小儿人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病诊断及处理建议

瘩I用 利}刍2oo4年7月第l9卷第7期 ．，A Clin ! ： ：!! ：! [参考文献] 【1]郑锡文．我国艾滋病流行形势及预防与控制成就[J]．辽宁医学杂 志，2Oo0，14(1)：3—4． 【2]World Health Organization．AIDS．Pr0l WHO criteria{or in— terpretingresults from Western blot assays for HIV一1，HIV-2 and HTLVI／}{_rLV II[J]．Weekly Epidemiol Re=，1990，65-281— 283． [3]HiltonC，SabundayoBP，Langan sI，et a1．ScreerfingforHIVin- · 539 · fection in high-risk communities by urine antibody testing【J]．J Ac- quir lmmun Defie Syndr，2002，31(4)：416—421． [4]Peralta L，Constantine N，Griffin DB，et a1．Evaluation of youth preferences for rapid and innovative human immunoSeficiency virus antilxxtytests[J]．ArchPediatrAdolescMed，2001，155(7)：761— 762． [5]Morgado deMoura·Mchedo JE，Kayita J，Baka~，et a1．IgA anti- bodies to human immunodeficiency virus in serum，saliva an d urine for early diagnosis of immunodeficiency virus infection in Ugan dan infants[J]．Pediatr Infect Dis J，2003，22(2)：193—195． 小儿人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病诊断及处理建议 中华医学会儿科分会感染学组 中华医学会儿科分会免疫学组 [关键词]人类免疫缺陷病毒；获得性免疫缺陷综合征；诊断；治疗 [中图分类号]R512．91 [文献标识码]A [文章编号]1003—515x(2004)07—0539—02 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquried immunodefi— ciency syndrome。AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(human im— mtmodeficiency virus。HIV)感染所致的一种传播迅速、病死率 极高的恶性病。我国目前HIV感染人群已超过100万(2002 年)，且大多数集中在生育期成人。如果控制不好，10年后 HIV感染者可能超过 1000万。HIV感染母婴传播率高达 22％～65％。／bJLHIV感染发生率增长较成人快、潜伏期 短、疾病进展快、死亡率高。因此．,bJL HIV感染／艾滋病防治 已是我国儿科所面临的严峻挑战和紧迫任务。本建议适用 于各级儿科医疗机构对HIV感染和AIDS患儿的诊断、 和处理。 一 、诊断 d,JL HIV感染和AIDS需结合流行病学史、临床和实验 室检查等进行综合分析，慎重诊断。．,bJL HIV感染主要由母 婴传播途径获得，其次由输入血液(全血和血浆)和血液制品 获得。HIV抗体检测是诊断 HIV感染和AIDS主要依据之 一 。 HIV抗体检查方法包括初筛试验：血清或尿的酶联免疫 吸附试验、血快速试验；确认试验：蛋白印迹试验或免疫荧光 检测试验。．,bJL HIV感染包括无症状HIV感染和AIDS两 期。无症状HIv感染期的患儿称为HIV感染患儿，AIDS期 患儿称为AIDS患儿。统计HIv感染人数时，是指两期所有 患儿。 1．．,bJL无症状HIV感染 (1)流行病史：①HIV感染母 亲所生婴儿；②输入未经抗HIV抗体检测血液或血液制品 史。(2)临床表现：无任何症状、体征。(3)实验室检查：≥18 个月儿童。HIV抗体阳性，经确认试验证实者；患儿血浆中 HIV RNA(+)。(4)确诊标准：①≥18个月．,bJL，具有相关 [收稿日期]2004—03—24 流行病史。实验室检查中任何 1项阳性可确诊。②<18个月 d,JL，具备相关流行病学史，2次不同时间血浆样本 HIV RNA(+)可确诊。 2．A,JLAIDS (1)流行病史同无症状 HIV感染；(2)临 床表现：不明原因的持续性全身淋巴结大(直径>1 cln)、肝 脾大、腮腺炎；不明原因的持续发热超过 1个月；慢性反复发 作性腹泻；生长发育迟缓；体质量下降明显(3个月下降>基 线 10％)；迁延难愈的间质性肺炎和口腔真菌感染；常发生 各种机会感染等。与成人 AIDS相比，．,bJL AIDS特点为：① HIV感染后，潜伏期短。起病较急。进展快；②偏离正常生长 曲线的生长停滞是．,bJL HIV感染的一种特殊表现；③易发生 反复的细菌感染，特别是对多糖夹膜细菌更易感染；④慢性 腮腺炎肿大和淋巴细胞性间质性肺炎(1ymphoid interstitial pneumonitis，LIP)常见；⑤婴幼儿易发生脑病综合征。且发病 早、进展快、预后差。(3)实验室检查：HIV抗体阳性并经确 认试验证实，患儿血浆中HIV RNA(+)；外周血CD4 T淋 巴细胞总数减少，CD4 细胞占淋巴细胞数百分比减少 见 表 1。(4)确诊标准：患儿具有 1项或多项临床表现，≥18个 月患儿HIV抗体阳性(经确认试验证实)或 HIV RNA阳性 者；<18个月患儿2次不同时间的样本 HIV RNA(+)者均 可确诊。有条件者应做C【)4 T细胞计数和百分比检测。免 疫状况判断 见表 1。 二、处理原则 1．HIV感染／AIDS初筛实验发现的HIV抗体阳性标本， 应尽快送确认实验室确诊。在确诊前不得患儿及家长。 2．确认实验室确认的阳性报告，应按传染病报告报告。 并且原则上只能通知患儿家长。确认报告属于个人隐私，不 得泄露。在通知家长时要给予咨询。3．从事AIDS诊断、检 验、治疗和护理的医务人员，不得将 HIV感染／AIDS患儿及 维普资讯 http://www.cqvip.com · 540 · 瓤 蝌 20o4~7月第l9卷第7期 JApO Clin Pediatr．J咖2004。V ．19 No．7 家长姓名、住址等个人情况公布或传播，防止社会歧视。4． HIV感染／AIDS患儿及家长不应受歧视，他们享有公民依法 享有的权利和社会福利。5．对HIV感染／AIDS 孕妇，应规劝 其终止妊娠，或采取措施阻断母婴传播。6．对已出现症状或 CD4 细胞明显减少或血浆 HIV—RNA载量高(HIV RNA> 50 0O0拷贝／m1)患儿应积极治疗。7．应向政府行政部门建 议：(1)各地卫生防疫机构应负责对本地 HIV感染／AID6患 儿进行流行病学调查。(2)HIV感染／AIDS 患儿，主要在社 区接受管理，并在当地指定医院接受治疗，社区要为他们营 造一个良好生活环境。(3)HIV感染／AIDS 患儿不得捐助血 液、器官、组织和细胞。 三、治疗 现有治疗包括：抗HIV治疗；预防和治疗机会感染；调节 机体免疫功能；支持疗法和心理关怀。但目前尚无特效根治 疾病方法。抗HIV药物可使病毒负荷减少，CD4 阳性 T淋 巴细胞增多，延缓 AIDS 发病：改善患儿生活质量并延长生 命，是治疗关键。但现有药物尚不能根除病毒。所有抗逆转 录病毒药物均可用于儿童病例，目前使用抗病毒药物的指征 为：(1)具有HIV感染的临床症状。(2)094 T细胞绝对数 或百分率下降，达到中度或严重免疫抑制。(3)年龄在 1岁 以内的患儿，无论其临床、免疫学或病毒负荷状况。(4)年龄 大于 1岁患儿，应严密监测其临床、免疫学和病毒负荷状况。 一 旦发现以下情况即开始治疗：(1)HIV RNA复制物数量极 高(血浆HIv RNA>50 0O0拷贝／m1)或进行性增高。(2) CD4 T细胞绝对数或百分率很快下降，达到中度免疫学抑 制。(3)出现临床症状。抗 HIV药物可分为3类：(1)核苷酸 类逆转录酶抑制剂(NRTI)：如齐多夫定(zidovudine，Z[)V) 等；(2)非核苷酸类逆转酶抑制剂(NNRTI)：如维乐命(nevi． rapine，NVP)等。此类药物易产生耐药性，但与核苷酸类药 物联合应用可增强抗病毒作用。(3)蛋白酶抑制剂：如佳息 患(indinavir，IDv)及利托那韦(rifonavir)等。 单用 1种药物治疗效果差，目前提倡 2种以上药物联合 治疗，即高效抗逆转录病毒疗法(high active anti—retroviral therapy，HAART)。当治疗效果不好时可改变治疗，但 药物的最佳搭配并无定论。已确诊 AIDS 患儿，应转入指定 医院接受治疗。 表 1 不同年龄患儿基于 CD4 细胞计数和CD4 细胞占淋巴细胞百分比的免疫状况分类(％) Table1 hllilulne classification accordingto count ofCD4 cell and percentage ofCD4 cellindifferent age ch I呦 (％J 四、预防 HIV母婴传播建议 1．普及艾滋病知识，减少育龄期女性感染 HIV。 2．HIV感染／AIDS 育龄期女性应避免妊娠；HIV感染／ AIDS 孕妇应规劝其终止妊娠。 3．HIV感染／AIDS孕妇及新生儿应联合服用以下抗 HIV药物，以降低母婴传播。(1)NVP：对 HIV阳性母亲给 予以下处理：分娩开始时服 1片(20O mg)；新生儿：出生后 24 h内(不得超过72 h)，2 mg／kg，口服。(2)Z[)V：①长程方案： 母亲(妊娠 14--34周)，500 mg／d至分娩。新生儿：2 mg／kg， 4次／d，连用6周；②短程方案：母亲分娩启动时服用600mg， 然后 30O mg，1次／3 h，至分娩结束。新生儿：出生后 4 mg／ kg，2次／d，连用 7 d，口服。 4．安全分娩：(1)有手术条件的地区可根据孕妇经济能 力和个人意愿考虑剖腹产。(2)分娩过程中采用积极有效的 措施，避免产程过长和早破水。产道消毒及婴儿出生后淋 浴，可减少感染机会。 5．婴儿喂养：建议终止母乳喂养，提供人工喂养咨询服 务。(1)对不愿意接受人工喂养的母亲和家庭，建议采取适 当的方法产出足够量的母乳，经消毒后使用。(2)避免混合 喂养，因为混合喂养导致感染的危险高于母乳喂养和人工喂 养。 6．密切随访(产后关怀)：(1)喂养咨询：指导母亲进行正 确有效的人工喂养，避免和减少因不正确人工喂养导致的胃 肠道疾病和其他疾病。(2)症状监测：定期随访，监测艾滋病 临床表现。(3)核酸和抗体检测：根据孕妇家庭经济能力可 选择核酸或抗体诊断。核酸检测：可对婴儿作早期诊断：2次 不同时间的样本 HIV RNA阳性可诊断感染；2次不同时间 的样本HIV RNA阴性可诊断未感染。抗体检测：出生后 18 个月检测抗体阳性者(确认试验)，诊断为HIV感染；如果小 儿出现症状，而 18个月时抗体检测为阴性，须进一步做 HIV RNA确诊，因为个~ll4,)L可在 18个月后出现抗体。 (王宏伟，杨锡强，朱启镕 整理) 维普资讯 http://www.cqvip.com