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35急性上消化道出血抢救流程

2011-04-29 1页 doc 48KB 27阅读

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35急性上消化道出血抢救流程 13 12 11 10 9 8 7 6 5 有:中高危 无 4 3 2 1 低危(小量出血) (普通病房观察 (口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd (择期内镜检查 (快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 (紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<1...
35急性上消化道出血抢救流程
13 12 11 10 9 8 7 6 5 有:中高危 无 4 3 2 1 低危(小量出血) (普通病房观察 (口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd (择期内镜检查 (快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 (紧急配血备血。出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 (补充液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺) (纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品) 快速的临床分层评估与鉴别 (病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血 (实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 (有条件者可紧急内镜检查 (绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视 (建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道 (禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量) (大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 (监护心电、血压、脉搏和呼吸 (大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 (镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射 ( 内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 ( 手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术 静脉曲张出血 非静脉曲张出血 ( 置双囊三腔管压迫止血 ( 药物止血治疗 ( 垂体后叶素:0.2U/min静滴,可渐加至0.4U/min;或特利加压素1~2mg静脉注射,6小时一次 ( 生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注,8肽生长抑素100µg静脉注射后以25~50µg/h静脉滴注 ( 抑酸药物(参见左侧相应部分) ( 一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定 ( 其他:维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助 可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 ( 避免过度补液 ( 内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 ( 药物止血治疗 ( 抑酸药物: ( H2受体拮抗剂:西米替丁(0.2~0.4g)、雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴 ( 质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注,每天2次 ( 生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素 ( 抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5~1.5g或止血环酸0.1~0.3g静脉注射2次/日 ( 其他:云南白药:0.5 Tid 黏膜保护剂:硫糖铝1~2g Qid 冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射 ( 重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 (介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 (手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者 次紧急评估:有无高危因素 (年龄>60岁 (休克、低体位性低血压 (血压、心率、血红蛋白 (出血量 (伴随疾病 (意识障碍加重 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 呼吸异常 心肺复苏 清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰 气管切开或插管 呼之无反应,无脉搏 气道阻塞 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血 急性上消化道出血抢救
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