白细胞减少5上

null白细胞减少白细胞减少白细胞减少 粒细胞缺乏概述概述定义 白细胞减少症 外周血白细胞总数持续低于4×109/L 粒细胞减少症 外周血白细胞总数持续低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于（1.5～1.8）×109/L 粒细胞缺乏症 外周血白细胞总数多低于1×109/L，粒细胞绝对值低于0.5×109/L null粒细胞动力学 nullnull病因感染 理化因素 血液系统疾病 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病 发病机制发病机制粒细胞生成、成熟障碍 骨髓各池减少，粒细胞停滞在早幼粒阶段，外周血粒细胞核左移 粒细胞破坏过多 骨髓分裂池代偿性增多，贮存池耗竭，外周血粒细胞生存时间缩短 粒细胞分布异常 综合因素 临床现临床表现白细胞减少症 非特异性症状—头晕，乏力，食欲不振，部分易于反复发生“感冒”，支气管炎中耳炎 粒细胞减少症 一般而言，粒细胞数大于1.5～1.8× 109/L，则发生感染的机会较少，若粒细胞数降至0.5×109/L以下，常可发生感染，甚至引起败血症 粒细胞缺乏症 感染，极度衰竭 起病急骤，高热，脓毒血症，败血症 实验检查实验检查血象 白细胞减少症 一般在（2～4）×109/L，中性粒细胞百分比正常或轻度降低，淋巴细胞相对增多。 粒细胞可有核左移，形态异常。红细胞和血小板计数一般正常。 粒细胞缺乏症 一般低于1×109/L，甚至低于0.5×109/L，中性粒细胞百分比常降低至10%，甚至完全消失。 粒细胞胞浆有中度颗粒及空泡变性。淋巴细胞相对增多，单核细胞可轻度增加。红细胞和血小板计数大致正常。 null骨髓象 白细胞减少症 一般正常或轻度代偿性增生，可有粒细胞增生不良或成熟障碍 粒细胞缺乏症 急性型各阶段的粒细胞均减少,有成熟障碍，急性重症者骨髓象呈再生障碍型，浆细胞、淋巴细胞、组织细胞轻度增多, 恢复期可出现类似白血病骨髓象 红系及巨核系大至正常 诊断诊断病史 家族史—先天性因素 感染史、长期或短期接触药物史或毒物史 临床表现 注重—肝脾淋巴结检查，有无出血和贫血 血象 生理变异大—应重复多次检查 轻度—≥1×109/L 中度—（0.5～1.0）×109/L 重度—低于0.5×109/L null骨髓象 可反映粒细胞增生及成熟程度，初诊时应列为常规 骨髓象干细胞培养 探讨粒细胞减少的本质 白细胞抗体测定 确定免疫性粒细胞减少 血清溶菌酶测定 可发现粒细胞破坏增多 肾上腺素试验 可鉴别假性粒细胞减少症 治疗治疗去除病因 防治感染 升粒细胞 VitB6 20mg tig， VitB4 20mg tig 利血生 20mg tig，鲨肝醇 50mg tig 肌苷 200mg tig，康力龙2mg tig 粒细胞缺乏症急救null就地抢救 消毒隔离 严密观察 预防感染 2%硼酸液，2%碳酸氢钠液或0.3%过氧化氢液，1：5000呋喃西林液，含漱，每日4次 控制感染 刺激白细胞生成 rhGM–CSF或rhG–CSF，2ug/(Kg·d)或3ug/(Kg·d) 去除病因 对症支持治疗null谢 谢