下肢

五、下肢 1、（1）坐骨结节：髋关节屈曲时于臀下部内侧可触及；站立时被臀大肌覆盖，须由臀褶下缘向上扪摸可触及；坐位时位于皮下，是重力支撑点，易于扪及（局解P336、系解P31、32） （2）坐骨棘：坐骨体后缘的尖形（系解P31、32） （3）骶岬：骶骨盆面（前面）凹陷，上缘中份向前隆凸（系解P15）；髂前上棘、骶骨岬与第二骶椎棘突在同一水平面上（局解P336） 2、（1）股骨头：股骨上端朝向内上，与髋臼相关节（系解P32、33） （2）股骨颈：股骨头下外侧的狭细部（系解P32、33） （3）大转子：股骨颈与体连接处上外侧的方形隆起；直立时，于臀中部外侧，髂结节下方约10cm处能摸及（系解P32、33，局解P336） （4）股骨内外侧髁：股骨下端有两个向后突出的膨大，在髌骨内外侧上方可扪及（局解P336，系解P32、33） 3、在自己身上指出（1）胫骨粗隆：胫骨上端前面的隆起，髌韧带终止点（系解P33、34，局解P336） （2）胫骨前缘：小腿前面可摸及纵行锐利的胫骨前缘（系解P33、34，局解P336） （3）胫骨内侧面：平滑，直接位于皮下（系解P33、34） （4）内踝、外踝：踝部两侧可扪及和观察到的明显骨突，内踝扁突，外踝略呈三角形，其位置低于内踝（局解P337） 4、在自己身上指出（1）跟骨结节：跟腱下方所连的骨性隆起（局解P337，系解P34、35） （2）第五跖骨粗隆：由第5跖骨底向后突出形成；位于足外缘中部，足跟与小趾尖连线中点可触及（系解P33、34，局解P337） 5、指出肌腔隙、血管腔隙的位置及其内容 （1）肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓；该腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过（局解P354） （2）血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后内界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（又称陷窝韧带），后外界为髂耻弓；该腔隙内有股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和股深淋巴管通过（局解P354） 6、股四头肌的四个头（股内侧肌、股外侧肌、股中间肌、股直肌） （1）股直肌：起于髂前上棘及髋臼上缘；（2）股中间肌：起于股骨体前外侧面上3/4，位于股直肌深面，股内、外侧肌之间；（3）股外侧肌：起于股骨粗线外侧唇及大转子；（4）股内侧肌：起于股骨粗线内侧唇和转子间线；四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面和两侧，向下延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆（局解P355、356，系解P86、88） 7、（1）缝匠肌：全身最长的肌肉，呈扁带状，起于髂前上棘，止于胫骨体上端内侧面（局解P355、356，系解P86、88） （2）髌韧带：（系解P86） 8、大腿肌内侧群: （1）耻骨肌：位于髂腰肌内侧的长方形短肌；起于耻骨上支，耻骨梳附近，止于股骨体的耻骨肌线小转子下方（系解P88，局解P355、356） （2）长收肌：位于耻骨肌的内侧，呈三角形；起于耻骨上支前面、耻骨嵴下方，止于股骨粗线内侧唇中1/3部（系解P88，局解P355、356） （3）短収肌：位于耻骨肌和长收肌的深面，近似三角形的扁肌；起于耻骨下支，止于股骨粗线内侧唇上部和耻骨肌线（系解P88、89，局解P355、356） （4）大收肌：位于上述三肌和股薄肌深面，大而厚，呈三角形；起于闭孔前下缘及坐骨结节，止于股骨粗线内侧唇上2/3部、収肌结节（系解P88、89，局解P355、356） （5）股薄肌：位于最内侧，为长条肌；起于耻骨下支前面，止于胫骨粗隆内侧（系解P88、89，局解P355、356） 9、（1）阔筋膜张肌:位于大腿上部前外侧，起自髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁（系解P85、86，局解P356） （2）髂胫束：起自髂嵴前部外侧缘，下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊（局解P352，系解P86） 10、指出股三角的境界（上、内、外下界）及其内容（局解P354-356） 股三角（1）位于股前内侧区上1/3部，由肌围成的一个底向上，尖向下的倒三角形凹陷区域，其尖向下接续收肌管 （2）上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，顶为阔筋膜和筛筋膜，底部凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜 （3）其内的结构由外向内依次为股神经及其分支，股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和其内的股深淋巴结、淋巴管、脂肪组织等。（在股三角内，股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面由髂外动脉延续而来，其外侧为股神经，内侧为股静脉） 11、指出（1）股管（2）收肌管的位置 （1）股管：位于股鞘内侧壁与股静脉内侧的纤维隔之间，股鞘最内侧，实为股鞘内侧腔（股管前界由上向下依次为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜；后界依次为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧界依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端，称股管下角；上口称股环，朝向腹腔，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔）（局解P357、358） （2）收肌管/Hunter管/股腘管：位于股部中1/3段的前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间，是股三角和腘窝之间的通道；境界：前内侧壁: 缝匠肌及大收肌腱板；前外侧壁: 股内侧肌；后壁: 长收肌、大收肌；上口: 接股三角（尖）；下口: 收肌腱裂孔，通腘窝,又称股腘管。（内容：前方为股神经的内侧肌支和隐神经，中间为股动脉，后方为股静脉及周围的淋巴管和疏松组织）（局解P358） 12、（1）股神经：起于腰丛，由腰大肌外缘穿出，沿髂腰筋膜深面下行经肌腔隙内侧部，髂腰肌面进入股三角。此处股神经主干粗短，随即发出众多肌支、皮支和关节支（局解P355、356） （2）股动脉：是髂外动脉的直接延续，在腹股沟韧带中点后方，穿经血管腔隙进入股部，在肌三角内向下行向股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉。在股三角内，股动脉位于股鞘的外侧腔（局解P356、357） （3）股静脉：腘静脉向上的延续。自收肌腱裂孔处向上与股动脉伴行，在收肌管内先位于股动脉后方，逐渐转至股动脉内侧，进入股三角时已完全位于股动脉内侧，股鞘的中间腔内（局解P356、358） （4）股深动脉：股动脉向深部发出的最大分支，在腹股沟韧带下方约3~5cm处发自股动脉后外侧壁，行向内下，走行于长收肌和大收肌之间（局解P357、356） 13、在大腿指出大隐静脉：全身最长的浅静脉，起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方约1cm处上行进入小腿内侧，并与隐神经伴行而上，再经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧，与股内侧皮神经伴行，逐渐转向大腿前上方，最后至耻骨结节外下方约3~4cm处穿大腿阔筋膜的隐静脉裂孔汇入股静脉（局解P350、342） 14、在小腿指出（1）大隐静脉：在小腿前外侧区，具体见上（局解P367、342、343） （2）隐神经：小腿前外侧区的皮神经，与大隐静脉伴行，沿途发支分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤（局解P342、367） 15、小腿前群肌 （1）胫骨前肌：起于胫骨上半外侧面，向下穿经距小腿关节前方至足的内侧缘，止于内侧楔骨及第1跖骨底（局解P368，系解P90） （2）踇长伸肌：位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，起自腓骨内侧面中份及骨间膜，止于踇趾远节趾骨底（局解P368，系解P90） （3）趾长伸肌：起自胫骨上端、腓骨前面及骨间膜，止于第2~5趾趾背腱膜（局解P368，系解P90） 16、（1）胫前动、静脉：胫前动脉于腘肌下缘处发自腘动脉，向前穿骨间膜上端进入小腿前骨筋膜鞘，并沿骨间膜前面下行，其上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，下2/3段位于胫骨前肌和踇长伸肌之间；胫前静脉有2条，伴行于同名动脉两侧（局解P368、342） （2）腓深神经：腓总神经两大终支之一，在腓骨颈外侧分出后，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行，最后经踝关节前方到达足背（局解P368、369） （3）腓浅神经：于腓骨颈高度由腓总神经发出，先后下行于腓骨长、短肌之间及腓骨长肌与趾长伸肌之间，于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜分布于小腿外侧及足背皮肤（局解P369、342） 17、足背动脉体表投影