痛风患者的饮食禁忌--高嘌呤食物

1 高嘌呤食物： 动物内脏：肝、肾、脑、舌、胰脏； 肉类：瘦肉、火腿肉、鸽子；肉汤、牛肉、牛肾、牛舌、猪肉、羊肉、兔肉、鹿肉、鸡汤、鸭、鹅、 鹌鹑、野鸡、火鸡等。 鱼类：凤尾鱼、沙丁鱼、鲤鱼、鳕 鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、 鲭鱼、鳗鱼、鳝鱼、鱼卵、牡蛎、 贝壳类； 荚豆类：花生、大豆、豆苗、黄豆芽 其他：芦笋、香菇、紫菜 低嘌呤食物： 植物类：水果、西红柿、黄瓜、小白菜、冬瓜、洋芋、南瓜、胡萝卜、淀粉类食物、豆类、饮料、 动物类：牛奶、鸡蛋白、蛋类、乳类、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥 鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、 各种食物嘌呤含量比较 第一类 含嘌呤高的食物 (每 100g 食物含嘌呤 100~1000mg) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母 第二类 含嘌呤中等的食物 (每 100g 食物含嘌呤 75~100mg) 1.鱼类:鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼; 2.肉食:熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类:鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡 第三类 含嘌呤较少的食品(每 100g 食物含嘌呤 75mg) 1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2. 肉食:火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮 4. 蔬菜:芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐 第四类 含嘌呤很少的食物 1.粮食:大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心 粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、 黄油小点心。 2.蔬菜:白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫 2 芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3.水果:各种水果。 蛋、乳类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料:汽水、茶、咖啡、可可、巧克力 4.其它:各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。 常 见 食 物 嘌 呤 含 量 表 （每 100 克食物嘌呤含量） 谷薯类及其制品 种类 嘌呤（毫克） 种类 嘌呤（毫克） 种类 嘌呤（毫克） 白米 18．1 糯米 17．7 小米 7．3 糙米 22．4 米糠 54．0 小麦 12．1 面粉 17．1 面条 19．8 高粱 9．7 玉米 9．4 米粉 11．1 麦片 24．4 甘薯 2．4 芋头 10．1 马铃薯 3．6 荸荠 2．6 蔬菜类 白菜 12．6 菠菜 13．3 包菜 12．4 空心菜 17．5 蒿子 16．3 芥菜 12．4 蒿子 16．3 芹菜 12．4 苋菜 8．7 榨菜 10．2 芥兰菜 18．5 盐酸菜 8．6 雪里蕻 24．4 韭菜 25．0 芜荽 20．2 葫芦 7．2 冬瓜 2．8 姜 5．3 苦瓜 11．3 丝瓜 11．4 小黄瓜 14．6 茄子 14．3 青椒 8．7 萝卜 7．5 3 胡萝卜 8．9 洋葱 3．5 菜花 24．9 菜豆 29．7 蘑菇 28．4 大葱 13．0 豆类及豆制品 豆芽菜 14. 6 绿豆 75. 1 红豆 53. 2 豌豆 75. 7 杂豆 57. 0 黄豆 116. 5 豆干 66. 5 黑豆 137. 4 熏干 63. 6 肉/水产类 瘦猪肉 122．5 猪血 11．8 猪皮 29．8 猪脑 66．3 猪肝 169．5 猪大肠 262．2 猪肾 132．6 猪肚 132．4 猪肺 138．7 牛肉 83．7 牛肚 79．0 牛肝 169．5 羊肉 111．5 兔肉 107．6 鸡心 125．0 鸡胸肉 137．4 鸡 肝 293．5 鳝 鱼 92．8 鲤 鱼 137．1 海 参 4. 2 鸭肠 121．0 鸭 肝 301．5 鸭 心 146．9 海蛰皮 9. 3 螃 蟹 81．6 乌 贼 89 .8 鱼 丸 63. 2 虾 137．7 白带鱼 391. 6 乌 鱼 183. 2 牡 蛎 239．0 蚌 蛤 436. 3 蛋／奶类 4 鸡蛋白 3. 7 鸡蛋黄 2. 6 鸭蛋白 3. 4 鸭蛋黄 3. 2 皮蛋白 2. 0 皮蛋黄 6. 6 奶 粉 15. 7 水果类 柠 檬 3. 4 桃 子 1. 3 西 瓜 1. 1 哈密瓜 4. 0 橙 子 3. 0 橘 子 3. 0 葡 萄 0. 9 石 榴 0. 8 凤 梨 0. 9 鸭 梨 1. 1 桃 子 1. 4 枇 杷 1. 3 硬果／干果类 栗 子 34. 6 莲 子 40. 9 红 枣 6. 0 黑 枣 8. 3 葡萄干 5. 4 龙眼干 8. 6 瓜 子 24. 2 杏 仁 31. 7 花 生 96. 3 腰 果 80. 5 白芝麻 89. 5 黑芝麻 57. 0 其他 银 耳 98. 9 香 菇 214. 5 蜂 蜜 1. 2 番茄酱 3. 0 酱 油 25. 0 痛风的防治 一、何谓痛风，有何临床表现 痛风是人体嘌呤代谢异常使血尿酸升高而导致的一组临床综合征。血尿酸水平超过 415mmol/L（7mg/dl）就有可能使尿酸盐在软骨、滑膜囊、关节周围等组织内沉淀，大量尿酸盐在 关节腔及周围沉积，刺激关节产生急性痛风性关节炎，即痛风。仅有血尿酸升高，未出现关节炎症 状时，称为高尿酸血症。痛风和高尿酸血症在中老年人中比较常见，尤其是后者患病率更高，约为 10％~20％，且常与糖耐量异常相伴，成为代谢综合征的一部分。最终侵犯心、脑和肾脏血管，导 致冠心病、脑血管病和肾功能衰竭。 痛风性关节炎最常侵犯的关节是足大拇趾的跖趾关节，其次是踝、膝和肘关节。暴饮暴食、 饮酒、食入过多富含嘌呤食物是促发痛风性关节炎急性发作的常见原因。痛风性关节炎急性发作的 临床特点是：多在夜间突然发病，迅速出现关节局部红肿、剧痛，不能活动，重者可引起发烧。一 般持续一周左右可自然缓解。关节炎症反复发作，可转成慢性，出现关节畸形和骨质穿凿样破坏。 5 由于尿酸盐结晶沉积于皮下可形成痛风石结节，好发于耳轮及趾、指间、膝，肘、腕等关节周边， 结节大小不等，芝麻大小至 1~2 厘米，质硬、表浅部位呈黄白色，与周边组织界限分明，无触痛。 尿酸盐主要通过肾在尿液中排出，血尿酸增高也容易在肾实质或肾小管内沉淀结晶，导致间质性肾 炎或肾结石，临床上可出现血尿、蛋白尿甚至肾功能衰竭。 根据发病原因，可分为原发性痛风和继发性痛风两种类型。一般所称的痛风是原发性痛风，有 明显的家族遗传倾向，痛风患者亲属合并无症状高尿酸血症的检出率明显高于非痛风患者。其与嘌 呤代谢中的一些酶的活性改变引起尿酸生成过多有关。继发性痛风指血尿酸血升高由其他疾病所 致，如慢性肾功能衰竭患者由于尿酸排泄减少导致高血尿酸症；又如白血病或肿瘤化疗过程中，由 于体内大量细胞坏死可产生大量尿酸，使血尿酸浓度急剧升高，甚至达 1000mmol/L 以上，大量尿 酸盐在肾小管内沉积引起急性肾功能衰竭。 二、痛风如何防治 一）建立健康生活方式 1.合理饮食是防治痛风的重要手段。 为减少体内尿酸来源，老年人应少吃或不吃含嘌呤丰富的食物。痛风患者每日蛋白质供给量 为 1.0 克/公斤体重，每日食入嘌呤含量 100~150 毫克，可进食谷类、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶和 适量植物油，不食用富含嘌呤的食物，如野味、动物内脏、鸭鹅肉、贝壳及海鲜类、干豆类等，详 见附表。 食 物 1. 微量嘌呤 奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类 ( 除下列含量多的以外） （可优先选择食用） 如蘑菇、菜豆、菠菜、豌豆等)；大米、小米、面粉、土豆、蜂蜜、 茶、可可 咖啡、水果、梨、葡萄、橙。 2. 中量嘌呤 最高含量达 75 毫克 龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、冬笋、银耳、 麦片、 (少量食用) 花生米、腰果、芝麻、鸡肉、羊肉、鳝鱼、鲑鱼、白鱼、草鱼、金枪鱼、 鲱鱼、螃蟹 龙虾等 3. 高嘌呤 75～150 毫克 牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、野鸭、鹌鹑、鲤 鱼、比目鱼、鸡汤、干豆类、 (尽量不用) 干豌豆、扁豆、香菇、紫菜、酵母、各种粮食酿制的酒，尤其啤酒 4.极高嘌呤 150 毫克以上 动物的肾、肝、胰、肠、脑等内脏， 沙丁鱼、凤尾鱼、鱼籽、 火锅汤、 6 (痛风患者严禁食用) 浓肉汁、贝类、虾类 2．不要暴饮暴食、忌烟酒，尤其啤酒属高嘌呤饮品。 烟和酒精可诱发痛风关节炎发作。多饮水，每天喝水 2000 毫升左右，可多饮碱性电解水和 其他碱性饮料，必要时可服碳酸氢钠片(小苏打)，使尿液碱化(尿 pH 达 6.5 左右)促进尿酸盐排出。 3．肥胖者应减肥，维持在理想体重。 4．慎用利尿剂 如双氢克尿塞、速尿等，这些药物可抑制尿酸从尿中排泄。 二）药物治疗 1．解除急性关节炎症状。痛风关节炎急性发作时应卧床休息，受累关节应制动。可用 下列药物： （1）首选秋水仙碱。对痛风性关节炎有特效，首次剂量为 1.0mg，以后每 2小时 0.5mg， 首日总量不宜超过 6mg。当开始出现胃肠道反应（恶心），尚未发生腹泻、呕吐时，应及时停药， 次日开始按0.5～1mg，2次/日，维持治疗5~7日，胃肠道反应重者应停药。预防复发的剂量为0.5mg， 2 次/天。该药不影响血清尿酸水平。 （2）控制症状也可用非甾体抗炎药，减轻痛风急性关节炎的局部红肿、热痛及全身反应， 对血清尿酸水平多无影响。这类较多，常用物有：①消炎痛，口服片剂 25～50mg，3 次/日；消炎 痛栓剂 50～100mg，纳肛，每晚一次，其胃肠道反应小；②布洛芬缓释胶囊，口服 0.2~0.4，3 次/ 日；③扶他林片剂，口服 25mg 3 次/日；栓剂 50mg，纳肛 1次/晚；或戴芬（缓释片）口服 75mg 1 次/日；1％扶他林乳胶剂，红肿关节处外涂。这类药都对胃肠道有不同程度反应，肝、肾功能受损 或有消化道溃疡史者慎用，症状缓解后及时停用。 （3）肾上腺糖皮质激素：在急性痛风关节炎发作症状特别严重，或对秋水仙碱不耐受者， 可口服强的松，10mg，3 次/日，症状缓解后逐渐减量，或口服地塞米松 1.5 mg，3 次/日，以消除 关节炎性反应。 2．降低血尿酸药：可分促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两大类： （1）促进尿酸排泄药：该类药可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，从而增加尿酸从肾脏的 排出，适用于血尿酸高，尿尿酸排量<3.6mmol/日（<600mg/日）的痛风患者。用药后因增加肾小管 中尿酸的排出，需注意碱化尿液，避免管内尿酸结石的发生。主要有：①丙磺舒，口服 0.25 克， 2~3 次/日，该药的副作用为皮疹、白细胞减少等过敏反应，磺胺药过敏者不能用。②亚磺酸匹拉 7 宗（Sulfinpyrazone）：为保泰松的衍生物，作用比丙磺舒作用强。100 毫克，口服，3~4 次/日。 可适用于对丙磺舒过敏的患者。③苯溴马隆（痛风利仙，Benzbromarone）：为苯丙呋喃类衍生物。 每日口服 1次，50~100 毫克，药物主要通过肝内代谢，胆汁排出，可用于早期肾功能不全（血肌 苷轻度升高）的痛风患者，偶有胃肠道反应，患者耐受性较好；⑤碳酸氢钠：为体内酸碱度调节剂， 适用于尿 pH<6.0 的痛风患者，以升高尿 pH 到 6.0～6.6 之间，可大增大尿酸盐在尿液中的溶解度， 易于随尿排出，防止肾小管内尿酸盐结石的形成。口服 0.5~1.0 克，3~4 次/日，根据尿 pH 值的变 化调整用量，保持尿 pH 在 6.5 左右。 （2）抑制尿酸合成药：这类药目前仅有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，可抑制次黄 嘌呤转变为黄嘌呤再转为尿酸，从而减少了尿酸的合成。适用于自身尿酸生成的过多的原发或继发 痛风患者。治疗剂量为每天口服 100~300 毫克， 分 1~3 次服，症状改善或血尿酸降至正常后可逐 渐减为维持量 100 毫克，每日 1次。副作用有过敏性药物热和药疹，因可能引起肝、肾和骨髓损害， 服用后需监测肝、肾功能和血象。老年患者用药剂量应小些。 注意：在应用降尿酸药物时，需注意短期内血尿酸下降幅度不宜过大，一般血尿酸水平 降至 300~350 mmol/L 即可，以免导致血尿酸浓度与组织内尿酸浓度相差过大，诱发痛风关节炎急 性发作。为预防关节症状反复，在应用降尿酸药同时可长期 (3~6 个月) 合用小剂量秋水仙碱（0.5 毫克，每天 2次），一旦关节炎症状复发，可临时加大秋水仙碱到每天 1.5~2.0mg。