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院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略

2011-04-30 6页 doc 47KB 29阅读

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院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略氧气袋在院前急救中运用的一些体会 ​ 院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略 ​ 作者:陈建辉 发布时间:2010-5-28 14:40:03 阅读次数:[190] 次 ​ [摘要]  目的  探讨院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略,提高院前急救静脉穿刺成功率。方法  通过问卷调查和不同年资急救医生在院前建立静脉通道差异性的原因分析,寻找院前急救中影响静脉通道建立的因素。结果  院前急救中静脉穿刺成功率受到时间、环境、病情、医生心理等多方面因素的影响。结论  通过购置性能完善的车辆、人员的合理配置和协作、加强...
院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略
氧气袋在院前急救中运用的一些体会 ​ 院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略 ​ 作者:陈建辉 发布时间:2010-5-28 14:40:03 阅读次数:[190] 次 ​ [摘要]  目的  探讨院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略,提高院前急救静脉穿刺成功率。方法  通过问卷调查和不同年资急救医生在院前建立静脉通道差异性的原因,寻找院前急救中影响静脉通道建立的因素。结果  院前急救中静脉穿刺成功率受到时间、环境、病情、医生心理等多方面因素的影响。结论  通过购置性能完善的车辆、人员的合理配置和协作、加强培训和心理干预等措施,可有效解决急救中静脉穿刺困难的难题。 [关键词]  院前急救;静脉通道;影响因素;策略   对于院前急救来讲,通常面对的是休克、昏迷、中毒、呼吸循环衰竭以及猝死等重危急症患者,急救药品需借助静脉通道进入人体,因此建立快速有效的静脉通道是抢救成功的基础[1]。但院前急救由于时间性突出、客观条件差,环境恶劣,在实际救治过程中,静脉穿刺同院内相比难度更大,易影响急救的效果。本文通过对无锡市急救中心急救医生静脉穿刺的现况及影响因素进行调查和分析,现如下。   1  资料与方法 1.1  调查对象   将我中心36例急救医生作为调查对象。其中男31例,女5例。依从医时间分成两组:A组:<5年者14例(女3例);B组:≥5年者22例(女2例);医生年龄段分布:小于30岁18例,30—40岁之间16例,大于40岁2例,平均年龄为30.8岁。 1.2  调查对象的群体情况    院前急救是以救护车为急救单元,我市急救中心的救护车配有医生、驾驶员和担架员(急救员)各一名,尚未配备随车护士,因而急救医生肩负着病人抢救的全部医疗救护工作,担负着相当于医院急诊室2~4人的工作量,工作和心理压力较大。且我中心医生年龄段相对偏轻,低年资医生(从医少于五年)占比38.89%,中高级职称比例偏低,这在一定程度上制约了急救事业的快速发展。 1.3  研究内容与方法 1.3.1通过无记名问卷调查方式,对院前急救中影响静脉通道建立的因素进行汇总,并对一救患者(是指从患者家中或事发地救治至医院的患者)和危重患者的静脉穿刺成功率和一针成功率进行统计学分析。 1.3.2对我中心电子病历管理系统2007年2月—2008年1月所储存的36例急救医生静脉补液情况进行统计,并将冬夏季补液治疗率进行对比分析。 2  结果 2.1  问卷调查结果(调查见附录) 2.1.1  对急救静脉穿刺产生影响的主要因素有:急救的时间性、急救车稳定性、车内光线、季节、患者自身的静脉条件、患者及家属是否配合,还同急救医生操作熟练度、心理素质以及从医年资等因素有关。 2.1.2  一救患者穿刺总体成功率为97.65%,一针成功率为89.46%;危重患者穿刺总体成功率为76.53%,一针成功率为61.98%。经统计学检验:①不同患者总体穿刺成功率对比: , ,从而认为一救患者与危重患者的总体穿刺成功率有显著差异。  ②不同患者一针成功率对比: , ,从而认为一救患者与危重患者的一针成功率有显著差异。 2.1.3  对问卷第十一、十二条统计结果:认为静脉套管针同普通静脉针穿刺难度差异不大(选择c答案86.11%),在院前急救中认同推广应用静脉套管针(选择a答案92.22%) 2.2  对电子病历管理系统数据分析:冬季比夏季静脉总体补液率低6.42%(见图表)。穿刺情况与季节的独立性检验显示: , ,从而认为静脉穿刺率与季节有关。    不同季节及组别医生静脉补液率情况对比 医生分组 夏季静脉穿刺情况         (2007年7、8、9月) 冬季静脉穿刺情况        (2007年11、12月-08年1月) 一救患者数 穿刺数 穿刺率 一救患者数 穿刺数 穿刺率 A组 1 262 690 54.70% 1 495 722 48.29% B组 3 934 2 419 61.49% 3 987  2 206 55.53% 合计 5 196 3 109 59.83% 5 482 2 928 53.41% 3  讨论 通过对我市急救中心36例急救医生进行无记名问卷调查,认为在急救中对静脉穿刺产生影响的主客观因素归纳如下。 3.1  时间仓促,工作紧张,心理压力大   院前急救强调的就是“急”。急救医生要在很短的时间内完成采集病史、体检并给予吸氧、心电监护、静脉通道建立、急救药品应用,甚至气管插管、进行胸外心脏按压等措施,这种紧张的状态给急救医生造成心理压力,易顾此失彼,影响静脉穿刺。 3.2  车辆颠簸,稳定性差  救护车接到任务后,大多驶抵居民区和工矿企业或野外,要穿过大街小巷,部分路面不平,加上车速较快,车厢上下颠簸,车内人员坐稳已不易,进行操作抢救更为艰难,因而在动态环境下影响静脉穿刺效果。 3.3  救护车内光线不足,影响穿刺   通常救护车厢的一侧设置成柜式,摆放急救设备和抢救药品,因而车内透光条件差,白天采光不理想,在夜间车载照明亮度也不够,一些旧式救护车照明条件更差,不利于静脉穿刺。 3.4  季节因素影响   寒冬季节,患者手足部静脉收缩变细;冬天衣着厚又影响大静脉的暴露;另外一些车祸伤员、突发昏倒及醉酒者在救护车到达前暴露在野外寒冷环境里,肢体湿冷,更增加了静脉穿刺的难度。 3.5  患者意识情况差,不配合治疗   对于昏迷、中毒、癫痫、醉洒等患者,手足无意识的乱动,不会配合急救医生进行静脉穿刺等治疗,易导致穿刺失败。 3.6  受特殊患者静脉条件的限制   急救中遇有休克、猝死或全身衰竭终末期患者,患者末梢静脉管壁塌陷、弹性差、静脉压力低而难以暴露,这些患者浅静脉穿刺耗时长,成功率低[2],深静脉置管在院前状况下无菌条件不具备、时间又不容许,这时若穿刺失败只得放弃,补液和药物进不了人体,也因此失去有效的救治时机。 3.7  家属的急躁情绪干扰了急救工作   患者家属上车后,都程度不同的有着紧张焦虑情绪。他们不了解院前救治的重要性,尤其是在补液一针穿刺不成功的情况下,家属会有埋怨,干扰救治措施,影响了正常的救治,处理不好还会引发医疗纠纷。 3.8  急救医生年资高低的因素   据问卷调查显示:低年资医生(A组)更易受心理方面的因素影响且在实际对一救患者的救治中静脉补液率明显低于对照组(B组),见统计表(P<0.05)。说明医生年资高低对急救静脉穿刺有一定影响。 此外,调查还显示:单位对急救技能培训的重视程度、急救人员对静脉穿刺技巧领悟掌握及有无配备急救护士等因素对急救静脉穿刺也程度不等的产生影响。 4  应对策略 随着社会步入老龄化和人民生活水平的不断提高,广大人民群众对急救服务的需求和期望值也越来越高。这就要求加快现代化急救中心的建设,增加先进的医疗设备,改变急救服务理念,提高急救人员的综合素质,从而提升整体服务水平,造福于民。现就院前急救的实际,谈谈提高静脉穿刺成功率的看法。 4.1  树立时间就是生命的观念,加强自我调节   时间仓促,工作紧张,使命感强,这是由急救的性质所决定的,是不变的事实,难以完全改变。急救医生要认识我们工作的重要性和不可替代性,爱岗敬业。在心理压力大的情况下加强自我调节,注意劳逸结合,不断充实完善自己,做到心中有数,操作忙而不乱。 4.2  提倡现场急救新理念和使用静脉套管针,减少或避免途中静脉穿刺治疗   目前院前急救设施不断完备,完全能适应现场急救的需要。顺应国际趋势,提倡现场急救新理念,强调伤后即刻救治、复苏、稳定和后送,强调“医疗和伤员同在”,可以大大提高急救效果[3];同时在现场进行静脉套管针穿刺,建立好静脉通道以便随时用药(补液可上车后再连接),这样既可避免在狭窄的楼道里提着补液搬运患者的艰难境地,又可避免转运途中因车辆颠簸、稳定性差而导致的静脉穿刺困难,患者躁动时也不用担心针体戳破血管而导致渗漏或脱出[4]。 4.3  以人为本,改善工作环境   针对救护车内光线不足及空间小的问题,可争取当地财政的支持,适当淘汰设施陈旧的车辆,购置设施性能好、操作空间大、车内照明良好,并能调节温度和湿度,力争达到流动的重症监护病房的要求[5],减少环境和季节因素对急救静脉穿刺造成的影响,使患者能在较为舒适的环境下就医。 4.4  发扬急救团队协作精神   院前急救以救护车为急救单元,是一支团队,更需要协作精神。这种协作体现在:驾驶员开车要稳中求快,尽量避免急刹车,确保医生在车厢内操作安全;还有在颠簸的路途如果医生正在进行静脉穿刺,在患者病情允许的前提下适当放慢车速,利于医生操作,确保一针穿刺成功;遇有重危病人抢救时,担架员必须在车厢内协助医生,如制止患者的躁动,协助医生静脉穿刺及心肺复苏等。 4.5  加强急救技能培训,提高综合急救能力 4.5.1加强对新进或调入急救医师的岗前培训。对新录用的人员分派到对口医院进行轮转学习6~8月,重点在急诊内外科、输液室、心电图室、麻醉插管、产房以及ICU病房;对调入的急救医师则有重点的培训4~6月,然后再进行跟车学习。 4.5.2 为了方便急救人员操作训练,可以购置模拟人训练模型,用于静脉穿刺及急救五项技能操作培训[6],通过训练达到规范操作,熟能生巧。 4.6   应对特殊静脉条件的患者  急救中遇有静脉条件很差的患者,要沉着冷静地选择血管,建议寻找健肢的大血管或颈外静脉建立通道,同时采用静脉套管针穿刺可提高成功率。 4.7  加强对急救医生心理素质培养,做好患者家属的疏导工作   本调查显示:年资<5年的急救医师在静脉穿刺时更易受心理因素的影响,需要加强心理素质培养。急救中一些意想不到的情况会突然发生,在医生上岗前应提前加强心理干预,可请高年资医生现身说法讲解急救中遇到的各种情况,让新医生多一些间接的心理感受和技术上的准备,以期上岗后能从容应对,迅速投入到急救的现实中去,减少心理因素对急救操作产生的影响[7];对于急救中患者家属的紧张焦虑情绪,医生应加以安抚疏导,以积极的抢救求得患者家属的理解,尽量减少干扰。 当然,笔者认为在条件成熟许可的情况下配备随车急救护士,增加急救力量确可有效缓解院前急救中静脉通道建立困难的难题,减轻急救医生的工作压力。国内有部分急救中心(站)已有随车护士,可根据具体情况参照试行。   参考文献 1.张秀兰,马正莉,盛杰等.创伤性和失血性休克患者静脉穿刺方法的探讨[J].中华杂志,1995,11,第30卷第11期:652-654 2.李雪华,缪桂芳,梁曦等.虹吸法在抢救休克患者快速建立有效静脉通道中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,5,第23卷第5期:4—5. 3. 岳茂兴,刘志国,蔡学全等.道路交通伤的特点及其现场急救新概念[J].中国全科医学,2004,12,第7卷第24期:1803-1805. 4.冀艳佳.多静脉通路的建立在抢救失血性休克中的作用及意义[J].黑龙江医药科学,2006,6,第29卷第3期:71. 5.岳茂兴,邹德威,张坚等.流动便携式重症监护治疗病房的创建[J].中国危重病急救医学,2004,10,第16卷第10期:589-591. 6.吴丽萍,张建军.应用综合模拟人进行急诊急救技能训练的实践和认识[J].中华医学教育杂志,2007,4,第27卷第2期:96-97. 7. 张庆梅,孙凤菊.心理因素对静脉穿刺的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2008,4,第11卷第4期:108. ​ 
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