真菌性肺炎

患者： 患者资料： 现病史：男性，69岁，间断咳嗽，咳痰伴喘息15年，加重1周。缘于入院前15年，于氯气中毒后出现喘息，呼吸困难，当时于多所医院就诊，诊断为“过敏性支气管哮喘”给予抗炎治疗、平喘等治疗，症状缓解欠佳，经应用大量激素后（具体不祥），症状缓解。后上述症状反复于接触冷空气、刺激性气体及感冒后发作，伴有咳嗽，咳少量白色粘痰，不易咳出，偶有痰中带血，无咳血，伴有咳嗽及活动后喘憋，安静休息是稍缓解，无发热，无咽痛，鼻塞流涕、无乏力、盗汗，无胸痛心悸，夜间阵发性呼吸困难，无恶心呕吐反酸烧心，无少尿尿频尿急尿痛，无腹泻腹痛。 既往史：既往“心律失常，阵发性房颤 ”，病史30余年，近期无发作。左肺上叶结核球病史18年，行左上叶切除术后，并规律抗结核治疗2年，经查痊愈。高血压病史10年。糖尿病史6年。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过血吸虫病流行区及牧区。无烟酒不良嗜好，居住条件好，无性病冶游史。 结婚史：适龄结婚，家人体健。 2010年10月16日CT片 2010年11月23日 结果 铜绿假单胞菌，有白色假丝酵母菌生长，曲霉菌生长，给予伏力康唑、伊曲康唑治疗症状才有明显好转。 铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌。 本菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一。患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。 经常引起术后伤口感染，也可引起脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。 讨论： 肺真菌病（又称肺霉菌病）是因人体抵抗力低下而真菌侵入所引起的肺部疾患。深部中绝大多数都可引起肺部病变。影像学变现主要有：散在性小结节：大小不一，小者如粟粒，大者如蚕豆，呈密度均匀、边缘较清楚的圆形阴影；斑片状影：多在两肺中下部，形态大小不一，边缘清楚或模糊，病灶可融合成地图状，伴有肺纹理增多增强；肺段或肺野实变：斑片状影可发展融合为高密度、范围大的实变影，侵犯一个肺段或肺叶，似肺段性或大叶肺炎的现；肿块及空洞：肿块常为多发，密度较高，其内可发生多处透亮区，为炎性肉芽肿中心坏死物从支气管排出后残留的不规则含气小脓腔。 白色假丝酵母菌属于真菌的一种，也称白色念珠菌，此菌广泛存在于自然界中，也存在于人的口腔、上呼吸道、肠道及阴道，当机体抵抗力下降或机体菌群失调时，可导致真菌性感染，引起假丝酵母菌病。本病需要连续三次实验室检查明确存在后才可确诊。本菌可侵犯人体多个部位，皮肤、粘膜、内脏假丝酵母菌病，内脏假丝酵母菌病，如肺炎、支气管炎、肠炎、脑膜炎。白色假丝酵母菌病患者和正常人对该菌抗炎皮肤试验和血清学抗体抗体检测均可呈阳性，表明机体可产生一定的免疫力。 参与者：医务科：张彦祥 CT室：高凤国、李会生、马士华、崔建平、常志 放射科：葛海峰、冉志民、韩松、张博海、郭林璞、田曦嘉、王强、赵瑜、赵珍珍 介入室：周万里、王鹏 病例提供者：马士华 审稿：高凤国