异常心理障碍的表现

异常心理障碍的现 异常心理障碍的表现 认 知 障 碍 心理咨询中常见的感知觉障碍 *​ 感觉过敏：对外界各种一般强度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。 *​ 多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。 光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等 *​ 错觉（illusion）：错误的知觉。对客观事物错误的知觉或弯曲的知觉。一种外界存在的事物感知为另一种事物。 可见于： 1.有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错; 詹妄状态(意识水平下降)下 2.正常人:疲劳可光线不充足时 *​ 根据错觉发生的原因分为三类: （1） 感受性错觉:感觉器官受损如视力差,听力差等 （2） 情绪性错觉:在高度紧张(应激状态下):“杯弓蛇影”,“草木皆兵” （3） 想象性错觉(期盼性错觉):“风吹花影动,凝是玉人来”;等待儿子归来的母亲可能把别人的声音听成儿子的声音 各感觉系统都可出现错觉。 *​ 怎样区分正常与病理性错觉： *​ 时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。 *​ 物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰 *​ 总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。 *​ 幻觉(hallucination)：虚幻的知觉。无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。 *​ 各个感官都可出现：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等 *​ 见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病 *​ 病理性幻觉：反复出现；时间较长；无自知力。 *​  表现： *​ 言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂症，持续存在的言语性幻听具有诊断价值。 *​ 幻视：持续或发作性——脑器质性疾病 *​ 发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况检查。病理性幻觉不是咨询的对象 *​ 与错觉的区别： *​ 感知综合障碍：在感知某一事物时，对其某一属性如形状、大小、远近或时间快慢等产生了歪曲的感知。 *​ 与错觉的区别： 错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）； 感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短） *​ 见于精神分裂症、癫痫患者 思维障碍 *​ 思维（thinking）：由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理的过程。 *​ 思维的表达方式：言语或文字。 *​ 正常人思维的特征： （1）目的性：指向一定的目的，解决某一问题 （2）逻辑性：思维过程符合逻辑规律，有一定的道理。 （3）实践性：能通过客观实践检验 （4）具体性：有与客观事物相符合的具体内容 （5）实际性：具有实际的效用性 （6）连贯性：思维过程中的概念前后衔接，相互联系 *​ 思维障碍：上述任一思维特征发生紊乱。表现多种多样 *​ 发现思维障碍的方法：交谈，写 *​ 主要的临床表现： 思维形式障碍：联想障碍（量、速度等） 思维逻辑障碍 思维内容障碍：妄想、超价观念等 思维形式障碍常见症状 *​ 思维贫乏（poverty of thought）：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 表现为：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。 患者体验——脑子空洞无物，没有什么东西可想。 见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精障及精神发育迟滞 *​ 思维迟缓（inhibition of thought）：联想速度减慢、数量减少和联想困难 *​ 表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。 *​ 常见于抑郁症 思维迟缓与思维贫乏的区别 *​  思维贫乏 思维迟缓 内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难 交谈 很难 可，缓慢 自知力 无 有 临床 多见于精分症 抑郁症 器质性精障或MR *​ 强制性思维（forced thinking）或思维插入（thought insertion）:患者感到脑子里涌现出大量的无现实意义的想法，不受自己控制，好象是一种外力强的。 *​ 特征：突然出现，迅速消失。内容不固定，不设法去控制。 *​ 见于精分症，具有诊断价值。 思维内容障碍常见表现 *​ 妄想（delusion）：歪曲的信念，是病态的推理和判断 *​ 特点（内容）： （1）无事实根据，但坚信不移 （2）与个人利害有关（安全、利益、需要） （3）个人独特性（不同于集体共有的） （4）受个人经历和时代背景的影响 *​ 关系妄想（delusion of reference）:无关的事和现象认为与自己有关。 *​ 被害妄想（delusion of persecution）:被跟踪、投毒、监视等。 *​ 影响妄想或被控制感（delusion of physical influence）:认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制如电波、特殊的先进仪器等。 *​ 超价观念（overvalued idea）:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。（迷信者坚信已故亲人并未死去的观念） 特点： （1）片面而偏激 （2）强烈的情感色彩，影响其行为 （3）有一定的性格基础 （4）没有逻辑推理错误 （5）多见于人格障碍和心因性障碍 *​ 与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础 *​ 强迫观念（obsessive idea）:或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。 *​ 特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的 *​ 见于：强迫症，精分症可见 *​ 与强制性思维的区别 ：自知力，异己的，内容重复，反复出现。 *​ 表现形式： （1）强迫性回忆：反复回忆 （2）强迫性穷思竭虑 （3）强迫性对立思维 （4）强迫性怀疑 （5）常伴有强迫性动作 记忆障碍 *​ 记忆：往事的重现 *​ 记忆的基本过程：识记、保持、再认或回忆 *​ 识记：事物或经验留下痕迹的过程，是记忆保存的前提。(输入) *​ 保持：使痕迹免于消失的过程。（保持） *​ 再认和回忆：客体在记忆中保存下来的结果和显现。（提取） 常见的记忆障碍 *​  记忆减退（hypomnesia）:记忆过程普遍减退。 1. 常见于脑器质性病变及正常老年人 轻：近记忆减退（记不住刚做过的事） 重：远记忆减退（回忆不起个人经历） 严重时不承认有记忆减退 2. 可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难 *​ 错构（paramnesia）:记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。 例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。 *​ 虚构（confabulation）:由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。 表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。 见于：各种原因引起的痴呆 柯萨可夫综合征（Korsakov’s syndrome）:虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现。 注意障碍 *​ 注意（attention）：个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程。 *​ 分为： 主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往体验有关。 被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现。 *​ 注意的特征： （1）广度：范围（在一瞬间把握对象的数量） （2）强度：集中性（注意指向一定事物时的聚精会神程度） （3）稳定性：保持性（保持在某一事物或活动上的时间） （4）选择性： 常见的注意障碍 *​ 注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。 *​ 注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。 *​ 注意狭窄（narrowing of attention）：注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于：应激状态，意识障碍、智力障碍患者 *​ 注意减退（hypoprosexia）:主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。 *​ 注意转移（transference of attention）：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症 *​ 注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精分症的基本症状之一。 智能障碍 *​ 智能（intelligence）:复杂的综合的精神活动功能。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。 *​ 涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。包括：观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。 *​ 智力障碍分类： *​ 精神发育滞（mental retardation）:先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。 *​ 痴呆（dementia）：一种综合征。后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。 *​ 假性痴呆（pseudodementia）:见于癔症、反应性精神病、抑郁症。 情绪情感障碍 *​ 情感（feeling）:个体对客观事物的态度体验。内在性，持久性，深刻性 *​ 情绪（emotion）：各种需要是否得到满足而产生的直接反应。持续时间短，情境性，外部表现性，伴生理功能变化等。 *​ 心境（mood）：一种较微弱而持续的情绪状态。 *​ 情绪情感的区别 *​  情绪 情感 性质 生理性 社会性（高级的） 时间 短暂，情境性 持续、稳定 表现 外显性 内在性、深刻性 发展 先 后 人与动物均有 人有，动物无 情绪与情感的联系： 情绪是情感的基础，情感要靠情绪来表达；情感的性质和深度又决定了情绪表达的形式和强度。均与认知、行为活动及社会交往关系密切。 常见的情绪障碍 *​ 常见的有三种形式： （1）情感性质的改变 （2）情感稳定性的改变 （3）情感协调性的改变 *​ 情感性质的改变 *​ 表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过2周。 *​ 超过2周，且不能依其处境来解释时为病态。 *​ （1）情绪低落（depression）:负性情感活动增强。（负性情绪？） *​ 表现为：表情忧愁，信心下降，自我评价降低，思维缓慢兴趣下降，生物节律改变。抑郁症的主要症状 *​ 焦虑（anxiety）:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。 *​ 病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴植物神经功能紊乱症状。 *​ 见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。 *​ 慢性焦虑 *​ 急性焦虑（惊恐发作） *​ 情感稳定性的改变 情感脆弱（情感不稳）：情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。 在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。 *​ 见于： 性格：与环境有关的轻度不稳 病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。 *​ 情感淡漠（apathy）:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。 *​ 表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐 *​ 见于：精神分裂症单纯型，慢性精神分裂症 意向/意志行为障碍 *​ 意向：生活中产生的各种的总称。 *​ （1）低级意向：原始的本能要求（食欲、性欲等）正常人都有 *​ （2）高级意向：精神欲望（学习、劳动、文化娱乐活动）低级欲望满足后出现 *​ 行为：有目的有动机的行动。 *​ 意志：根据某种动机和需要，自觉地确定目标并付诸于行动以实现预定的目标，这一心理过程。是认知过程、情感过程的结果 常见的意向/意志障碍 *​ 意向缺乏(abulia)：指高级意向的减退和缺乏。 *​ 精神分裂症慢性阶段的特征性症状。 *​ 表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。 *​ 意向增强（hyperbulia）: 高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状——偏执性精神病） 低级意向增强：一般所指的意向增强。 表现：本能的亢进——贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等 *​ 意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。 *​ 强迫意向和强迫动作： 强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等） 强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。 见于：强迫症，有自知力 自知力障碍 *​ Insight: 指患者对自己躯体疾病和心理异常的辨认和判断能力。 *​ 判断重、轻性精神障碍；精神障碍好转程度的重要标志 *​ 无自知力：重性精神病，严重的痴呆 *​ 有自知力：躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期 *​ 部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫