第27章 作用于子宫平滑肌药

nullnull邵阳医专药理学教研室 谭安雄教学目的教学目的 1. 掌握缩宫素和麦角新碱的药理作用、临床应用 和禁忌症。 2. 熟悉麦角胺和麦角毒的作用和应用。 3. 了解其他子宫兴奋药和抑制药的作用和用途。 null 第一节 子宫平滑肌兴奋药null一、体内过程 口服易被破坏，im 3ˊ—5ˊ起效，维持20ˊ—30ˊ iv 快、短 。t1/2 5ˊ—12ˊ。 二、作用 1.兴奋子宫平滑肌：直接兴奋子宫平滑肌的缩宫素受体，↑收缩力。 作用特点： ⑴ 作用性质与剂量有关 小剂量（2-5 U）：子宫节律性收缩。 缩宫素 ( Oxytocin , 催产素 )null子宫节律性收缩示意图null 大剂量（5 -10 U）：子宫强直性收缩。 ⑵ 作用受体内性激素影响 雌激素：↑子宫对催产素的敏感性。 孕激素：↓子宫对催产素的敏感性。 2、促进排乳 激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。 3、其他 松弛血管；轻度抗利尿作用。 null三、临床应用 1.催产、引产（2—5 U） 催产-----正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无力者的滞产。 引产-----死胎、过期妊娠、严重心脏病需中止妊娠。 2. 产后止血（5—10 U） 因作用时间短，加用麦角制剂。null四、不良反应及 1. 恶心、过敏，使用不当引起胎儿窒息、子宫破 裂。 2. 静脉滴注速度要慢，根据胎儿情况与宫缩调整 速度。 3. 严格掌握剂量。 4. 严格掌握禁忌证 凡产道异常，胎位不正，头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产妇，有剖宫史者禁用。 null 包括： 1. 氨基麦角碱类： 麦角新碱 2. 氨基酸麦角碱类： 麦角胺 麦角毒 麦角生物碱类null作用： 1、兴奋子宫： 麦角新碱。 作用特点： （1） 妊娠末期>妊娠中、早期>未孕子宫； （2）作用强而持久，易引起子宫强直性收缩。 2、收缩血管： 麦角胺及麦角毒可收缩末梢血管。 3、阻断α受体 氨基酸麦角碱使肾上腺素作用翻转。null1. 产后出血 用麦角新碱 2. 子宫复原 3. 偏头痛 麦角胺 临床应用 null不良反应及注意事项： 1、过敏、血压升高者慎用。 2、禁用于催产引产、伴有妊娠高血压者、血管硬化及冠心病患者。缩宫素与麦角类作用比较 缩宫素与麦角类作用比较 null 用于兴奋子宫的有: 地诺前列酮 dinoprostone PGE2 地诺前列素 dinoprost PGF2a 硫 前 列 酮 sulprostone 卡 前 列 素 carboprost前列腺素 （Prostaglandins）null作用： 1、对妊娠各期子宫均有显著兴奋作用。对子宫的兴奋作用同生理性收缩。 2、松弛宫颈。 null临床应用： 早、中期流产；足月引产 不良反应及注意事项： 1、消化道兴奋症状； 2、兴奋支气管平滑肌，哮喘者不宜用； 3、↑眼压，青光眼者不宜用； 4、引产时的禁忌症和注意事项同缩宫素。 null第二节 子宫平滑肌抑制药（抗分娩药）β2受体兴奋药：沙丁胺醇、利托君。用于痛经和 防治早产。 硫酸镁： 防治早产和妊娠高血压综合症。钙拮抗剂： 也有较好的松弛子宫平滑肌作用。防治早产。思考题思考题1、缩宫素的作用、应用及其使用注意事项？ 2、缩宫素和麦角新碱对子宫的作用有何不同？