 D1 D2 LCX1 LCX2 0M RCA1 RCA2 RCA3 PDA PLVB AM 合计 注：CTCA：CT冠状动脉成像；LM：左主干；LAD：左前降支；D：对角 支；LCX：左 回旋支；OM：钝缘支；RCA：右冠状动脉；PDA：后降支； PLVB：左室后支；AM：锐缘支 5 蛆 3 ¨ 2 5 勰 8 8 1 1 1 弘 H ∞ 加 碍 的 匏 9 铊 ¨ 7 O ∞ ∞ 弘 M ∞ 掩 ” 0