常见精神障碍

常见精神障碍 常见精神障碍 1. 精神障碍国际分类标准第十版（ICD-10） 2. 美国精神疾病分类与诊断标准（DSM-Ⅳ ） 3. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3） 中国精神障碍分类与诊断标准 （第三版，CCMD-3） （1）器质性精神障碍； （2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍； （3）精神分裂症和其他精神病性障碍； （4）心境障碍（情感性精神障碍）； （5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； （6）心理因素相关的生理障碍； （7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； （8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； （9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍； （10）其他精神障碍及心理卫生情况。 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 *​ 一、精神分裂症 *​ 最常见的的一种精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍； *​ 约占精神病院患者的60%； *​ 患病率0.1%～0.3%； *​ 病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认； *​ 有遗传倾向，但非遗传性疾病。 主要临床表现 *​ ①思维、情感和行为等精神活动不协调，与现实环境脱离； *​ ②对外界事物情感反应淡漠、情感倒错或歪曲； *​ ③意志减退，行为懒散； *​ 以上为本病的核心症状，程度不一，主要表现为一般正常人难以理解患者的心理活动，影响患者日常社会功能。 *​ ④意识清晰； *​ ⑤智能多完好，但可出现某些认知功能损害； *​ ⑥ 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者发展为精神活动的衰退，一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。 41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%； *​ ⑦ 患病期间，自知力基本丧失。 常见类型有： ①青春型 以联想障碍、精神活动全面紊乱、思维松散破裂、行为愚蠢、兴奋躁动以及性轻浮为多见； ②偏执型 以妄想、幻觉为主； ③紧张型 以精神运动性障碍为主，表现紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现； ④单纯型 起病缓慢，持续发展，意志逐渐减退、衰退、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 *​ 患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。 *​ 年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效， *​ 近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。 *​ 　　身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。 诊断：精神分裂症偏执型。 *​ 一位紧张型精神分裂症患者入院后数日不吃不喝也不动，天天需由鼻饲进餐，有一天他突然下床打伤别人并打碎玻璃，然后一言不发，茫然张望四处后又卧床不动。 *​ 另一位紧张型精神分裂症患者白天不吃、不喝、不动，但夜间起床到处找吃的东西。紧张性兴奋可自行缓解。 *​  张某，女，23岁，高中毕业后在某百货店做营业员，经人介绍结识了男友，他是中学物理教师，两人相爱半年，感情融洽，但男友之父母嫌她是个营业员，反对他们来往，男友个性软弱，屈服于严命之下，逐渐和她远了，张女深知内情也不过分为难其恋友，决心忍痛断绝关系， *​ 此后心情郁闷，无异常现象出现，工作也能完成，平日沉默少言，孤独好静的她更加变得默默无言，不愿出门交友，父母深为同情，常加劝慰。 *​ 事隔3个月之后，张女突然变得好打扮起来，每月工资领来没几天就用完，买了好多书籍及杂志，却又不看，高搁一边。对父母经常讲些莫名其妙的话，有时会突然大笑，在家跳跳蹦蹦，显得活泼非常。动辄发脾气，一言不合就破口大骂，上班时经常离开岗位，与顾客争吵。 *​ 下了班不及时回家，甚至半夜才归，家长以为又有了男友，反而暗暗为之高兴。但时间不长，发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看见异性笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。 *​ 家长还发现她在写些什么，其母有一次偷看竟是一封封情书，肉麻地写“某郎：天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看见你了……”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，邻居提些意见，反把人家骂出去，吵得全家不宁。     *​  诊断：张某患有青春型精神分裂症，恋爱的挫折使张某情绪低落和反复无常，行为目的缺乏，没有羞耻感，暴食暴饮，表现出现异性的好感……，由于该病的性色彩较浓，故俗称为"花痴"。 *​ 一位伤心的母亲来到门诊，哭着诉说了她那15岁的儿子最近几年来突然变得很古怪，常常一个人在房间里呆坐，不言不语，学习成绩急剧下降，整天懒懒散散。近来还经常平白无故地扭打邻居的孩子，砸烂家中的用具。不管如何打他骂他，都无法改正他的行为，令家长伤透脑筋。 *​ 诊断：单纯型精神分裂症 治疗方面 ①以各种抗精神病药物治疗为主； ②力争早期治疗，长期随访服药； ③康复期的心理治疗。 二、 偏执性精神障碍 *​ 又称为妄想性障碍，以系统妄想为突出的精神性障碍。 *​ 病因未明，起病在30岁以后，发病缓慢，不为周围人察觉。女性偏多，未婚者多见。 *​ 病前人格多固执、主观、敏感、猜疑、好强； *​ 妄想常有系统化，内容有一定现实性，并不荒谬。 *​ 人格相对保持完全； *​ 有一定的工作及社会适应能力。 三、急性短暂性精神障碍 *​ 共同特点： *​ 1. 在两周内急性起病； *​ 2. 以精神病性症状为主； *​ 3. 起病前有相应的心理因素（心因）； *​ 4. 在2-3个月内痊愈。 *​ 临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月——诊断为分裂样精神障碍。 *​ 举例：旅行性精神障碍 第二单元 心境障碍 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的认知和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多数患者有反复发作的倾向，治疗缓解后或发作期间精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。 其症状形式有很大的差异，从极其轻微的心境波动到精神病性症状，均可出现。 1、躁狂发作（躁狂症） 三高症状（情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋） 伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞 症状持续一周以上 分类（四类） 轻型 无精神病性症状 有精神病性症状 复发性 2、抑郁发作 三低症状（情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓）心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵 伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低 和内感性不适等 严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 有些病人焦虑与运动性激越很显著 症状持续两周以上 分类（四类）： 轻型、 无精神病性症状、有精神病性症状、复发性 3、双相障碍 反复发作（至少两次） 躁狂与抑郁发作交替出现 发作间歇期症状完全缓解 4、持续性心境障碍 持续性（数年），并常有起伏 症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度 相当程度的主观痛苦和社会功能受损 分类 环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落 恶劣心境：持续心境低落 混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现 第三单元 神经症 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍的总称。 是一组心因性障碍 人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。 机能性障碍，其症壮无肯定的器质性病变基础。 具有精神和躯体两方面症状。 具有一定的素质和人格基础，非人格障碍。 各亚型有其特征性的临床相； 神经症是可逆转的，外因压力加大时加重，反之症状减轻或消失； 社会功能相对良好； 自知力充分。 一 .恐怖症 *​ [1] 又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。 *​ [2] 对某些情景 场合产生不必要的恐惧 *​ [3] 采取回避行为 *​ [4] 伴有焦虑症状和植物神经功能障碍 *​ 分类（3种类型） *​ （1）场所恐怖 对广场、拥挤场合、空旷地方等感到恐惧，害怕离家或独自一人在家。 *​ （2）社交恐怖 起病于少年，害怕被人审视、回避社交的情景。 *​ （3）特定恐怖 对特殊物体或情景引起的不合理焦虑。以儿童常见。如雷雨、外伤、登高等。 二、焦虑症 *​  是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。 区别：恐惧在面临危险时发生 焦虑发生在危险或不利情况来临之前 *​ 分类 （1）惊恐障碍（急性焦虑发作） 反复发作的严重焦虑（惊恐发作） 常有突发的心悸、胸闷、窒息和眩晕感 继发对死亡的恐惧、害怕失去控制、害怕发疯，伴有出冷汗、手抖、站立不稳。 （2）广泛性焦虑症（慢性焦虑症） 广泛和持续的焦虑 缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安 显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安 三、强迫性障碍 以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍（强迫症）。 有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在 患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。 以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损 分类 （1）以强迫思维为主 强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念、强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性害怕丧失自控能力等。 （2）以强迫动作为主 反复洗涤、反复核对检查、反复询问、或其他反复的仪式化动作（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等）。 四、躯体形式障碍 患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。 分类 （1）躯体化障碍 一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中冲突来推测。 一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。 （2）疑病症 对自身健康过分关切，担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主； 有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因； 各种体检的阴性结果和医生的解释不能消除其疑虑 （3）躯体形式的植物神经功能紊乱 症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统的躯体障碍所致； 最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。 （4）持续的躯体形式疼痛障碍 持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释。 心理社会问题是疼痛发生的主要原因。 精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。 五、神经衰弱 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 临床表现 （1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状； （2）回忆及联想增多且控制不住； （3）对声、光、噪音敏感的兴奋症状； （ 4 ）易烦恼、易激惹的情绪症状； （ 5 ）紧张性疼痛； （6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 第四单元 应激相关障碍 *​ 旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 分类 一、急性应激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病； 意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，人格解体； 由强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或精神运动性抑制，甚至木僵； 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解； 预后良好，缓解完全。 *​ 典型病例 *​ 某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，（见下页） 踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。 *​  *​ 诊断：急性心因性反应 二、创伤后应激障碍（PTSD） 又称延迟性心因性反应。 由强烈的威胁性或灾难性精神创伤事件，导致延迟出现（数月或半年内出现）或长期持续的精神障碍。如地震、战争、恐怖袭击、车祸等。这种延迟性应激反应也常见于被强暴的受害者，如战俘以及被绑架的人质。 表现： 反复发生的创伤性体验重现、梦境 面临与刺激相似或有关的境遇时感到痛苦和不由自主的反复回想； 持续性警觉增高； 持续回避； 对创伤性经历选择性遗忘。 *​ 典型病例 *​ 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有彝族战友田间踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区， 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 *​ 诊断：创伤后应激障碍 *​ 根据美国“退伍军人管理研究”报告目睹越南战争时严重轰炸的幸存者约1/3有PTSD，主要症状是夜惊及殊死战斗场面的集中闪现，疲劳、焦虑、情绪爆发，难与人相处，还有注意力不集中，情感麻木。 *​ 据文献报道，九十年代的海湾战争引起的“海湾战争综合征”，部分军人也是PTSD症状。 *​ 2001年9月11日在美国发生了恐怖袭击之后，有42.2万美国人患上了PTSD。 中国唐山大地震 *​ 中国唐山大地震破坏性极大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD症状，尤其是地震纪念日之前和纪念活动时，如电视、报纸消息都会引起他们强烈的创伤性体验，产生“触景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心惊肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色苍白，难于入睡或易惊醒，也极力避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣爱好减少等。 *​ 一般来讲，PTSD大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈成为持久的心理障碍。 三、适应障碍 *​ 因长期存在应激源或困难处境（应激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感个性），产生烦恼、抑郁等反应性情绪障碍，同时伴有适应不良的行为（适应不良性行为障碍）或生理心理障碍，并使社会功能受损。 *​ 通常遭遇性生活事件后1个月内起病，应激因素消除后症状持续一般不超过6个月。 *​ 行为障碍：退缩、不注意卫生、生活无规律； *​ 生理心理障碍：睡眠不好、食欲不振等。 *​ 【再婚性适应障碍】 *​  无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的人，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。 *​  “再婚性适应障碍”，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。       怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与新配偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。 *​ 【儿童适应障碍】 *​  儿童适应障碍会以各种各样的形式表现出来，他们可能出现躯体化的症状，如腹痛、恶心或者头痛、呕吐等；也可以表现为对父母的反抗，对他人的反抗和敌意，显得冲动，好斗等；有的孩子则出现拒绝上学或逃学、离家出走现象；也有的孩子会出现强迫、焦虑行为；最严重的情况是孩子产生抑郁情绪和轻生念头，甚至产生自伤自杀行为。       虽然表现各异，但这些表现都是因为孩子对新环境、新情况，以及各种生活事件的不适应造成的。 *​  需要家长对孩子充分理解和宽容，以更积极和更耐心的态度加以疏导，让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦闷和烦恼，或事前能够给予孩子一定的心理准备，都会使孩子降低心理应激强度，增强适应能力。 第五单元 癔症（Hysteria） 是指一种以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。旧称歇斯底里。 以人格倾向为基础； 起病常受心理社会因素的影响； 常见于青年期和更年期，女性较多。 自知力基本完整； 病程多反复迁延。 *​ 一、分离性障碍 *​  解离症状： 部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆。 *​  又称癔症性精神障碍。 *​ 包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。 *​  李某，女性，22岁，大学生。 *​  主诉：笔仙游戏后出现行为怪异，乱语14个小时。 *​ 某晚上10点，和同宿舍同学在玩“笔仙”的游戏，李某是第一次玩，非常投入地寻问自己的感情问题，玩了一个多小时时，其中的一个女同学告诉大家，如果到了12点笔仙还不停止的话，他就是上了某人的身体。这时李某就反复听到别的男子的声音（某个心仪的男同学），在不停地呼唤她，并表示对她的爱意， *​ 而且她也真真切切地“见到”此人，她心仪的男友，此时她的双手摆成笔的样子，在头顶上不停地转动，同学看见了，抱住她的双手，她的头做笔在转动，把她的头和手抱住，她的脚在转动，停不下来，说是笔仙叫的，自己无法控制得住。 *​ 她还说只要见到心仪的男友，她愿意这样一直下去。这样一个晚上不睡觉，一直转个不停。 *​ 在第二天的中午11点半，她被带到医院心理科，医生做检查时要求她手不动时，自行头动脚动，听到的和见到的都和笔仙有关。意识朦胧状，自知力差，认为自己就是笔仙，能预知未来的许多事情。 *​ 说话期间她妈妈抱着她痛哭流涕，相信迷信的妈妈说她女儿的声音、动作变成了另外一个人，认为女儿的灵魂被阴间某个人勾引走了，成了阴间某个人，听得大家毛骨悚然，后收入院观察。 *​ 二、转换性障碍 *​ 又称癔症性躯体障碍。表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。 *​ 转换症状 ：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，转化成躯体症状。 *​ 1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能； *​ 2、感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。 *​  冯X和肖X本来关系不错，俩人有了意见。这天课间操时，俩人因意见不合吵了起来。俩人越吵越厉害。伶牙俐齿的肖X语音压倒了冯X 。一气之下，冯X突然不能出声说话了。冯X害怕了，她撕扯着领扣，用手揪颈前的皮肤，而她越着急越出不来声音。她傻了，眼泪不断地涌出了眼窝，她急得又跳脚又乱抓头发。 *​ 三、癔症的特殊表现形式 *​ 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。 *​ 举例： *​ 2005年6月安徽泗县违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应事件 第六单元 人格障碍 *​  指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 *​ 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已有临床意义； *​ 患者无智能障碍； *​ 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生； *​ 适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改善 *​  高一男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。 *​ 诊断为偏执型人格障碍。 *​  某著名的数学家，曾在科研领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一数学定理。他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差。多次发生车祸，造成严重的后遗症。 *​ 分裂样人格障碍。 *​ 某男，1989年来京打工，进入北京某建筑公司当了一名司机，1994年经人介绍认识了一位女友并很快确定了恋爱关系。正当他准备与其女友共筑爱巢时，却意外地发现对方竟是个卖淫女。他无比愤怒又无可奈何地与女友分手了，但仇恨的种子却就此深深地种在了他的心中。于是，从1998年7月至2001年6月，他以极其残忍的手段先后杀害了14名被他视为“脏东西”的年轻女性，然后一律抛尸野外或水井之中。 人格障碍 (personality disorders) 人格障碍 一、概述 二、人格障碍类型 一、概述 1、概念及特点 2、分类 概念及特点 *​ CCMD－3： *​ 人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 *​ 这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。 DSM－IV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。 *​ 患病率 *​ 6-9% （Kathleen ，1986） *​ 0.13‰ （ 我国，1986 ） 人格障碍的诊断标准 一、症状标准，至少符合下述中的三项： 1、患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为； 2、患者具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病的发作期； 3、患者的特殊行为模式具有普遍性使得患者社交适应不良。 二、严重程度标准，需符合下述两项之一： 1、患者的社交或职业功能明显受损； 2、患者主观上感到痛苦。 三、病程标准： 开始于童年、青少年或成年早期，现年18 岁以上。 四、排除标准： 人格障碍不是躯体或精神疾病或精神刺激 因素所引起。 *​ DSM-IV将10种人格障碍划分为3大类群: *​ A 类群：行为古怪、奇异 *​ B 类群：戏剧化、情感强烈、不稳定 *​ C 类群：紧张、焦虑行为 人格障碍类型 cluster A cluster B cluster C 偏执型 表演型 回避型 分裂型 自恋型 依赖性 分裂样 反社会型 强迫型 边缘型 偏执型人格障碍（paranoid PD) 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 临床特征 *​ 主要特征：猜疑、偏执 *​ 表现为对他人持久的不信任，社会隔离，过分警惕 *​ 患病率不详 *​ 临床发现男性居多 *​  高一男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。 *​ 诊断为偏执型人格障碍。 形成原因 *​ 生物学原因 *​ 在精神分裂症患者亲属中较多 *​ 心理分析 *​ 偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射 *​ 认知的观点 *​  与歪曲的认知或想法有关 *​ 文化因素 *​ 特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍 治疗 *​ 建立信任关系非常重要 *​ 心理动力学治疗 *​ 认知治疗 调适（对待偏执人格） *​ 1、认知疗法 *​ 首先将头脑中的非理性观念列出。看看里面有多少偏激、荒谬的地方，也设想一下，别人如此做自己受得了吗？由此反观自己的行为，把这些非理性观念加以批评、贴在醒目的位置，时刻提醒自己。 *​ 行为禁止法 *​ 在自己受到刺激要发作时之前，可用行为禁止法克制自己的行为。 分裂样人格障碍（Schizoid PD） 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗   *​  某著名的数学家，曾在科研领域做出过卓越的贡献，并以他的名字命名了一数学定理。他性格孤僻内向，成天关在小房间里看书学习，演算公式，攻克难题，几乎谈不上有社会和人际交往。他为人沉默寡言，兴趣索然，生活随便，给人一种“古怪”的印象。40岁左右才在人催促下结了婚。婚时不知如何操办家具布设，婚后不知道上街购买生活用品。由于过分内向离群，对外界反应不敏捷，社会适应性很差。多次发生车祸，造成严重的后遗症。 *​ 分裂样人格障碍。 临床特征 *​ 特征：社会隔绝、情感疏远 *​ 表现为孤单、冷淡的沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。将精力投注于非人类的事物（如数学） *​ 患病率 *​ 美、德等国采用PDQ（人格障碍诊断问卷）、SCID等得到的患病率为0.7－1.6％ *​ 男性多见 *​ 生物学 *​  可能有与孤独症类似的生理机能缺陷 *​ 心理动力学 *​  基本的接触需要没有获得满足 *​ 认知治疗 *​  不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知 *​  社会心理 *​  在早期学习、人际交往中形成问题 治疗 *​ 心理治疗 *​  发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值 *​  社交技能训练 调适（分裂样人格障碍） *​ 1、舞蹈疗法 独自一人在家，选择节奏明快的音乐，然后对自己暗示道：“我现在要放松自己，让自己随着节奏满满的动起来。” *​ 当舞跳得有点入门的时候，可参加小型舞会，与别人一起尽情的跳舞。此后还可参加舞蹈培训班， 这样通过跳舞达到了提高自信、同外界交往的目的。 *​ 2、绘画疗法 最初只须学炭笔画，把头脑中呈现出的图像画下来即可。自由地涂鸦了一个阶段后，便可买些介绍素描技法的书或上美术班。在学画过程中，可经常参观一些画展，找一些画友或画师交流体会，这样既找到了与现实交流的途径，又寻得表现内心感受的方法。 *​   *​ 3、雕塑疗法 *​ 4、音乐疗法 *​ 5、家庭支持疗法 分裂型人格障碍（schizotype） 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 *​ 男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为"怪人"。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些"玄论"，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么"气功大师"传授"功法"。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个"外星人"似的。 临床特征 *​ 特征 *​  社会隔绝、情感疏远、古怪行为、多疑 表现为认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为 *​ 患病率 *​ 可能高于精神分裂症和其他人格障碍  形成原因 *​ 生物学的解释 *​ 精神分裂症亲属中有较高的此型患病率 治疗 *​ 心理治疗： *​  社交技能训练 *​  帮助其与人交往，减少对他人的不信任感   *​  药物治疗：治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善 表演型人格障碍（Histrionic PD） 1、临床特征 2、形成原因 3、治疗 *​ 李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。因喜表现自己，感情用事，易激惹13年入院。 　　病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。 *​ 因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。 *​ 小赵，女，24岁。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。 一个著名的民间故事 *​ 有一对夫妇晚年得子，十分兴奋，把儿子视为掌上明珠，捧在手上怕飞，含在口里怕化，什么事都不让他干。儿子长大以后，连基本的生活也不能自理。一天，夫妇要出远门，怕儿子饿死。于是烙了一张大饼，套在儿子的脖子上，告诉他想吃时就咬一口。等他们回到家里时，儿子已经饿死了。 第七单元 心理生理障碍 *​ 又称为心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠等生理活动及性行为异常为主的精神障碍。 1、进食障碍 是一组以进食行为异常为主的精神障碍 *​ （1）神经性厌食 *​ （2）神经性贪食 *​ （3）神经性呕吐 2、睡眠障碍 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。 *​ [1] 失眠症 *​ [2] 嗜睡症 *​ [3] 发作性睡眠障碍（睡行症、夜惊、梦魇等） 3、性功能障碍 *​ 是指一组与社会心理因素密切相关的性功能障碍。 *​ [1] 性欲减退 *​ [2] 阳痿 *​ [3] 早泄 *​ [4] 性乐高潮障碍 *​ [5] 阴道痉挛 *​ [6] 性交疼痛 第八单元 性心理障碍 *​ 既往称为性变态 *​ 是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍。不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。 *​ 三种类型 *​ 性身份障碍：易性症 *​ 性偏好障碍：恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。 *​ 性指向障碍：同性恋。 *​  某大学处于城郊结合部，校园至田野有多条林荫小道。学生张某来自于山区农村，性格内向，不善于和女生交往，多次于天黑前或早锻炼时对正在读书或路过的女生露出生殖器，女生受到惊吓而自感快乐。 *​ 某日10时课间操他一人爬上教学楼见楼顶上仅有一名女生便掏出生殖器，该女生惊呼，张某被校方抓获，经司法精神病学鉴定诊断为性心理障碍（露阴症）。 谢谢大家！