新生儿轮状病毒

（转载） 244例新生儿轮状病毒感染临床流行病学研究 中华医院感染学杂志 1999年第4期第9卷 作者：吴建春　姚英民　郝卫 单位：吴建春　姚英民　第一军医大学南方医院；郝　卫　第一军医大学珠江医院　广州　510515 　　关键词: 新生儿；轮状病毒感染 　　摘要　目的：了解广州地区住院新生儿轮状 病毒感染情况。方法：收集广州地区244例住院新生儿粪便645份，用核酸电泳(PAGE)技术检测轮状病毒(HRV)RNA。结果；新生儿HRV感染很普遍，感染率高达65.16%，临床现为轻型腹泻或无症状。流行季节与非流行季节的感染率分别为77.31%和53.63%，二者感染后发病和无症状的比例亦不相同，流行季节发病率明显高于非流行季节。结论；新生儿HRV传染源主要来自生后环境。在婴幼儿HRV腹泻的流行季节应重点加强对新生儿的保护。 　　中国图书资料分类法分类号　R722.132 　　轮状病毒(HRV)主要感染6～24月龄婴幼儿并引起急性胃肠炎，成人感染则多为无症状或轻型腹泻，也可见流行性腹泻。为了解广州地区住院新生儿轮状病毒感染情况，我们在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节(10月～2月)与非流行季节(3月～9月)，连续3年共收集了244例新生儿粪便标本645份，用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)技术检测HRV，并对有关问题进行了。 　　1　材料与方法 　　1.1　研究对象　随机抽取广州地区住院新生儿244例，其中男、女各122例，均为足月新生儿，日龄1小时～28天。 　　1.2　标本收集及处理　用清洁灭菌的青霉素小瓶收集新鲜大便2～4克。每个新生儿自住院起连续或不连续收集1～7次(天)。共收集到粪便标本645份，置-20℃保存待检。同时记录临床症状。 　　1.3　实验方法及结果判断　所有阴性标本核酸均用无水乙醇浓缩后复测。阳性结果按HRV RNA第10、11片段迁移快慢分长型(L型，第Ⅱ亚组)和短型(S型，第Ⅰ亚组)两种电泳型。 　　1.4　诊断标准　参照1992年4月中国腹泻病诊断治疗规定：凡粪样HRV PAGE阳性者为新生儿HRV感染；临床有大便次数增加(≥5次／日)和大便性状改变，伴或不伴发热、呕吐、腹胀、脱水等表现者为显性感染；无以上症状者为隐性感染。 　　2　结　果 　　3年的流行季节与非流行季节相比，前者的感染率、感染后发病率及无症状感染率均比后者为高，统计学处理有显著性意义(P＜0.05)(见表1)。 　　连续3年检测的244例新生儿中，159例HRV阳性，其中82例出现腹泻，77例无症状，HRV显性感染和无症状感染之比为1∶0.94。发病新生儿均表现为急性轻型腹泻，大便性状以稀黄水样便为主，病程1～7天。HRV阴性的85例新生儿中，有22例出现腹泻。调查的244例新生儿中总的腹泻发病例数为104例，无腹泻症状的新生儿为140例，腹泻发病率为42.62%。 表1　244例住院新生儿轮状病毒感染调查 季节 检测 　　例数 感染 感染后发病 感染后无症状 例数 % 例数 % 例数 % 流行季节　 119 92 77.31 61 66.30 31 33.70 非流行季节 125 67 53.60 21 31.34 46 68.66 　　HRV在78.85%的腹泻新生儿粪便中可检出，而在无腹泻症状的新生儿中，HRV的检出率只有55.00%。二组检出率差别有非常显著性意义(P＜0.05)。提示HRV是新生儿腹泻的重要病原。 　　在电泳型的分布上，159例新生儿中仅1990年10月出现2例短型(亚群Ⅰ)，其余均为长型(亚群Ⅱ)，两种型别的区带分布均为4232型。3　讨　论 　　检测粪便中轮状病毒的多种方法：电镜、酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳和聚丙烯酸胺凝胶电泳等。对新生儿粪样，很多学者观察到ELISA法假阳性率高，而电镜检查HRV需排毒颗粒＞105／ml时方能检出。PAGE法无假阳性，灵敏、特异，使研究者能够从基因水平对HRV进行分析，并能根据电泳图谱对流行毒株进行跟踪调查。所以我们采用PAGE法开展此项调查。目前，已知能引起腹泻的病原体有数10种之多，但主要的是细菌和病毒。在婴幼儿，主要是轮状病毒。本组104例新生儿腹泻病例，有78.85%患儿粪便中可检出轮状病毒，提示轮状病毒亦是新生儿腹泻的重要病原。 　　本次调查广州地区住院新生儿感染HRV情况，发现HRV感染很普遍，感染率高达65.16%，感染后表现为无症状或轻型腹泻，大便以稀黄水样便为主。因此，我们认为在诊断和治疗新生儿腹泻时，如发现粪便呈稀黄水样，每日5～10余次，患者无脱水、中毒症状，则多考虑HRV感染，一般都能自愈，无需处理。 　　在调查期间，一个婴儿室内流行的HRV株3年未发生基因变异，电泳图谱始终为A组第Ⅱ亚群长型，核酸片段分布呈4232模式，这提示一个婴儿室内的HRV感染都是由某一电泳图型相同的毒株所引起，可持续数年不变，与文献报告一致。这是新生儿不同于婴幼儿HRV感染的一个重要特征。具体机制目前正在研究之中。 　　从我们的调查中还发现：HRV感染在新生儿全年均可发生，但秋冬季多见，即新生儿轮状病毒感染亦有季节性分布，与婴幼儿HRV感染的季节分布类似。国内外其他地区研究未报道这种季节性规律。分析这种现象的原因，可能与秋冬季气候条件使小儿对HRV易感性增加有关，此外，也可能是地区毒株特性、人群免疫状况等条件各地不同，尚有待探讨。不管如何，这种季节性规律是很有意义的，它提示我们新生儿HRV感染的传染源很可能大部分来自生后环境、母婴垂直传播非主要途径。在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节，由于轮状病毒颗粒在自然界排出增多，成人及小儿带毒者亦增多，新生儿暴露于轮状病毒的机会随之增加，尤其在医院这样一个患者高度集中的环境里。如果没有严格的消毒、隔离措施，则感染率大为提高，且易暴发流行。据报道，护理HRV感染患儿的医护人员的洗手水中，HRV的阳性检出率高达78.6%，护理非HRV感染患者的洗手水中仅为19.5%。可见医护人员常是导致医院HRV交叉感染的主要媒介。我们在1991年10月流行季节同时收集婴幼儿HRV肠炎患儿的粪样，其PAGE图谱与新生儿的相同，均为长型，区带按4232型分布，更证实了这种判断。所以我们认为新生儿很容易通过医护人员的手或被污染的奶具、床具及医疗用具而感染HRV。故强调在实际工作中，医护人员一定要注意手的清洁卫生并用消毒液泡手，对奶具、用具做到彻底消毒，在流行季节尤其要注意并要隔离患儿，这是减少交叉感染的必不可少的重要手段。总之，在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节应重点加强对新生儿的保护。