胃癌根治术的手术配合

万方数据 实用临床医学2002年第3卷第2期Pr口“icnzC￡i”icnZM甜ifi"P，2002，Vol3，N02 播散性淋病八例分析 朱登成，周井红，王丽，邹淑玲，徐敏 (甘肃省兰州市解放军第一医院，甘肃兰州730030) 关键词：播散性淋病；临床表现；治疗 中图分类号：R691．3 文献标识码：B 文章编号：1009—8194(2002)01一0134一01 播散性淋病是人们所不熟悉的一种淋病，主要由淋球菌 菌血症所引起。近三年诊治8例，报告如下。 l 临床资料 1) 一般情况：本组男6例，女2例；年龄25～35岁5 例，36～46岁3例；初诊在泌尿外科就诊3例，内科2例，皮 肤科3例；8例患者均有不洁性交史。尿检：6例患者尿中有 少量红细胞和脓细胞。 2) 临床表现：本组5例患者有尿道刺痒及轻度的尿 频、尿痛，尿道口有稀薄透明分泌物。多关节疼痛、肿胀及腱 鞘炎，以膝、肘关节及手足小关节为主，在腕、肘、踝关节的患 者可见散在的出血性或化脓性丘疹。急性期患者有发烧，体 温在37．8～38．6℃，畏寒，其中有4例合并附睾炎和前列腺 炎。 3) 实验室检查：本组尿液中有少量白细胞、红细胞、脓 细胞有6例；血培养4例为阳性，占50％。尿道口分泌物做 革兰氏染色涂片检查，6例找到淋球菌，细菌培养‘4例为阳 性。 2治疗方法 一般需住院治疗，采用菌必治(头孢三嗪)1g／d，静脉滴 注或cefotaximelg肌肉注射或静脉滴注6～8h一次，对头 孢菌素过敏者采用淋必治(壮观霉素)2g肌肉注射或静脉滴 注，2次／d，疗程一般7～10d。如果细菌培养证实对青霉素 敏感，可采用青霉素480万肛／d，并同时给予羟氨基苄青霉 素500mg，3次／d。 合并症治疗：急性附睾炎和前列腺炎，宜采用对淋球菌 及衣原体均有效的药物，如菌必治250mg肌肉注射；四环素 500mg，每日4次，服用至少10d。氟嗪酸、羟氨基苄青霉素 对二者亦有好较好的疗效。 3治愈标准 初步治愈：症状消失2～：d复查尿液澄清，不含淋球 菌，前列腺液检查未见淋球菌。 完全治愈：临床症状消失后2～3周内连续3次做前列 腺溆涂片及细菌培养均为阴性。 4讨论 1) 播散性淋病是人们所不熟悉的一种淋病，临床不多 见，易被临床医生忽略，造成误诊误治情况。 2)播散性淋病是由淋病菌菌血症引起。典型的临床 表现为关节一皮肤综合症。患者多有轻度或无症状的尿道 炎，急性期患者有发烧、畏寒，表现为多关节肿胀、疼痛及腱 鞘炎，以膝关节及手足小关节居多，需与类风湿关节炎和皮 肤病相鉴别。血培养阳性率为50％，而尿道分泌物培养阳 性率达75％，革兰氏染色涂片检查多为阴性，但用直接荧光 抗体染色于半数以上的患者中可找到淋球菌，经血行播散还 可引起心内膜炎和脑膜炎。 3) 播散性淋病治疗：近年来世界各地的淋球菌耐药菌 株包括产生青霉素酶的耐药菌株和染色体突发耐药菌株均 在成倍地增长。我国研究发现耐药菌株的百分率高达 21．6％～82．4％，且占细菌总数的45．2％。流行病学研究一 认为一般耐药菌株>3％时，消除这类淋球菌很困难，药物的 疗效最好能达到95％～100％，<95％者不宜采用，这给淋 病的治疗增加了很大难度。 牛·{一{-·+·+·÷·夺·+·夺·+·÷·÷·+·+·‘，·夺·牵·夸·÷·专·÷·÷··}·÷·÷·牵·{··÷·夺·÷·奇··÷·夺·夺·牵·奇-·夺·牵·÷·{。·{一々·+·+·÷·÷·÷‘夸·÷· (上接第133页) 术中必须遵循无瘤操作原则。据文献报道，当肿瘤侵犯 浆膜层时，腹腔内游内癌细胞的检出率达44％。游离癌细 胞一般来源于癌肿侵犯浆膜层后癌细胞的脱落。而癌细胞 的脱落种植或经血管淋巴管扩散等，都是术后复发的重要因 素。故术中应有严格的无瘤操作观念。 1)切口保护：剖腹后，认真保护切口，探查应从远处开 始，首先探查盆腔、腹主动脉周围、肠系膜根部及肝脏等，最 后探查胃和区域淋巴结，注意应避免过多的牵拉和挤压。 2)细心操作：操作应轻巧，可先结扎胃左、右及网膜 左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。如癌 肿已侵及浆膜层，则病灶及周围可用薄膜包裹隔离，以防癌 细胞脱落。对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则，避免 因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。对离断的 组织必须应用衬垫加以保护。处置胃肠道时应设两只弯盘， 将清洁及污染物严格分开。切除术后在消化道吻合前应更 换手套、器械和敷料。接触过肿瘤的物品应重新更换。 3) 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温 热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5一FU和／ 或MMC等药物稀释后冲洗。必要时在腹腔内留置一多孑L硅 管，以便术后继续局部化疗。 4) 术中可进行肝动脉、门静脉及肠系膜血管内注射抗 癌药物以防治附近组织器官的转移。 万方数据 胃癌根治术的手术配合 作者： 何小敏 作者单位： 广东省雷州市人民医院,广东,雷州,524200 刊名： 实用临床医学 英文刊名： PRACTICAL CLINICAL MEDICINE 年，卷(期)： 2002,3(2) 被引用次数： 2次 引证文献(2条) 1.孟梅英.王希芝.李泳 胃癌根治术围手术期的护理[期刊]-黑龙江医药 2010(4) 2.杨华.赵蕊.顾玮瑾 全胃切除术后的消化道重建及手术配合进展[期刊论文]-上海护理 2007(4) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sylcyx200202061.aspx