狂犬病

2008世界狂犬病病日 狂犬病是由动物传播的100%致死性传染病，目前在全球范围广泛存在，估计每年造成约55000人死亡。2007年，在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起了“世界狂犬病日”，各国纷纷开展相应宣传活动，“共同努力，使狂犬病成为历史”。     中国是全球第二大狂犬病国家，近年来每年有超过3000人死于狂犬病，疫情形势日益严峻。在第二个世界狂犬病日（9月28日）来临之际，我中心倡导并建议各级疾病预防控制中心因地制宜地组织和开展各种形式的大众宣传活动，提高社会对狂犬病的关注程度和大众对狂犬病的防范意识，并向群众普及狂犬病的预防知识。 请读上海疾控中心专业人士的留言       建议关心狂犬病问的读者务必看上海市疾控中心一位专业同志的留言，他的话有的是我不便说的。我把这留言转发在这里。        我想那些对狂犬病感到恐惧或因此患严重神经症的读者，一定非常感谢这位有识有胆的专业人士，他的话应当比我的回答更为有效。                                                                            祖述宪          上海市疾控中心（匿名）：          祖教授的解释我个人非常赞同。        我们在实际工作中会接到许多动物致伤者的咨询电话，电话的描述的稀奇古怪的致伤情况在祖教授的举例中基本都概括了,我们常常要把同样的话反复说上好几遍。我们单位的值班电话90％以上也是问狂犬病的问题。        对于去年卫生部下发的《犬伤处理规范》，个人认为这是一个宁可错杀一千，不可放过一个的，对于我国的国情并不适合，成本巨大（上海1年用掉的狂犬病疫苗大约有2000万元，而报告的那些病例却都是没接种疫苗或接种了不合格疫苗的）。坦白说，我觉得这个规范是应狂犬病高发的形势而仓促行文的，“总认为中国情况是特殊的”的自我情结造成对WHO和世界各国公认经验的忽视、对实际犬伤处理中复杂情况的不了解导致方案中存在明显漏洞。        这个漏洞是：方案说5剂次免疫后1年内再暴露需补种2剂，1-3年补种3剂，超过3年再接种5剂。问题是方案没有考虑到许多犬是做为宠物养的，被宠物咬伤是家常便饭的事情，如果都要1年内补种2剂的话，有些人可能1年内接种10-20剂次也是可能的。        现在这种反复咬伤的情况太普遍了，这些被咬伤者打电话来，我们只能告诉他/她说《规范》是如何规定的，但我们认为一般不需要接种。我们这样回答，是把责任往自己身上揽啊！（见下面祖的评说）以前上海的规定是半年内不必补种，半年至1年补2剂，满1年及以上补5剂。虽然不一定科学，但总还考虑到刚接种完抗体是可以维持一定时间的，操作性还是可以的。        祖教授，我会把您的博客在我们疾控系统免疫规划条线内部做介绍，希望大家都能达成共识！也给大家指点一个权威的狂犬病问答知识库，我们可以让一些有上网条件的人来这里看看，给我们减轻一点咨询上的压力！        非常感谢您所做的工作，希望在您和我们的共同努力下，您的观点能够最终成为下一个犬伤处理规范。        2007-10-18          祖述宪评说：        过去我对上海市疾病控制中心（旧称卫生防疫站）一直评价很高。在我做研究生期间，我曾在那里的检验科细菌学实验室工作学习过半年，那时一些年长的专家经验丰富、要求严格，有一套有效率的工作程序，令我印象深刻。可是，有一次我看到某报报道该中心的一位医师回答记者采访，关于狂犬病问题的回答，令我失望。（不排除记者写作的偏差）        这位专业人士所说的，“我们这样回答，是把责任往自己身上揽啊！”可见他们做正确的事情，要承受多大的压力。首先有《规范》规定怎么做，这与我的学术讲道理有一些不同。二是由于报纸传媒上经常讲狂犬病非常可怕（这没有错），那种情况可能得狂犬病，病人非常害怕，迫切希望注射疫苗，以防万一。三是现在这个社会那个角落都在讲“经济效益”，用疫苗多少是不是关系到一系列的利益连锁问题呢？        在工业化国家对狂犬病预防的宣传教育是非常重视的，要求大众如果有暴露（即接触狂犬病毒）的可能，立即就医，或向地方卫生部门（相当于我们的疾病控制中心）咨询，医务人员根据当地的狂犬病流行病学与动物接触（咬伤）的背景，确定是否需要进行暴露后处理，怎样处理。这和临床医生需要根据病史和病情进行诊断等做出临床决策一样。一般动物咬伤中只有很小的比例需要接受暴露后的处理（接种狂犬疫苗只是其中一个措施），当然与发展中国家狂犬病呈地方性的农村郊区情况大不相同。现在许多城市的防疫医生，来了动物咬伤，甚至根本没有伤口，只是因逗着动物玩，遭到它的“抓抓挠挠”，问问情况（有时来人也很紧张），他们无需动脑筋去想，就是一件事，打疫苗。这样的工作是否太简单化了呢？          任何一种错误的观念和行动一旦被大众所普遍接受，就会“习惯成自然”，变成一种叫做文化的东西，理性对它的影响便难了。医疗卫生工作上也有这样的情况。例如，过去几十年一搞“爱国卫生运动”，就要把屋外的草皮锄去拔掉，说是灭蚊措施。医疗界各种“江湖”医术盛行，如发热、感冒就输液便是一个例子，开始总还有不少训练有素的医生不以为然，可是现在个个医院都一样。如果一个好医生认为流行的做法不需要，他就可能承担压力，还可能得罪科室和医院，甚至本是受益者的病人。一个文化落后的地方，无论多么有钱，设备多么好，大众都不可能享受到真正有效率的医疗卫生服务，这大概也可以叫做文化滞后，英文叫cultural lag。我国的医疗卫生支出占GNP的比例在世界上位居后进，可是这么少的资源真正用在刀刃上的比例又是几何呢？ 对网上有关狂犬病问题的评说（八） ——狂犬病问题答读者之十   祖述宪          这可能是对读者询问狂犬病问题的最后的总结性回答，根据中国的文化，（八）和（十）都是合适结束的数字。          从评说网上有关狂犬病问题开始，没有想到被一个又一个的问题包围了，我为博客的主题和风格也被打乱了。由于评说的问题，大都是从读者搜集给我的，按问题先后回答，缺乏性，因而编排凌乱，加上没有按主题分类，读者可能一时找不到所需要的内容。希望有问题的读者多花点时间看看，自己的问题大都可以相似的情况与答案，可以“对号入座”。          我的问题解答是根据现有的狂犬病研究结果，其它国家的法定或常规做法和世界卫生组织专家委员会及其文件的原则所作的。这应当是有益的。但是如同纸上问病一样，只供参考，因为你的问题可能过于简单，我对与你接触的或者抓咬你的动物以及发生接触的地方流行病学背景不够了解，同时也不知道你的理解是否准确。所以，你有狂犬病的紧急问题，还是要咨询当地的疾控中心。          不过我在这里仍然愿意重复所说的几条原则：          1 健康的狗不会带狂犬病毒，因此不传播狂犬病。所以，各种狂犬疫苗的说明书，在【接种对象】一条都明确地说用于“被狂犬或其他疯动物咬伤、抓伤”的人，而不是指健康的狗。如果你那地方狂犬病多发，为了防患于未然，也可以进行暴露前接种，那是另一回事。        或许有人说我们检查10％或30％的狂犬病毒阳性率，是“表面健康的”狗，可能是处于潜伏期或发病前期，外国书上不是也说狗猫在神经症状出现前短短数天唾液排毒吗？这种说法也难以解释。即使在疫区，也不可能有这么高比例的狗感染狂犬病毒的，这也不能解释狂犬病零散发生的事实。          2 如果被自家或邻居家的健康狗猫抓咬了，观察10天，它还是健康如常，你完全可以放心。有些提问者说他/她是数月或多年前的接触，或者被狗猫抓咬的，那动物后来是好好的，那就更无需担心，也不要接种疫苗。如果是流浪狗或者咬你的狗跑了，不知道狗的情况，请立即去疾控中心咨询。          3 根据现在可靠的研究，并由世界卫生组织文件发布的公认最长潜伏期是6年。过去书上说的二三十年，缺乏严格的证据，所以不被采信。今后如果狂犬病人证明其潜伏期不止6年，那也是可能的，但必须有确凿的证据，得到公认。有些人所问的问题其实与潜伏期关系不大，而是你是否是被患狂犬病的动物咬了？          4 最后请大家记住一个事实：现在我国的城市，特别是大城市基本上没有狂犬病报告，即使有，也屈指可数。但这不是说城里的狗和人具有特别的免疫力，而是因为现在的条件不符合狂犬病的生态学，通俗地说就是没有传播狂犬病的条件。这是流行病学的重要原则之一。其实任何地方都可以创造像城市那样不利于狂犬病的生态，那就是把狗关到院子里去，接种狂犬疫苗。通过努力是可以做到的。          如果你看了我的这些答复仍然不放心，甚至难以摆脱，感觉痛苦，建议你去正规医院看精神科医生，不要讳疾忌医。治疗会是有效的。          另外，敬告大众，如果你想养狗猫等伴侣动物，得到它们给你的快乐，除了要考虑家庭和个人的物质和时间的条件以外，还要考虑你对宠物的亲昵或偶尔伤害你的心理承受能力，像有些提问者连自家的狗猫舔他/她表示亲昵都受不了，那就不应该去养它们。但是如果因为你的无端担心，就轻易地丢弃它、处死它，那是不公平的。正是因为人类的需要它们才出生到这世界上来的，它们即使是“宠物”，在世界上，尤其是中国大多数的命运都不会好的。主人负责它们一生的只是极少数的幸运者。世界上很多国家和地区（包括我国的香港和台湾）都有立法，禁止虐待和遗弃它们，如果违法是要受到追究的。当然，对于有些真正有狂犬病和有主动伤害人恶习的狗，应当通过有关单位采取果断措施人道处死。          对于有些因接触它们或被它们抓咬造成恐惧、疑病和焦虑者，请你们不要把气撒在它们的头上。这完全不是它们的错，或者主要不是它们的错。我之所以愿意耐心地回答你们的问题，首先是对你们的理解和同情，希望大家健康幸福，另一目的就是要求大家不要因为误解，而伤害无辜的人类朋友，它们同我们一样能够感受痛苦和快乐。如果你看了我的文章，既解决了疑虑，心情开朗起来，同时更加关心动物，与它们和谐相处，那我就心满意足了。世界卫生组织在讨论有关动物传染病的防治问题时，大都邀请国际动物福利组织参加，同时在文件里体现对动物的人道精神，即使为了防治疾病的需要处死它们。中国作为人类大家庭的一员，终将会接受这种新的文明，如同我们的社会正在发生的其它变化一样。 • 概述 • 诊断 • 治疗措施 • 病原学 • 发病机理 • 病理改变 • 概述 • 诊断 • 治疗措施 • 病原学 • 发病机理 • 病理改变 • 怎样识别狂犬 • 流行病学 • 临床表现 • 并发症 • 辅助检查 • 鉴别诊断 • 预防 • 预后 • 宠物进家先洗澡 • 家里有宠物孕妇应小心 • 三种“宠物病”威胁孩子 • 狂犬病，有时只需“舔一口” • 人猫亲近当心过敏 • 近年来发病情况 • 相关资料 [显示全部] 编辑本段 狂犬病 - 概述 狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒所致的人畜共患的急性传染病。多见于犬、猫、狼等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染，亦可由染毒垂液污染各种伤口粘膜甚至结膜而引起感染。此外偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类、吸入蝙蝠群聚洞穴中的含毒气溶胶而发病。人对狂犬病毒普遍易感，被病犬咬伤而未预防接种者，其发病率平均为１５￣２０％（可高达７０％）；为病狼咬伤后的发病率较高，平均为５０％。发病与否与咬伤部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄以及疫苗注射情况等因素有关，国内报告全程疫苗注射后的发病率为０．１５％，未注完全程者为１３．９３％。本病在８７个国家有流行，主要流行于东南亚、亚洲及拉丁美洲地区。发达国家由于对人和狗进行预防接种而使本病得到控制。国内很多大城市本病已基本绝迹，但中小城市、农村及边远山区仍有病例发生。发展中国家（包括我国）的主要传染源为病犬，其次为猫和狼。而发达国家由于狗的狂犬病已被控制，本病主要由野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬、浣熊等传播。近年来注意到流行区一些外观“正常”的犬、猫也可引起狂犬病。狂犬病临床表现的特征为恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。本病重点在于预防，一旦发病，病死率几乎１００％。 回目录 狂犬病 - 诊断 早期易误诊，儿童及咬伤史不明确者尤然。已在发作阶段的患者，根据被狗或猫咬伤史、咬人动物已确定有狂犬病、以及突出的临床表现，如咬伤部位感觉异常、兴奋躁动、恐水怕风、咽喉痉挛、流涎多汗、各种瘫痪等，即可作出诊断。免疫荧光试验阳性则诊断确立无疑，必要时进行脑组织内基氏小体检查或动物试验。 编辑本段 回目录 狂犬病 - 治疗措施（一）单室严格隔离，专人护理，安静卧床休息，防止一切音、光、风的刺激。大静脉插管行高营养疗法，茐人员须戴口罩、穿隔离衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。装好床栏，防止病人在痉挛发作中受伤。 （二）积极做好对症处理，防治各种并发症 1.神经系统有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。 2.垂体功能障碍　抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素（Pitressin）。 3.呼吸系统　吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。 4.心血管系统心律紊乱多数为室上性，与低氧血症有关者应给氧，与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者，可交换静脉插管；如有上腔静脉阻塞现象，应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。 5.其他　贫血者输血，胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥，体温过低者予热毯，血容量过低或过高者，应及时予以调整。编辑本段 回目录 狂犬病 - 病原学狂犬病病毒为核糖核酸型弹状病毒，一端圆凸；一端平凹，形如子弹，直径65～80nm，长约130～240nm。病毒易为日光、紫外线、甲醛、升汞季胺类化合物（如新洁尔灭）、脂溶剂、50%～70%酒精等灭活，其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。被感染的组织可保存于50%甘油内送验。 狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、双聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基质（M）等。后二者为小分子蛋白。G可导致体内形成中和抗体，可对抗病毒攻击。N导致的抗体但不具中和力，可用检测浆内包涵体。编辑本段 回目录 狂犬病 - 发病机理 多数动物实验证明，在潜伏期和发病期间并不出现病毒血症，狂犬病的发病过程可分为3个阶段。 （一）局部组织内繁殖期　病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。 （二）侵入中枢神经期　病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处的神经元。 （三）向各器官扩散期　病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。编辑本段 回目录 狂犬病 - 病理改变病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、脑桥、小脑等处为重，脑膜通常无病变。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。 以上病变均属非特异性，而在80%患者的神经细胞胞质中，则可发现一种特异而具诊断价值的嗜酸性包涵体，称为内基氏小体（Negribody）。内基氏小体呈圆形或椭圆形，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核的小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织的神经细胞中；亦可在大脑皮层的锥细胞层、脊髓神经细胞、后角神经节、视网膜神经细胞层、交感神经节等处检出。内基氏小体实为病毒的集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。 唾液腺肿胀，质柔软，腺泡细胞明显变性，腺组织周围有单核细胞浸润。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁细胞、肾上腺髓质细胞、肾小管上皮细胞等均可呈急性变性。 编辑本段 回目录 狂犬病 - 怎样识别狂犬 能够正确识别狂犬，对及时消灭狂犬极为重要。假若陈剑波之父陈金荣有这方面的常识，悲剧可能就会避免。典型的狂犬形象为“伸舌红眼夹尾走，耸毛流涎不认人”。狂犬发病的病程一般分为三期：前期的行为改变通常只有与狗接触较多的人才易发觉。如平时与你很亲近的狗变得退缩，或找地方躲藏，有的甚至跑到很远的地方去，而平时不靠拢人的狗却可能变得与人十分亲热，舔接近它的人的身体和手。 这时狗的唾液(口水)中已含有病毒，因此有接触传染的危险性，病狗此时中度发热，少食或不食，还可能会乱咬泥土、面块、破布等杂物，有时还会呆立凝视或望空扑咬，遇到刺激常惊恐万状。前期持续2天左右就进入兴奋期。在兴奋期，病狗表现极不安定，遇到刺激会全身振颤，并常攻击人或其它动物。常表现为流涎，尾巴紧紧地夹在两后腿间，低头狂奔，眼发红，狂咬乱叫，颈项发硬或转动不灵等症状。此期持续2-3天，对人危害最大；进入麻痹期，表现为行动摇摆，披毛散乱，下颔下垂，张口伸舌，最后出现躯干和四肢麻痹等症状，最终可因呼吸中枢麻痹或心脏衰竭而死亡。若发现疯狗应立即打死并焚烧深埋，不可剥皮。 最后告诫大家：尽量不要养狗，也不要收留或接触来历不明的狗。外出旅游或探亲，一定要注意安全，看管好自己的孩子，以防被疯狗咬伤，给全家人带来不幸和痛苦。编辑本段 回目录 狂犬病 - 流行病学本病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率0.4/十万至1.58/十万不等。均有明显增高。死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。 国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%。但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上，应引起关注。我国猪、猫及牛占有重要地位。狼（东欧）、獴（南非、加勒比海）、狐狸（西欧）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分别为世界各地区的传染源。 就传播方式而言，可分为城市型，由未经免疫的犬、猫传播；森林型乃由臭鼬、狐狸、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。 病犬、病猫等动物的唾液中含病毒较多，病毒通过被咬伤的伤口浸入体内。粘膜也是侵入门户，人也可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而获得感染。此外，偶可通过剥病兽皮、进食染毒肉类而发病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶而得病者。 人对狂犬病病毒普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染。农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。热带和亚热带地区任何季节均有本病发生，我国东北地区则以春夏季为多见。 人被病犬咬伤后的平均发病率为15%～20%，被病狼咬后为50%～60%（均指未作预防注射者）。发病与否与下列因素有关：①咬伤部位，头、面颈、手指等处的发病机会较多；②创伤程度，创口深而大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%左右；③局部处理情况，咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少；④衣着厚薄，冬季衣着厚，受染机会少；⑤注意疫苗情况，及时、全程、足量注射狂犬疫苗者的发病率低。国内报告全程注射后的发病率为0.15%（国外为0.016%～0.48%），未注完全程者为13.93%。编辑本段 回目录 狂犬病 - 临床表现潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9天。4～10%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）、伤口深浅（深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力（毒力强者潜伏期短）等因素有关，其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。 典型病例的临床过程可分以下3期。 （ 一）前驱期或侵袭期　在兴奋状态出现前，大多数病人有低热、食欲不振、恶心、头痛（多在枕部）、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖刺激神经元所致，见于80%的病例。本期持续2～4天。 （二）兴奋期　患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。 恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。 怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。 常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。 患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有侵人行为。随着兴奋状态的增长，部分病人可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3日。 （三）麻痹期　痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。 患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6～18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。 除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称“哑狂犬病”（dumb rabies），约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10天，最终因呼吸肌麻痹与球麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。编辑本段 回目录 狂犬病 - 并发症可出现不适当抗利尿激素分泌，可并发肺炎、气胸、纵膈气肿、心律不剂、心衰、动静脉栓塞、上腔静脉阻塞、上消化道出血、急性肾功能衰竭等。 编辑本段 回目录 狂犬病 - 辅助检查（一）血、尿常规及脑脊液　周围血白细胞总数自12000～30000/mm3不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，一般不超过200/mm3、主要为淋巴细胞，蛋白质增高，可达200mg/d以上，糖及氯化物正常。 （二）免疫学试验　血清中和抗体于病后6日测得，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。疫苗注射后，中和抗体大多＜10IU，而临床病人可达640IU。 （三）病毒分离　有活检与尸检二个途径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心包、肾上腺、胰、肝等均可获阳性培养。 （四）动物接种和内基氏小体检查　均于死后进行，将10%脑组织悬液接种于2～3周龄乳鼠脑内，阳性者小鼠于6～8日内出现震颤、竖毛、尾强直、麻痹等现象，10～15日内因衰竭而死亡。小鼠脑内可发现内基氏小体。 以死者脑组织或咬人动物脑组织作病理切片或压片，用Seller染色法及直接免疫荧光法检查内基氏小体，阳性率约70%。 编辑本段 回目录 狂犬病 - 鉴别诊断 本病需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。破伤风的潜伏期短，有牙关紧闭及角弓反张而无恐水症状。脊髓灰质炎无恐水症状，肌痛较著，瘫痪时其他症状大多消退。病毒性脑膜脑炎有严重神志改变及脑膜刺激征，脑脊液发现，免疫学试验及病毒分离等均有助于鉴别。 类狂犬病性癔病患者在被动物咬伤后不定时间内出现喉紧缩感，不能饮水和兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪，经暗示、说服、对症治疗后，常可迅速恢复。 接种狂犬病疫苗后，可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调、各种瘫痪等，与本病瘫痪型不易鉴别，但前者经停止接种，采用肾上腺皮质激素后大多恢复。死亡病例需经免疫荧光试验或脑组织内基氏小体检查方能确诊。编辑本段 回目录 狂犬病 - 预防鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延。预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。 （一）管理传染源　捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬、警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种。发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获，并隔离观察10天。仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离。对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。 （二）伤口处理　早期的伤口处理极为重要。人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭。伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗。如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。 （三）预防接种　接种对象为：①被狼、狐等野兽所咬者；②被发病随后死亡（包括观察期内）或下落不明的犬、猫所咬者；③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；⑤伤口在头、颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物（指非流行区而言）5日后仍安危无恙，注射即可中止；⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等。近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种。表11-8示狂犬病预防接种的适应证。目前世界各地使用的狂犬疫苗见表11-9。 中国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产。轻度咬伤者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬伤及头、面、颈部咬伤于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。 免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种。我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人剂量为20ml；儿童为40IU/kg。需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg。免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10、20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。 （四）其他　按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物。预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素。干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。 暴露方式 咬人动物留察* 处理 咬人时 10天观察期内 吮舐皮肤；擦伤皮肤或抓伤；轻度咬伤（咬伤部位为有衣服遮盖的手臂、躯干及腿部） 1.狂犬病可疑 健康 立即开始预防接种，5天后动物仍健康时停止注射 患狂犬病死亡 立即开始预防接种，证实为狂犬病时加用免疫血清 2.确患狂犬病；咬人动物为狼、狐等；咬人动物无法观察（已被击毙或下落不明 预防接种+免疫血清 吮舐粘膜；重度咬伤（多伤口或头面、颈、手指等处咬伤） 狂犬病可疑或确患狂犬病动物为狗、猫或野兽，或咬人动物无法观察 预防接种+免疫血清 1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫。 2.流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。 疫苗种类 使用（研制中）的国家 人二倍体细胞疫苗 美国、法国等 纯化鸡胚细胞疫苗 阿根廷 鸭胚疫苗 瑞士等 田鼠肾细胞疫苗 中国经吸附疫苗（RNA） 美国等 纯化Verv疫苗 法国编辑本段 回目录 狂犬病 - 预后病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭。近年来陆续有治愈数例的报道，故应全力维持其呼吸及循环系统功能，积极进行抢救。 狂犬病 - 宠物进家先洗澡 为避免人兽共患，首先在购买宠物时就要把好“质量”关。北京观赏动物医院凌凤俊大夫说，从外表看，健康的犬、猫，精神正常，鼻头出汗、潮湿，肛门周围干净，身上没有跳蚤、虱子等体表寄生虫，皮肤干净、无脓疱、湿疹、掉毛等现象。 选中宠物后，最好不要把宠物直接抱回家，应先到宠物医院为其做必要的健康状况检查，因为宠物交易市场是各种动物病毒最大的传播基地，在这里动物之间极易造成交叉感染。也不要出于怜悯和对动物的喜爱，就把路边的病猫病狗抱回家养病，因为动物身上不明的病毒和病菌会一同被请进家门，使家人受害。 宠物买回家后，应对宠物定期做健康检查、注射防疫针等可以预防许多传染病的发生，应当定期给猫狗等宠物及时消毒清洗，尽量不要让宠物进入卧室，更不要与宠物共寝，保持室内清洁，每天清扫房间特别是卧室。养宠物的家庭应避免使用地毯，因为地毯不易清理和晾晒，会因藏污纳垢而导致患病。对于养宠物后患上过敏症的人应到医院检查过敏源，以便确认后做好防护措施，对于因宠物而患较严重过敏的人，最好忍痛割爱，远离宠物。编辑本段 回目录 狂犬病 - 家里有宠物孕妇应小心 北大人民医院皮科主任医师张建中告诉记者，猫身上的真菌性皮肤病———钱癣，极易通过接触传染给人导致皮肤患病。钱癣病状为钱币大小的红斑且瘙痒、脱皮、起水泡，圆形会渐渐向外扩大，并造成指甲及躯体各部位的感染且传染给家人，钱癣尤其侵害体弱者和孩子稚嫩的皮肤。宠物的皮肤病还可造成小儿头癣，使小孩掉头发甚至秃头。所以豢养宠物的家庭要多通风，多些紫外线照射的机会，以避免人畜共患。有宠物的家庭要常备达克宁一类抗菌药物，以便及时杀菌。 人与宠物亲密接触最难避免的是寄生虫病源的传染。北京博雅宠物医院宠物医师张淑利说，如果人在处理宠物粪便后没有及时或彻底清洁手部，则可能由手将动物的寄生虫如蛔虫和绦虫的虫卵传染给人，虫卵在人体内继续发育，会使人出现恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状。滴虫虫卵若寄生于人的生殖系统则是对女性生殖器官最直接的危害。北大人民医院妇产科主任王米山说，家有宠物的女性，应在孕前做是否染上弓形虫病的体检，在怀孕3个月以内患弓形虫病的女性，应该在医生的建议下终止妊娠，以避免胎儿畸形。为避免因意外传染导致胎儿畸形，孕妇最好不要与宠物接触。编辑本段 回目录 狂犬病 - 三种“宠物病”威胁孩子孩子最容易受到宠物病的伤害。北京观赏动物医院张焱大夫说，小孩尤其易患宠物引发的以下疾病：第一是猫抓伤咬伤，小孩细嫩的皮肤极易被猫抓破，细菌从伤口侵入人体可引起局部肿胀、发烧、淋巴结肿大等症。第二种叫鹦鹉热，导致“鹦鹉热”病的元凶是鹦鹉身上一种叫衣原体的病原体。衣原体主要随鹦鹉的鼻腔分泌物及粪便排出体外，可经人破损的皮肤、口腔、鼻腔等途径进入人体。金丝鸟、相思鸟、红雀、百灵鸟等，也都会涉足制造事端，甚至有的家禽，如鸡、鸭等也会插手传播。孩子患上“鹦鹉热”病后，绝非只是发几天热了事，还会出现头痛、咳嗽、食欲减退、呕吐、关节痛、结膜炎、鼻炎和腹泻。第三就是犬绦虫病。此病传染人，病狗将含有虫卵的粪便排出体外，又沾染在狗体毛上，当狗与人密切接触时，就会由此引起和诱发此病。包虫囊肿多发生于肝脏，还可见于肺、脑等部位，病变处囊肿小如豌豆，大若拳头。编辑本段 回目录 狂犬病 - 狂犬病，有时只需“舔一口”人宠之间的逗弄和戏耍招致宠物伤及人身，是由宠物传染狂犬病毒的主因，有时候，根本不需要小狗真的咬你一口才会感染狂犬病，也许仅仅是舔了你一口，你都需要想到注射狂犬病疫苗，因为其病发于所携带病毒宠物的唾液与受攻击者的血液发生感染。采访中，北京市朝阳区防疫站防疫科王科长告诉记者，宠物犬虽然不会主动攻击人，但切不可逗、惹宠物。如果不幸被咬伤出血，一定要彻底清洗伤口，并迅速到防疫站打狂犬疫苗，切不可掉以轻心，因为狂犬病毒的潜伏期很长，从几个月、几年、十几年甚至几十年，其病死率几乎是百分之百。编辑本段 回目录 狂犬病 - 人猫亲近当心过敏 由养宠物而引起的过敏症是人体产生过敏的四大元凶之一，其中由猫引起的过敏比由狗引起的过敏多一到两倍，为什么？解放军304医院皮肤科邹先彪博士认为，一是猫狗等宠物的脱毛、皮屑或唾液本身可以引起过敏。二是动物身上寄生的的蚤、螨、钩虫等寄生虫的排泄物可以引起过敏。三是附着在动物皮毛皮屑上的真菌代谢产物也可以引起过敏。一旦发生过敏，在脱离“人猫亲近”同时，可以口服一些西替利嗪、氯雷他定或扑尔敏等药物。外用一些止痒的药物如止痒醑、盐酸多塞平乳膏、赛庚定霜等，可以控制病情的发展。编辑本段 回目录 狂犬病 - 近年来发病情况卫生部于2007年11月12日召开新闻发布例会，会上宣布，近年来中国狂犬病疫情逐年持续上升，狂犬病发病数居全球第二。截至10月底，2007年全国共报告狂犬病病例2717例，比去年同期上升了2.41%。但新闻发言人毛群安特别肯定了北京的犬只管理、狂犬病疫情监测工作“做得不错”。 毛群安介绍说，2000年后，中国狂犬病疫情上升趋势更加明显。2004年至2006年，全国（不含台港澳）合计报告死亡数8403例，高居37种法定传染病报告病死数之首。他同时称，中国狂犬病疫情波及地区也迅速扩大，1996年全国仅有98个县区报告狂犬病病例，到2007年，全国已有23个省区、195个地（市）的910个县区报告出现狂犬病病例。报告显示，疫情最严重的5个省区分别是广西、贵州、四川、湖南和广东。 对于狂犬病疫情上升的主要原因，毛群安分析，主要是目前养犬的人数比较多，犬只的数量增加。其次，有一些犬只没有及时接种狂犬病疫苗。此外，当一些人被犬只咬伤之后，没有进行及时处置，没有及时注射预防狂犬病疫苗而导致发病。 狂犬病，又称疯狗病、恐水症。是由狂犬病病毒引起的一种人和所有温血动物（人、犬、猫等）的一种直接接触性传染病。人一旦被含有狂犬病病毒的犬咬伤，有 30-70%的几率感染，一旦发病其死亡率是百分之百。所以做为宠物的犬、猫等动物一定要注意狂犬病的免疫。患有狂犬病病犬的临床表现极度兴奋、狂燥、流涎和意识丧失，最终全身麻痹死亡。 〔如何确定是否接种狂犬预苗〕 世界卫生组织”,World Health Organization -- 简称“WHO”的狂犬病研究中心的权威说法是这样的。 1、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。） （不用打针） 2、狂犬病毒疾理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液才带毒（有病毒），具备传染性，如果被这样的动物咬伤一定要打狂犬病预苗。 3、狗（猫），只有狂犬病发作后才带毒。已经体现出狂犬症状的温血动物咬人，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预防。 4、狗、猫等温血动物在狂犬病发作后 3到4天内100%死亡。所以，只有在它死亡前3-4天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天后这个猫狗因为狂犬病死了，你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限） 5、被有疾病症状与健康猫（狗）行为有明显异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要立即去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因为狂犬病而死，就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。 6、狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。 7、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。 PS： 现在中国已经形成了狂犬病预苗的庞大的暴利产业链，不排除各级组织，药商、媒体、与某些不负责的医药界有意制造恐慌，获取不当利益，尤其医药界都负担有很大的责任！ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 狂犬病 〔简介〕 狂犬病，又称“疯狗病”、“恐水症”，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。虽然名字为狂犬病，仅仅是因为多为狗高发，温血动物（如猫、兔子、蝙蝠、臭鼬、松鼠等哺乳动物）均可传播，人一但被狂犬病发病期的犬咬伤，y有一定几率可能患病，一旦发病100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，只可以在未发作前接种预防。 狂犬病临床表现分两种形式，狂暴型与麻痹型。 狂暴型刚开始表现精神沉郁、怕光喜暗，反应迟钝，不听主人呼唤，不愿接触人，食欲反常，喜咬吃异物，吞咽伸颈困难，唾液增多，后驱无力，瞳孔散大。此期时间一般 1-2天。随后即进入兴奋期，表现为狂暴不安，主动攻击人和其它动物，意识紊乱，喉肌麻痹。狂暴之后出现沉郁，表现疲劳不爱动，体力稍有恢复后，稍有外界刺激又可起立疯狂，眼睛斜视，自咬四肢及后躯。 麻痹型 兴奋期很短，或症状不明显，以麻痹症状为主，出现全身肌肉麻痹，起立困难，卧地不起、抽搐，舌脱出，流涎，最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡。 “健康犬能传播狂犬病毒”观点被否定 由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在，不少被犬所伤者长期处在极度恐惧中。中国CDC（疾病预防控制中心）传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究得出的结论，否定了“健康犬能传播狂犬病毒”之说。该报告发表在最新一期国际人兽共患病权威杂志《媒介源性及人兽共患病》上。 看病也有“潜规则” “潜规则”三个字，经常会被理解成不能暴露在阳光之下的东西，但这里总结的所谓潜规则却并非如此。 “乙肝基本上等于白治”？ ​ "菲尔普斯食谱"不靠谱 健康就像空气一样 ​ 7成医生反感给熟人看病 慎用眼药水！ ​ 冒充妇科医生猥亵女病人 5类人勿多吃桃 医院用孕产妇信息赚黑钱 ​ 长期吸烟会减寿5至10年 掉牙预示三种癌 ​ 儿童用成人药存严重隐患 切勿乱服壮阳药 ​ 美国人为何寿命不长？ 明星独家保养术 　“健康犬能传播狂犬病毒”观点被否定 　领衔此项研究的张永振研究员介绍，研究现场选在狂犬病高发的贵州省安龙县。该县2004年狂犬病发病率高达10/10万以上，疫点周围犬群中狂犬病毒流行率较高。2005年，研究人员在安龙县狂犬病疫点周围采集从未用兽用狂犬病疫苗免疫过的153只犬的唾液，并对其中的15只可疑犬隔离观察6个月，观察期间每10天采集可疑犬的唾液。研究发现，这些犬在6个月的观察期中没有出现狂犬病临床症状。实验室内采用免疫组化及RT-PCR方法检测其唾液、脑组织及其他器官组织，也没有发现狂犬病毒抗原或病毒RNA，仅其中的两只犬的血液抗狂犬病毒中和抗体阳性。该结果表明，健康犬不传播狂犬病毒。 　　2004年世界卫生组织发布的狂犬病专家咨询会技术报告称，“伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康，就可以终止人暴露后的预防处理措施”。国外有研究表明，犬在出现狂犬病临床症状前3天的唾液中可以检测到狂犬病毒；75％的犬患狂犬病后仅存活4天，所有的患狂犬病犬在出现临床症状的10天内死亡。过去10年，我国有研究者在外观健康犬的脑组织中检测或分离到狂犬病毒，这些犬可能处在感染后的潜伏期。因此，在被犬类动物所伤后需要及时到犬伤门诊进行暴露后的正确预防处理。但人若暴露10天后，攻击犬只仍健康无异常现象，则可相信人感染狂犬病毒的几率几乎为零。 　　狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的传染病。狂犬病毒进入人体，沿周围传入神经而到达中枢神经系统，因此头、颈部、上肢等处咬伤和创口面积大而深者发病机会多。狂犬病毒主要存在于患病动物的延脑、大脑皮层、小脑和脊髓中。感染者发病时呈高度兴奋状态，并伴有发热、头痛、恐怖不安、惊风怕声、肢体发麻、吞咽困难，一旦喝水即引起严重痉挛等症状，出现恐水现象。3-5日后，病人转入麻痹、昏迷状态，最后呼吸、循环衰竭而死。野生动物有可能长期隐匿该病毒，因此该病在全世界的野生动物中广泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其它野生食肉兽，是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原。由于狂犬病毒产生的危害较为严重，因此应当做好防范工作。对犬、猫等宠物应严加管理，定期进行疫苗注射；人被狂犬咬伤，应立即清洗伤口，可用20%肥皂水、去垢剂、含胺化合物或清水充分洗涤。清洗后，尽快注射狂犬病毒免疫血清。 在狂犬病疫区狂犬病毒污染严重，如土壤、水源以及被病犬接触过的物品都有不同的污染，故自然带毒动物较多，尤其是小狗，很喜欢在地上打滚，又爱与同类动物咬着玩，所以小狗的感染与带毒更多；再则，人与小狗的接触机会比较多，特别是小孩喜欢与小狗戏耍，加之通常这种隐性感染的小狗在发病前很难被子人发觉，咬伤、抓伤人一般也不太引人注意，因此都会增加感染机会。据报导，在大狗咬伤的人中，狂犬病发病率为2.6%；中等狗咬伤的人发病率为5.5%；而被小狗咬伤的人发病率则高达23.3%。所以认为在狂犬病疫区，小狗咬了人比大狗咬了人的危险性更大。 就“健康犬不传播狂犬病毒”问题，与祖述宪教授的通信 作者：曹保印 2007-07-05 00:32:31 标签：   曹保印按：       2007-07-03 11:53:30，我收到安徽医科大学教授、资深流行病学专家祖述宪老师的来信，告诉我以下内容：       中国研究狂犬病防疫机构著文认为“健康犬不传播狂犬病毒”。       中国疾病预防控制中心传染病预防控制所张永振研究员、中国药品生物制品检定所余永新、董关木研究员（俞是工程院士）以及美国佐治亚州兽医学院的Zhen F Fu 等联合著文：中国狂犬病的流行病学特征及防制建议，发表在《中华预防医学杂志》2007 年5月，第 41卷第 3期第 165—168 页。下面一段话在第167页右栏：       笔者（即本文作者张永振等/2005,2006 年）在江苏、河南、广西、湖南、贵州等疫区，捕杀犬只，采集脑组织、用免疫荧光法检测，狂犬病毒抗原的检出率为 9.1% 。在广东，杜福等在1 258只犬脑中，检出狂犬病毒抗原阳性 223只，阳性率为 17.7%。徐葛林等在广西集贸市场上收购的 102只犬脑进行检测，发现4 只狂犬病毒抗原阳性。然而，笔者（还是本文作者张永振等）最近在湖南与贵州两地分别对可疑健康犬进行现场长达 6 个月以上的观测，实验室检测唾液及脑组织中是否存在狂犬病毒抗原与病毒RNA 。研究发现这些犬既没有出现狂犬病临床症状，其脑与唾液中也无狂犬病毒。这表明健康犬不传播狂犬病毒。       接到祖老师的这封来信后，我当即回信：“祖老师，您好，关于这个新的研究成果，我会关注，并将此摘录的文章，发表在我的博客上，以便更多人了解。祝健康。保印”  但是，因为写作蒋高明老师的书序，所以，没有及时发表这个新的研究成果。祖老师在接到我的来信后，又回复如下：       “其实，这篇文章是对我在贵报发表的那篇文章对他们批评的答复，承认过去的看法是错误的。”       祖老师所说的这篇文章，就是我在2006年9月16日、17日，顶着压力，连续安排发表的《健康狗带毒率虚高与狂犬病事实不符》。那个时候，正值打狗的高峰期。这篇文章分上下发表后，当即引起重大反响，有关部门借此调整打狗思路。但是，思路虽然有所调整，具体政策依然没有松动。         在收到祖老师的第二封来信后，我作了如下回复：“祖老师，您好，他们能够承认的错误，这本身，也很不错。如果我们的学者都能如此，中国也许就有救了。祝健康。保印 ”       在收我的连续回复后，今天，我再次收到了他的回信。祖老师在信中说：        “谢谢您的发表。当时这种意见在他们审稿的刊物上，是难发表的。我也是这些刊物的审稿人，还曾是某个的编委，但我的研究领域不在狂犬病。其实我对狂犬病资料的理解比他们全面系统得多。”       祖老师的这番话，使我再次看到，学术观点的发表，在今天的中国，依然不是一件容易的事情。特别是，当某一个学术观点，与当时的政策有冲突时，哪怕你的意见极其正确，也要为政策需要让路。在这样的体制下，学术研究之艰难，可想而知。自然科学研究，已经是如此，更何况社会科学呢？       这使我想起蒋高明老师。作为植物学家，他一直在向权力诉说自己的观点，反对在草原造林，而提倡以自然之力恢复自然。但是，他一样受到权力的权压。所以，直以如今，虽然他的大著《以自然之力恢复自然》即将出版，但是，由于一些利益集团的存在，草原依然故我地在造林，上百至千亿人民币（这可都是纳税人的血汗钱）依然故我地被浪费。   附：祖述宪老师原文，此为未删节版。   健康狗带毒率虚高与狂犬病事实不符*   祖述宪   （此文的删节稿，刊登在《新京报》9月16、17日时事专栏版。参见：http://comment.thebeijingnews.com/0732/2006/09-16/014@000435.htm ； http://comment.thebeijingnews.com/0732/2006/09-17/014@001452.htm。）       据世界卫生组织（WHO）估计，世界上的每年报告死于狂犬病者约55 000人，主要发生在亚洲和非洲地区[1]。我国狂犬病死亡人数近年有所增加，每年约2000多人，约占世界总数的4％左右，但在我国媒体上，“狂犬病”一词的出现率可能居各种疾病之首。这主要由于大众对狗咬伤和狂犬病的恐慌。     造成狂犬病恐慌的原因之一，是“健康狗带有狂犬病毒”的夸张宣传。这要从1992年广东省卫生防疫站的一篇调查报告说起。该站对省内8个县、市的市场屠宰的1 258只食用狗的脑标本进行检查，发现狂犬病毒抗原（注1）的平均阳性率为17.7%，最低的地方为10.8%，最高竟达30%。报刊上经常所说的健康狗的“带毒率”17.7%，来源就在这里[2]。后来其他省市相继进行一些调查，都宣称“健康犬带毒率”很高，多数报道的家犬带毒率为8%~15%，其中大部分为“健康”带毒。如山东省健康犬带毒率为15.3%和22.2%（邵县）[3①，4]；吉林为15.8%[3①] ；河北衡水市为23.7%[5]。上海称“受检犬中有40％为无症状的携带狂犬病毒” [6]。设想一下，假如真有这么高比例的健康狗带有狂犬病毒，那会是一幅多么可怕的情景！我国的狂犬病发病数将会是现在的十倍乃至上百倍，狗一定是万万养不得的“瘟神”。幸而这些调查数字都与我国狂犬病流行病学的实际状况完全不相符合。尽管许多地方的“健康犬带毒率”很高，狗咬伤也常见，却没有狂犬病发生，或者极其少见。1998年，泸州医学院报告对四川省33个县、市、区的健康狗的唾液进行“测毒”，结果平均阳性率为5.5%；其中城市为1.0%～30.0%，平均4.6%；农村0.8%～19.2%，平均8.2%。但是，当年该省并没有报告狂犬病[7]。所以，《狂犬病防治手册》编写者也对这种矛盾现象感到困惑地说：“有的地方尽管大面积进行“测毒”（即上述对狗的狂犬病毒抗原的检查）已多年，其结果多有高低不等的阳性率，但基本上都与当地的狂犬病流行情况不相吻合。有的地方“带毒率”很高，但发病率却很低，甚至为零”，因而作者说“我国‘带毒犬’的报道有泛滥之势，好像中国大地上到处是带毒犬”。[3①]其实，我国的狂犬病都发生在农村，较大一点的城市几乎都是几十年没有狂犬病报告了，但有些调查城市的健康狗“带毒率”反比农村高；上海市称“40％为无症状的携带狂犬病毒”，但当地差不多近50年以来没有发生过狂犬病[5]。近些