第四章牙体牙髓病

null牙体牙髓病学的概念牙体牙髓病学的概念研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病生理、临床表现、治疗及转归的学科 牙本质内容和目的内容和目的三大内容： 龋病 牙体硬组织非龋疾病 牙髓病及根尖周病 对象：口腔临床常见疾病 目的：保存牙齿，恢复牙齿的美观和功能 治疗特点：内科治疗+牙体外科+牙体修复 null第一节 龋病龋病定义 龋病临床特征及危害形形色色的龋病表现形形色色的龋病表现 定义 是指在以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏 病理改变:无机质脱矿、有机物分解 临床表现:牙体硬组织色、形、质的改变龋病 Dental Cariesnull龋病的临床特征 牙硬组织色、形、质等方面的改变 1．牙齿光泽与颜色的改变 2．牙齿光滑度和硬度的改变 3．牙质缺损 4．进行性发展 5．有特定的发病部位四联因素理论四联因素理论龋病的分类 龋病的分类 按解剖部位分类（形态学角度） 窝沟龋\平滑面龋\根面龋… 认识具体病损形态，利于制备窝洞 按病变的程度分类 浅龋\中龋\深龋 了解D-P复合体破坏程度、与外刺激源接近程度 按发病情况、进展速度分类 急性龋\慢性龋\继发龋 了解破坏性质、危害程度、修复反应 其他分类null猛性龋 rampant caries常见临床类型： 奶瓶龋 青春期龋 放射性龋 按病变的程度（深度）分类 浅龋/中龋/深龋 龋病分类之三诊断诊断问诊 视诊 探诊 牙髓活力测试 X线检查 治疗治疗龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和 功能 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 修复性治疗null 第二节 四环素牙 (tetracycline stained teeth) 牙发育矿化期间使用四环素族药物使牙萌出后呈棕褐色或深灰色。 1.黄色—棕褐色—深灰色；前牙重于后牙，乳牙重于恒牙 2.牙本质中的沉积量 3.黄色层呈波浪形，帽状 4.四环素可透过胎盘 nullnull 影响四环素对牙着色和釉质发育不全作用的因素 1）四环素药物本身的颜色。 2）降解四环素而呈的颜色 3）四环素在牙本质内的结合部位 4）与釉质本身的结构有关。 5）服药时患者的年龄，服药的剂量等。 null〔预防和治疗〕 预防：妊娠哺乳妇女及8岁以下的儿童禁用四环素族药物。 治疗：1）光固化复合树脂贴面或烤瓷冠修复 2）脱色：内外漂白null牙的漂白治疗 适应症：轻、中度氟斑牙、四环素牙、变色死髓牙 漂白剂：过氧化氢、过氧化脲 诊室内漂白术： 完整的氟斑牙、轻中度四环素牙，外染色牙等轻中度变色牙。 第三节 楔状缺损第三节 楔状缺损牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损常呈楔形。 【病因学】 1.刷牙 这是发生楔状缺损的主要原因，因此，有人将楔状缺损称为刷牙磨损。　 2.牙颈部的结构 牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。 3.酸的作用 龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。 4.牙体材料疲劳 近来有研究表明颊侧牙颈部，是力应力集中区。 临床表现临床表现 1.典型楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损则呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。 　　 2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。 3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般有牙龈退缩。 　　 4.年龄愈大，楔状缺损愈严重。治疗措施治疗措施1.组织缺损少，且无牙本质过敏症者，不需作特别处理。 　　 2.有牙本质过敏症者，应用脱敏疗法。 　　 3.缺损较大者可用充填法，用玻璃离子粘固粉或 复合树脂充填；洞深或有敏感症状者，充填前应先垫底。 　　 4.有牙髓感染或根尖周病时，应进行牙髓治疗或 根管治疗术。 　　 5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗术后，作覆盖义齿或拔除。 第四节 牙本质过敏症第四节 牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是牙齿在受到外界刺激如温度（冷热）、化学物质（酸甜），以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。 不是种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，其发病高峰年龄为40岁左右。诊断及治疗诊断及治疗治疗： 1.脱敏治疗 2.修复治疗诊断： 1.探诊 2.温度试验 3.主观评价第五节 牙隐裂第五节 牙隐裂指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。病因病因1.牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。　　 2.牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多。 　　 3.当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性he力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深。临床表现与诊断临床表现与诊断表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感。深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。 一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可涂以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层。将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。治疗治疗1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调he治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。 　　 2.较深的裂纹或已有牙髓病变者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复是至关重要的。第六节 牙髓病和根尖周病第六节 牙髓病和根尖周病【病因】 根据病原刺激的种类，可分为以下几类: 细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素全身因素 √ 特发因素 √null　细菌因素一 可复性牙髓炎一 可复性牙髓炎牙髓充血 一过性刺激痛，无自发痛 可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损二 不可复性牙髓炎二 不可复性牙髓炎急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎临床表现： 疼痛剧烈：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。 患牙可查及近髓腔的深龋，充填物等。 有时可探及穿髓孔引起剧烈疼痛。 温度刺激持续性疼痛。 可有垂直方向轻度扣痛。（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎临床表现： 一般无剧烈自发性痛，可出现阵发性隐痛或钝痛，患者诉有长期冷热刺激痛病史，可定位患牙。 1.慢性闭锁性牙髓炎 2.慢性溃疡性牙髓炎 3.慢性增生性牙髓炎（三）残髓炎（三）残髓炎 根管治疗后残留的少量根髓发炎。 1.有牙髓治疗史。 2.有牙髓炎症表现。 3.强温度刺激可有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 4.去除充填物后探查根管有疼痛感觉。（四）逆行性牙髓炎 （四）逆行性牙髓炎 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。 1.长期牙周炎病史。 2.近期出现牙髓炎症状。 3.患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。 4.患牙有严重的牙周炎表现。三 牙髓坏死三 牙髓坏死 常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。 临床表现 诊断四 牙髓钙化四 牙髓钙化包括结节性钙化（髓石）及弥漫性钙化。 临床表现 诊断要点五 急性根尖周炎五 急性根尖周炎从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生颌骨骨髓炎。 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎临床表现及诊断临床表现及诊断急性浆液性根尖周炎：有咬合痛，自发痛，持续性钝痛，患牙变色，可见龋坏，可有松动，叩诊疼痛。 急性化脓性根尖周炎：出现自发性剧烈、持续的跳痛。根尖脓肿—骨膜下脓肿—黏膜下脓肿。六 慢性根尖周炎六 慢性根尖周炎根管内由于长期有感染及病源刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎临床表现及诊断临床表现及诊断无明显自觉症状，患牙有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。 可查及深龋洞或充填体 牙冠变色，牙髓无活力 叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动 患牙唇颊侧牙龈可见瘘管 较大的囊肿可致患牙根尖部膨隆，乒乓球感 X线片表现七 常用的治疗七 常用的治疗方法应急处理： 1.开髓引流 2.切开排脓 3.安抚治疗 4.调he 5.消炎止痛治疗方法治疗方法（一）盖髓术 一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。 直接盖髓术 间接盖髓术（二）牙髓切断术（二）牙髓切断术指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。 适用于根尖未发育完成的年轻恒牙 操作步骤null（三）牙髓塑化治疗 （四）根管治疗术 根管治疗术是治疗牙髓病或根尖周病首选方法，而不是塑化治疗，更不是干髓术。 null根管治疗术 基本步骤根管预备 根管消毒 根管充填三者相互联系null根管治疗基本流程图X片检查开髓根管探查、确定工作长度根管预备根管充填