心理问题与精神病性障碍的诊断与分类比较知识点

心理问与精神病性障碍的诊断与分类比较知识点: 一、精神病性障碍(精神病),神经症,人格障碍属精神病学的研究对象。 一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题是非精神病性的，是指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应, 即应激或应激后效应(Stress traumatic, Stress post traumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常规, 但又不产生精神病性症状。由于压力强度不同和个人心理健康水平不同, 这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类: 一般心理问题, 严重心理问题, 神经症性心理问题。 二、 神经症临床评定 （一）较复杂的方法：明确心理冲突的性质 1、常形心理冲突----（1）冲突与现实处境相连 （2）冲突有明显道德性质 2、变形心理冲突----（1）冲突与现实处境无关、 一般人认为不值得操心的事 （2）冲突无道德性质 （二）简单易行的方法包括三个方面： 1、病程 不足三个月 （短程）……1分 三个月---一年 （中程）……2分 一年以上 （长程）……3分 2、痛苦程度 能自行摆脱 （轻） …….1分 劝说后摆脱 （中） …….2分 无法摆脱 （重） .……3分 3、社会功能 正常工作、交往轻微受损 ……. 1分 工作、社交效率明显下降 ……. 2分 不能工作，回避社交 ……. 3分 评定：总分： 3分以下---非神经症； 4—5分----可疑神经症； 6分以上---神经症。 注释：病程必须在3个月以上。 （三）直接问题 与间接提问的区别 直接性问题是指被调查者根据问卷语句能够直接回答的题目。所询问的内容是调查对象的基本情况和态度。比如，“您的文化程度”、“您的年龄”、“您的性别”、“您在平时学习中利用最多的教学媒体是什么？”、“您现在使用的电脑是什么品牌？”等，直接性问题一般都能得到明确答案，这类问题也很容易做统计分析，但是，如果调查的问题可能带有窘迫性成分，那就不能采用直接提问的方式。 例如："你认为我公司的电视机广告有效吗" “彩虹牌电视机是市场上最好的吗？” 间接提问就是不直接询问调查对象的态度和想法，而是让他回答“其他人的态度和想法是怎么样”的一种提问方式。那些有可能使调查对象产生顾虑，可能不敢或不愿真实表达意见的问题，不能采用直接提问的方式，要采用间接提问的方式。比如，“大多数同学对《计算机基础》课程的讲授效果是怎样评价的？”。采用间接性提问，可以使调查对象感到许多看法被其他人提出来了，自己就评价大家所提出的意见而已。解除了被调查对象的心理顾虑，使他在回答问题时很自然地把自己的想法、态度、行为等用其他人的口吻表达了出来。所以，间接提问比直接提问得到的信息更多、更符合实际。 例如：:“你的妈妈心情不好的时候,你们家里谁会第一个去安慰她?” “哪个人对今天的会谈最感兴趣? “您认为市场上现有的彩虹牌电视机，哪个牌子最好？” 三、一般心理问题、严重心理问题、神经症的比较 A一般心理问题 B严重心理问题 C神经症 产生原因： A生物的、心理的、社会的原因(如：工作的，人际的、发展的、情绪的、婚姻的、家庭的，环境变化等一些生活事件与琐事)产生内心冲突。 B 生物、心理、社会的诱因； C往往还与素质因素有关。 与事件关系 A密切相关，紧接事件后发生。 B 密切相关，紧接事件后发生。 C与现实处境无关，可能有一定诱因 心理冲突的性质： A常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连 ， （2）冲突有明显道德性质 B常形心理冲突（1）冲突与现实处境相连 ，（2）冲突有明显道德性质 C变形心理冲突（1）冲突与现实处境无关、一般人认为不值得操心的事， （2）冲突无道德性质 刺激强度 A 现实刺激强度较小。 B 对个体威胁较大，较为强烈的现实刺激。 C一般人认为不值得操心的事，或与现实处境无关 症状特点(反应强度) A．以不良情绪为主，如：厌烦，后悔，懊丧，自责等，初始情绪反应相对较小；随着时间延长,多可以自行解脱。情绪反应相当程度在理智控制之下.行为不失常态。 B 1．示原因不同产生体验不同的痛苦情绪，如悔恨，冤屈，失落恼怒，悲哀等。初始情绪反应强烈,随着时间延长,多半难以自行解脱。 C 多有短暂失去理智控制. 多伴有一定行为异常。 各神经症有相对应症状，有明显情绪行为受损。 持续时间 A不间断持续一个月; B间断持续二个月; C不间断或间断持续二个月以上,半年以下; (三个月以上) 症状或反应是否泛化? A情绪反应或症状围绕刺激本身,未泛化. B情绪反应或症状不仅与最初刺激有关,而且与最初刺激相似、相关联刺激也可引起，反应对象泛化，如一朝被蛇咬十年怕井绳。 C症状广泛，有明显泛化。 社会功能 A 1． 能维持正常生活、学习、社会交往或轻微受损，2． 但效率有所下降。3． 能自行摆脱 B 1． 生活、学习、社会交往有一定程度影响，2． 工作、社交效率明显下降。3． 多难以摆脱，4． 劝说后可以摆脱。 C 1． 生活、学习、社会交往明显受损，2． 工作、社交效率严重下降，3． 严重的不能工作 ,回避社交。 5． 无法摆脱，需用药物治疗。 是否心理咨询范畴，效果如何? A 是，效果一般较确切 B 是，效果一般较好 C不是，是心理治疗对象，需配合药物治疗。 四、抑郁症的DSM-IV　诊断 A、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。这些症状必须是病人以前没有的、或者极轻的。并且至少包括症状(1)和(2)中的一个。 1.每天的大部分时间心情抑郁，或者是由病人自我(例如，感到伤心，心理空空的)，或者是通过旁人的观察(例如，暗暗流泪)。注意:在儿童和青少年中，可以表现为易激惹，而不是明显的心情抑郁。 　　2.在每天大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去了兴趣。或者通过病人自我报告，或者通过旁人的观察。 　　3.体重显著减轻或增加(正常体重的5%)，食欲显著降低或增加。注意:在儿童中，考虑缺乏正常的体重增加。4.每天失眠或者睡眠过多。 　　5.每天精神运动亢进或减少(不止是自我主观感觉到的坐立不安或者不想动，旁人都可以观察得到)。 　　6.每天感到疲劳，缺乏精力。 　　7.每天感到自己没有价值，或者自罪自贬(可能出现妄想)。这不仅是普通的自责，或只是对自己的抑郁感到丢脸。 　　8.每天注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。(自我报告或者是旁人的观察)。 　　9.常常想到死(不只是惧怕死亡)，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。 　　B、排除双向燥郁。 　　C、上述症状对病人的生活工作或其他重要方面造成严重影响。 　　D、上述症状不是由于药物的生理作用(例如，服药、吸毒、酗酒)或者躯体疾病所引起(例如，甲状腺分泌降低)。 　　E、上述症状不能仅仅由丧失亲友等应激事件来解释。(如果有丧失亲友的事件发生，那么上述症状必须在事件发生后的两个月后仍存在，而且伴随着显著的生活工作方面的功能缺损、病态的自罪自责，自杀观念，精神症状，或精神运动迟滞。 五、神经症、人格障碍与重性精神障碍的比较 项目 神经症 人格障碍 重性精神障碍 流行病学 1.5%(上世纪90年代) 女性大于男性，40~44岁患病率最高，初发年龄20~29岁 0.13‰ 精神分裂1.56‰~4.6‰ 精神分裂城市总患病率高于农村，女性高于男性；经济水平低的人群患病率明显高于经济水平高的人群 病因 精神应激因素； 素质因素 生物学因素 心理发育影响 环境因素 遗传因素 生物学因素 神经生化方面的异常 心理社会因素 临床表现 脑功能失调症状：精神易兴奋/易疲劳； 情绪症状：焦虑，恐惧，易激惹，抑郁 强迫症状：强迫观念，强迫意向，强迫行为； 疑病症状； 躯体不适症状：慢性疼痛，头昏，自主神经症状群； 睡眠障碍 偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性； 分裂样人格障碍：以观念，行为和外貌服饰的奇特，情感淡漠及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性； 反社会性人格障碍：以行为不符合社会，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点； 冲动型人格障碍：情感爆发伴明显行为冲动为特征； 表演型人格障碍：以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点； 强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征； 焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张，提心吊胆，不安全及自卑为特征； 精神分裂：感知觉障碍，最突出的是幻觉，幻听最常见；思维及思维联想障碍：妄想，被动体验；思维联想障碍：思维贫乏；情感障碍：情感迟钝或贫淡；意志与行为障碍物：意志减退，紧张综合症； 心境障碍 躁狂发作：三连征：情感高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋 抑郁发作：情感低落，思维迟缓，精神运动性迟滞 混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现