胃癌根治术的配合体会

当代医学2009年10月第15卷第30期总第185期ContemporaryMedicine，Oct．2009，V01．15No．30IssueNo．185 【关键词】胃癌，根治，配合 胃癌根治术的配合体会 胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于 肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶 性肿瘤中居首位，年死亡率为25．23／lOYj"，好发年龄在50岁以上，男 性发病率明显高于女陛，男女比例约为2：l“1。目前，手术治疗仍是胃 癌治疗的主要手段。在医生对患者实施手术的过程中，认真做好手 术前、中、后环节的护理准备工作，加强与医生的密切配合，对于减 轻患者生理和心理上的痛苦，增强手术的耐受力，提高手术成功率 具有十分重要的作用。现将手术配合体会报道如下口 1临床资料 本组患者共50例，其中男40例，女10例。分别在硬膜外麻 醉或全麻下行胃癌根治术。 2护理体会 2．1术前访视术前一日由担任本次手术的巡回护士去病 房探视患者，若巡回护士术前没有机会，可由洗手护士代访。 术前详细了解病史、相关检查和手术部位，明确有无手术禁忌 证，为第二天手术做好充分准备。 对患者进行心理护理：了解患者心理反映类型，绝大多数患 者对手术缺乏认识，产生晌疼痛、怕出血、怕手术、怕麻醉意外等， 护士应以美好的语言、和蔼的态度，高度的同情心，耐心诚恳地听 取患者的主诉，进行治疗性沟通与交流，采用疏导、暗示、激励和 心理咨询等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至 绝望的负性心理。做好患者家属的工作，并简要地介绍术者及麻 醉医生的医术情况，使患者的身心达到最佳状态。 2．2 器械准备 除常规器械包、大衣、大敷料外，另备：电 刀、吸引器、胃切包、闭合器、吻合器、荷包钳、温生理盐水。 2．3器械护士配合 2．3．1整理器械台器械护士提前20min洗手，穿无菌手术 衣和戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是 否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放 置。与巡回护士共同清点器械，敷料、缝针、线等。 2．3．2 正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮 肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更 换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。 2．3．3分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠 韧带内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹腔动脉，分别递 去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加缝扎。 2．3。4 断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二 指肠，递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消 毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，L90闭合器断胃，吻 合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃断端。取下的标本及 刀一并放入弯盘内。 作者单位：222300江苏省东海县人民医院手术室(孙侠) 2．3．5 关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同 清点器械，敷料、缝针等数目，无误后关腹。 2．3．6 关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采 集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理窀作化验。 2．3．7包扎和固定术毕协助医师处理包扎伤口，固定好引 流管。 2．3．8 整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清 洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。 2．4巡回护士配合 2．4．1术前访视术前一天访视患者，了懈病情和患者的需 求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。 2．4．2手术物品的准备检查手术间内各种药物、物品是否 备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认 真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建立 良好的手术环境，室温保持在25-26"(3，相对湿度50％-60％，创 造最佳的手术环境及条件。 2．4．3 患者准备 患者迸入手术室后，巡回护士要到手术室门 口热情迎接患者，按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、住 院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间。查收手 术患者带至手术室的病历、X线片等。饰物、义齿及贵重物品等应取 下，当面交给患者家属保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状 况。验证患者血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好帽子； 建立使用静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输液通畅。 2．4．4 安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时 向患者解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重 要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必要时用约束带固 定，确保患者舒适安全。敖好高频电刀的电极板，电极板应放平整 并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。患者意识清楚时 应给予解释和安慰，消除其恐惧、紧张心理，取得合作。 2．4．5手术人员准备协助手术人员穿手术衣，安排各类 人员就位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光， 连接好电刀、吸引器等。 2．4．6 核对清点 与器械护士共同瀛电、登记手术台上的器 械、敷料、缝针、线等数目，手术前、手术中关闭体腔前、关腹后及切 口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保无误，以防遗留。 2．4．7手术中配合术中始终站在手术台旁，注,ttAz术进展情． 况，随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种护理工 作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变化。保证输血、输液 通畅。术中用药、输血应两人核对，用有可能导致过敏的药物前应核 对病历，紧急情况下执行口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发 生的意外，做好急救准备，主动睡C合抢救。用过的各种药物安瓿、储 血袋应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护。观察高频电 刀、吸引器，呼吸机是否处于良好状态，保证手术顺利进行。 一136—— 护 理一Nursifl为 万方数据 当代医学2009年10月第15卷第30期总第185期ContemporaryMedicine，Oct．2009，V01．15No．30IssueNo．1857 60例住院女性幻觉状态病人的护理 温亮云张素萍刘冬霞 【摘要】 目的 住院时间较长的幻觉状态病人的护理。方法 关心，体贴、同情病人，使病人情绪舒缓、减少周围环境的不良刺激、观察病人情绪上的转 变；要了解病人的幻觉的类型、内容及性质；加强药物治疗的护理；积极引导病人参加工娱活动及生活护理等综合。结果60例(100呦生活自理能力增强．幻觉症 状消失”1，56仍J(93．3呦对服药依从性增强．60例均好转出院。结论对长期住院的幻觉状态的病人实施系统的治疗和护理后，幻觉有改善，提高了患者的生活质量。 【关键词】住院。幻觉状态。护理 幻觉状态是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官 所出现的知觉体验。当出现精神障碍时，人体的五官都可以经历 幻觉，但听幻觉及视幻觉是临床上最常见的症状。幻觉常出现于 精神障碍的急性期，在幻觉状态的支配下，病人常可发生意外行 为。因此，必须重视此类病人的护理。现总结我院60例住院的女 性幻觉状态病人的护理。报告如下口 1临床资料 60例患者均有幻觉状态，年龄17-60岁，平均(43．56-5．45) 岁，病情长的达17年，短的9个月，平均(11．76-3．54)年，患者突然 出现持久的幻觉，幻觉以听幻觉及视幻觉为多见，但以听幻觉最 多见，其中70．0％(42例)是听幻觉，30．0％08例)是视幻觉。也可以 出现触幻觉，味幻觉和嗅幻觉等。 2护理评估 许多幻觉状态的病人，出现自言自语的状态，有时自问自答，有 时像对天说话。有些病人幻听到他人支使而做出危险的行为，去伤 人、毁物、跳楼、自杀等。针对幻听病人，护理上应采取相应的措施。 3护理措施 3．1关心、体贴、同情病人，使病人I青绪舒缓 (1)不要与病人争辩说话的对象是否存在，而应尝试去体验病 人的感受，产生同情心，只有使自己处于病人的同一环境中，才能了 解病人的感受。针对性地处理病人睛感上的效益比让他承认自己的 幻听存在与否来得更实际，因为幻听或其他幻觉可能会导致病人做 出冲动或攻击性行为，敝隋绪上舒缓对病人是异常重要的。 (2)尽量使自己保持镇定，不要被病人的病态情绪所影响。 (3)针对病人的行为做出适当的反应，例如护士可以对病人 说：叫、林你感觉到有人在捉弄你是吗?我理解，我会陪你，现在 我们先喝杯水。”让病人先安静下来，然后转开话题。 (4)减少病人周围环境的不良刺激，如让病人到较安静的房 间，或关掉电视机、收音机或陪伴病人参加一些喜爱的活动，以转 移病人的注意力，减少幻听对病人的影响。留意病人情绪上转变 并加以照顾，让病人感受到你的支持及产生安全感。 作者单位：514089广东梅州市第三人民医院(温亮云张素萍刘冬曩) 3．2观察病情要了解病人幻觉的类型、内容及性质，特别 是听幻觉要判断其|生质，是否属命令性幻听或伤人、自伤等情况， 若有要采取安伞防范措施，专门看护或约束保护。 3．3 加强药物治疗的护理，尽快控制幻觉症状 遵医嘱给 予抗精神障碍药物，给药时必须看着病人服下后才离开，并注意 观察药物治疗作用及不良反应。对服药不合作的病人可采取肌肉 注射或静脉给药。 3．4 积极引导病人参加工娱活动及生活护理 护理人员要 设法不使病人独处，防止病人沉湎于环境状态，鼓励和督促病人参 加各种工娱活动，体验现实生活环境，减少幻觉发生的频率。在适 当的时机，可对其病态体试验提出合理的解释。如陪病人去声音的 来源处散步澄清事实；对认为饭菜有异味而拒食的病人，可更改饮 食，集体进食或让其他人先尝等，以缓解情绪，如病人表现恐惧不 安，反应强烈，有可能发生攻击行为，要注意加强管理，保证安全。 工作人员应避免在病人看不见却听得到的地方说笑；或当病人面说 悄悄话、耳语等以免发生幻觉，出现意外的行为。对病人实施健康 教育，反复多次实施，让她们认识自己的疾病，改变不良言行，养成 良好的生活环境，坚持服药治疗'掌握—定的幻觉状态防治知识。 4结果 经过综合治疗和护理，病人的幻觉状态得到改善，未出现并 发症及自杀，自伤等医疗事故，特别是生活自理能力提高。56例 (占93．3％)对服药依从，60例均好转出院。最终使心理(精神)、生理 (躯体)及社会生活上实现全面的整体的康复。 对长期住院的幻觉状态的病人实施系统的治疗和护理后幻 觉有改善，提高了其生活质量，使精神障碍的病人因患病丧失的 家庭社会功能得到最大限度的恢复，各项功能最大限度发挥到病 前最佳水平，并以早期发现病人给予及时的充分治疗，结合全面的 康复措施，达到最好的治疗效果，使多数病人达到治愈和缓解， 且巩固治疗，防止复发，导致精神疾病的发生。对幻觉状态病人实 施系统的护理是十分必要的。团 参考文献 【1】1 曹新妹．实用精神科护理【M】．上海：上海科学技术出版 社，2007：271-272． 2．4．8保持手术室安静不可高声喧哗、谈笑，监督手术 人员严格执行无菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心 手术人员，及时解决问题。术毕与麻醉医生，手术医生将患者 护送到病房，并与交班护士严格交接病情。 3结论 医学技术的不断发展给手术室护士工作提出了更高的要求， 因此，需要护理工作者不但要有娴熟的操作技能，还应严格按无 菌操作执行。护士需要熟练掌握手术过程及手术器械的使用，尽 可能缩短手术时间，确保安全、有效，顺利地完成手术。团 参考文献 【I】 曹伟新．外科护理学【M1．第4版．北京：人民卫生出版社．2006：218 ——'37—— 护 理 Z 夏 警‘ ∞ 万方数据 胃癌根治术的配合体会 作者： 孙侠 作者单位： 江苏省东海县人民医院手术室,222300 刊名： 当代医学 英文刊名： CONTEMPORARY MEDICINE 年，卷(期)： 2009,15(30) 参考文献(1条) 1.曹伟新 外科护理学 2006 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ddyx200930108.aspx