颈部

七、颈部 1、（1）喉结：甲状软骨前正中线上的突起（局解P41） （2）舌骨：位于颏隆凸的下后方，适对第3、4颈椎间盘平面，舌骨体两侧可扪到舌骨大角（局解P41、42，系解P20） （3）乳突：外耳门的后方（局解P41、42，系解P18、19） （4）下颌骨下缘：（系解P19） （5）下颌角：（系解P19，局解P41） 2、（1）环甲正中韧带（环甲膜）的位置 （2）环状软骨：位于甲状软骨下方，环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志（局解P41、42，系解P32、33） （3）甲状软骨：位于舌骨体下方，上缘平对第4颈椎体上缘，即颈总动脉分叉处（局解P41、42、52，系解P32、33） 3、指出（1）胸锁乳突肌前、后缘：以两头分别起于胸骨柄、锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突（局解P40，系解P65、66） （2）二腹肌前、后腹：前腹起于下颌体，后腹起于乳突，以中间腱附于舌骨体（局解P40、42，系解P66、65） 4、指出（1）耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈静脉上行（局解P43、44） （2）颈外静脉及其体表投影：位于下颌角至锁骨中点的连线上；由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下外，于该肌后缘中点进入颈后三角，在锁骨上缘中点上方约2~5cm处穿深筋膜，约2/3汇入锁骨下静脉，1/3汇入颈内静脉（局解P42-44、52） 5、指出颈动脉三角、下颌下三角、颏下三角的境界 （1）颈动脉三角：位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间（局解P48、49、40） （2）下颌下三角/二腹肌三角：位于下颌骨下缘与二腹肌前后腹之间（局解P40、47、48） （3）颏下三角：位于左右二腹肌前腹与舌骨体上缘之间（局解P40、48） 6、（1）膈神经：由第3~5颈神经前支的纤维组成，位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，内侧有颈深动脉上行。膈神经在胸膜顶前内侧、迷走神经外侧，穿经锁骨下动静脉之间进入胸腔（局解P53、49、64） （2）颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及节间支组成，位于脊柱颈部两侧，椎前筋膜后方（局解P60、62） （3）颈上神经节：颈交感干中最大的神经节，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方（局解P49） 7、在颈部指出（1）气管（2）食管 8、（1）颈内静脉：在颈动脉鞘内，位于颈内动脉和颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖（局解P42、49、50、52、53、55） （2）颈总动脉：在颈动脉鞘内位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉（局解P50、42、49、52、55） （3）咬肌：起于颧弓的下缘和内面，肌束斜向后下止于咬肌粗隆（系解P64、63） （4）面动脉：平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部（局解P42、47、49、51-53） 9、（1）颈内动脉：自颈总动脉发出后，沿颈外动脉后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管入颅中窝【该动脉在颈部无分支】（局解P50、55） （2）颈外动脉【如何区分颈内、外动脉】：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，初沿颈内动脉前内侧，后沿其前方上行，穿经腮腺，至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两终支，在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉，近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉，自颈外动脉起端内侧发出咽升动脉，行向前方（局解P50、42、51、55）【区别：颈内动脉在颈部无分支】 （3）颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始部呈梭形的膨大处，窦壁内有压力感受器（局解P50） 10、（1）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方（局解P50、49、51、53、55-58） （2）喉上神经:迷走神经的分支，起自迷走神经下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，一般在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺下动脉行向前下方，在距甲状腺侧叶上极约1cm处与动脉分开，弯向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌（局解P55、49、54-58） （3）喉返神经：迷走神经的分支，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，两者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内称为喉下神经（局解P55、53-58） 11、（1）舌下神经：经二腹肌后腹中份深面穿出进入颈动脉三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。在舌下神经弓形部向下发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成（局解P50、49、51、52） （2）下颌下腺：位于下颌下三角内，由浅筋膜浅层所形成的筋膜鞘包裹（局解P47、48） （3）下颌下淋巴结：分布于下颌下腺周围，约4~6个。收纳颏下淋巴结、颊、唇和牙、舌尖、舌和口底的淋巴，其输出管注入颈外侧上深淋巴结（局解P48） 12、（1）甲状腺侧叶（局解P52） （2）甲状腺上、下极 （3）甲状腺峡及其附着处：甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方（局解P54） 13、（1）前斜角肌：经根部重要标志，起于第3~6颈椎横突前结节，止于第1肋斜角肌结节（局解P61、49，系解P66） （2）斜角肌间隙及其内容：前、中斜角肌与第1肋间的间隙，为麻醉点，有锁骨下动脉和臂丛神经通过（系解P67） （3）静脉角：锁骨下静脉至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉 的汇合处（系解P234、235） 14、指出（1）角淋巴结：颈内静脉前淋巴结中位于二腹肌后腹下方，面静脉汇入颈内静脉的交角处的淋巴结，又称为颈内静脉二腹肌淋巴结；收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至此（局解P50、51） （2）魏尔啸淋巴结/virchow淋巴结的位置：沿颈横血管排列，在锁骨上大窝内，位于左侧颈跟部静脉角处（局解P52） 15、在颈跟部找出 （1）锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干分支，二者均呈弓形绕过胸膜顶前上方外行，经斜角肌间隙至第1肋外缘处移行为腋动脉（局解P62、64） （2）锁骨下静脉：自第1肋外缘续于腋静脉（局解P64） （3）臂丛锁骨上部（局解P67）