神经康复重建疗法对痉挛型脑瘫肌张力的影响

· 14· 医学创新 2009年11月 第6卷第33魍 Medical Inno—vation of China,Novemb—er．2009,Vo1．6 No．33 · 论 著 · 神经康复重建疗法对痉挛型脑瘫肌张力的 影响 高晶 【摘要】 目的 观察神经康复重建疗法对痉挛型脑瘫患儿肌张力的影响。 将 24例痉挛型双瘫患儿随 机分为治疗组和对照组，每组 12例，所有患儿均接受 Bobath技术 、推拿、脑循环治疗。治疗组在以上基础上应用 WOND 2000172型神经康复重建仪，对双下肢进行肌电触发的生物反馈刺激。在疗程开始与结束时，用改 良的 Ash— worth量测定患儿腓肠肌肌张力的变化。结果 治疗后 ，两组患儿的肌张力均有不同程度降低(P<0．Ol一 0．001)，但治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。结论 神经康复重建治疗能有效降低痉挛型腑瘫患儿肌张力。 【关键词】 神经康复重建； 肌电生物反馈； 神经肌肉电刺激； 痉挛型脯瘫； 肌张力 Effect of nerve rehabilitation instrument on lower extremity muscle tone in children with spastic cerebral palsy GAO Jtng．Maternat and Child Health Hospita1．Huaian 223002．China 【Abstract】 Objeetive To investigate the effect of nerve rehabilitation instrument on muscle tone in children with spastic cerebral palsy(CP)．Methods 24 spastic diplegic CP children were randomly divided into the treatment group and control group with 12 cases in each group All children were treated with physical therapy，massage and cerebral circulation therapy，while those of the treatment group were added electromyographie biofeedback therapy with EMG—electrical stimula- tion．The Modified Ashwoah Scale was performed to evaluate the muscle tone of the lower limbs．Results The lower extremi— ty muscle tone of all children in two groups were decreased f P<0．O1～0．001、and the effect of the treatment group were su— perior to those of the control group(P<0．05)．Conclusion The electromyographie biofeedback therapy with EMG—elec— trical stimulation can decrease the muscle tone of the children with spastic cerebral palsy． 【Key words】 Nerve rehabilitation instrmnent； Electromyographic biofeedback； Neuromuscular electrical stimula— tion； Spastic cerebral palsy； Muscle tone 脑性瘫痪(简称脑瘫，CP)是 自受孕开始至婴儿期脑发育 阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现 为运动障碍及姿势异常，是一种严重的致残性疾病。脑瘫患 儿中发病率最高的是痉挛型脑瘫，肌张力增高是其主要表 现，累及下肢的患儿超过半数，下肢痉挛不仅造成肌肉挛缩、 关节畸形、僵硬，而且严重阻碍了儿童正常运动的发育。痉 挛型双瘫患儿下肢运动功能障碍尤为严重，常会出现腓肠肌 肌张力增高，踝关节背屈困难，站立和步行时出现屈髋屈膝、 尖足交叉等运动功能障碍和姿势异常。因此，有效降低痉挛 型脑瘫患儿肌张力是康复的关键。1980年以来，随着功能性 电刺激 、肌电生物反馈等方法在康复研究和应用上 的深入， 神经康复重建疗法作为肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺 激结合体，在改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和日常生活 活动能力中发挥着越来越重要的作用 ’ 。但迄今为止，国 内有关神经康复重建疗法治疗脑瘫患儿的研究报道很少，且 主要用于上肢 J。本研究首次在神经发育促进技术基础上， 将神经康复重建疗法用于痉挛型双瘫患儿下肢功能障碍治 疗中，进行随机对照研究，观察疗效 ，现将结果报告如下。 作者单位：223002江苏省淮安市妇幼保健院儿童康复中心 通讯作者：高晶 1 资料与方法 1．1 一般资料 选 择笔者所在科 收治的 2008年 8月至 2009年 5月痉挛型双瘫患儿 24例，其中男 16例，女 8例；年 龄 2～6岁。选择如下：(1)符合脑瘫诊断和分型标准； (2)能够充分理解治疗师的要求行能遵照执行 ，无认知障碍； (3)下肢腓肠肌肌张力异常增高 ；(4)无关节固定挛缩 ；(5) 降低肌张力即可改善功能，或有助于提高其他治疗效果；(6) 具有选择性站立 、行走控制能力。排除标准 ：(1)接受过选择 性脊神经后根切断术或周围神经选择性切断术；(2)下肢接 受过矫形外科手术；(3)正在使用抗痉挛药物 ；(4)治疗前 6 个月内下肢接受过肉毒毒素注射。 1．2 分组 将 24例患儿随机分为治疗组与对照组，每组 l2 例。治疗组中，男 7例，女 5例 ，有 2例曾经接受过正规康复 治疗。对照组中，男 9例，女 3例，有 5例曾经接受过正规康 复训练。两组患儿的性别、年龄 、受累部位 、病情程度等差异 无统计学意义(P>0．05)。 1．3 方法 两组患儿均接受常规康复治疗，包括神经发育 促进技术 、推拿、脑循环训练，平均疗程为3个月。治疗组除 接受以上治疗外 ，采用 WOND 2000F2型神经康复重建仪给 予肌电生物反馈治疗。治疗在安静的治疗室内进行，患儿取 坐位，清洁皮肤后 ，选择红、白(刺激)电极片贴于双下肢胫 前肌上，另取同样大小的绿、灰色电极片贴附在下肢适当位 医学创新 2009年 1 1月 第 6卷第 33期 Medical Innovation of China，November．2009．Vo1．6 No．33 置，作为记录电极，黑色电极片为地电极，贴于下肢 ，注意 5 块电极互不接触。首次治疗前，向患儿讲解并示范指定动作 及注意事项，使其理解自己踝背屈的努力程度与肌电信号曲 线的变化有关。将肌电信号设置为彩色，提示设置为语音提 示配合儿童动画，临床观察选择的电刺激主要参数如下：波 形：双向方波；频率：45—50 Hz；脉冲宽度：200~s；刺激时间： 12 s；间歇时间：4 S；刺激强度：25～38 mA可调；刺激方式：自 动触发。电极可 通过皮肤测得并记 录肌 电信号 (自发 的 EMG)，治疗师鼓励患儿努力提高胫前肌的肌电信号，将采 集到的最高肌电信号作为初始数据并记录，仪器以此为基点 做一标线，鼓励患儿努力使下一次的肌电信号强度超过该标 线水平。EMG的诱发点是患儿应达到的 目标。当患儿通过 自己的努力和正确运动使肌电信号强度达到闽值或超过阈 值时 ，给予奖励性刺激 ，仪器自动调高阈值。如果患儿几次 尝试失败，EMG诱发点会自动调节界限，达到患儿可以达到 的水准。在电刺激过程中，治疗师可将频率及刺激强度视患 儿耐受情况作适当调整，同时控制阈值大小。当训练疲劳导 致异常运动引起肌张力增高时，人为降低阈值。在治疗过程 中，强调患儿的主动运动，间歇休息期要求患儿放松，EMG 值越小越好。治疗时间为 20 min／次，每天 1次，每周 6次， 治疗 12周。 1．4 疗效评定方法 治疗前后，采用改 良的 Ashwo~h量 表 测定两组患儿腓肠肌肌张力变化 ，以了解其变化情况。 1．5 统计学处理 应用 SPSS 12．0软件处理 ，数据均以均 数 ±标准差( ±S)表示，采用 t检验。P<0．05为差异有统 计学意义。 2 结果 治疗组与对照组脑瘫患儿腓肠肌肌张力治疗前差异无 统计学意义(P>0．05)。治疗后两组患儿的腓肠肌肌张力均 较治疗前有降低，差异有统计学意义(P<0．01—0．001)。治 疗后 ，两组比较 ，治疗组患儿的腓肠肌肌张力的降低更明显， 差异有统计学意义(P<0．O1)，见表 1。 表 1 两组脑瘫患儿治疗前后腓肠肌肌张力 评分比较( ±s，级) 注：与治疗前比较 P<0．01，与治疗前比较 P<0．001，与对照 组比较 P<0．05 3 讨论 痉挛型双瘫患儿通常会出现腓肠肌肌张力增高，肌肉与 长骨生长不成比例，骨骼生长快 ，肌肉生长慢，短缩的肌肉影 响到关节活动度和软组织挛缩变形 ，腓肠肌的紧张还会妨碍 其拮抗肌胫前肌的收缩和在正常步态中的发展，致踝关节背 屈困难，站立和步行时尖足，下肢 向前摆动时，以足尖支撑， 致使身体重心能转移不充分 ，影响平衡功能与步态。 神经康复重建疗法将肌电生物反馈和神经肌 肉电刺激 这两种治疗手段有机结合起来 ，收集患儿主动有意识的肌肉 · 15· 收缩产生的微弱肌电信号，放大后再输 出，刺激相应肌 肉引 起明显肌肉收缩运动 ，从而完成闭环刺激模式和反复主动运 动训练。本研究通过测量痉挛型双瘫患儿主动踝背屈动作 中发出的微弱肌电(EMG)信号，动态设定 阈值。当患儿再次 进行踝背屈活动时，如肌电信号达到或超过动态 EMG界限 值 ，仪器就会发出一组强度很大的低频脉冲电流(一次电刺 激)，从而引起一次有功能活动的胫前肌收缩，产生踝背屈动 作 ，作为患儿肢体运动努 力的奖励 ；反之，如胫前肌收缩不 够 ，未达阈值，则仪器不发出电刺激电流。因此 ，在神经康复 重建治疗过程中，患儿会用力收缩胫前肌，做踝背屈动作 ，使 肌电信号超过阈值 ，以得到仪器发出电刺激。当患儿 自己收 缩的力量增强后 ，阈值也逐渐提高，调动患儿需用更大的力 ， 完成越来越高的 目标，使胫前肌肌力逐步增加，以拈抗腓肠 肌 ，降低腓肠肌肌张力，改善患儿的下肢运动功能。 这种有意识的主动训练可以促进脑部功能的重新组织， 激活一些原来闲置不用的神经通路 ，使他们能够替代已受损 的神经功能，从而使新的神经网络得以建立 ，肢体功能得以 恢复 ’ 。另外，在有意识训练的同时给予电刺激以帮助患 者完成关节活动 ，不仅可以防止肌 肉失用性萎缩，而且可以 把正确的关节运动感觉和肌肉收缩感觉传到大脑，大脑就能 得到正确反馈，同样可以促进脑功能的重组以及激活闲置的 神经通路 ’ 。运用神经康复重建疗法配合常规训练的患儿 双下肢腓肠肌肌张力降低明显优于对照组，且下肢运动功能 明显改善，可能与神经通路的网络重建有关。 因此，神经网络重建治疗具有生物反馈 、认知再学习、促 进本体感觉恢复的作用，对降低痉挛型脑瘫患儿肌张力和改 善肢体运动功能有重要意义。 参 考 文 献 [1]毕洪英，张虹，郑培玉．肌电生物反馈技术治疗脑卒中偏瘫病人 的效果．齐鲁医学杂志，2007，22(6)：522—523． [2]牛陵川，阎平建，雷靖安．神经网络重建仪治疗改善脑卒中偏瘫 患者肢体运动功能和 日常生活活动能力．中国临床康复，2005， 9(9)：8—9． 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