站位促通训练在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用

中国组织工程研究与临床康复 第 11卷 第 39朋 2007—09—30出版 JoumalofClinicaIRehabil／tat／ve T／ssueEngineenngResearch September30,2007 VoL 7 7．No 39 站位促通训练在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用 张春涛，刘振寰(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科，广东省南海市 528200) Application of promoting standing training for children 、】lrith cerebral palsy of the spastic type Zhang Chun-tao， Liu Zhen—huan (Department of Children Nerve Rehabilitation， Nanhai Matemity and Kid Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM， Nanhai 528200， Guangdong Province，China) Abstract：Totally 20 children with cerebra J palsy of spastic type。 aged 1．5—5．O years． who were treated in Department of Children Nerve Rehabilitation． Nanhai Maternity and Kid Hospital Amliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine． were selected fr0m March to December 2005． Of them． 1 1 cases were moderate degree of cerebraI palsy and 9 cases were severe． The diagnostic criterion of ce rebraI palsy referred to the diagnostic criterion established at the Countrywide SpeciaI Topic Proseminar of CerebraJ Palsy in 2Oo4． The method to diagnose ce rebraI palsy of spastic type referred to the method of CerebraI Palsy Academy of United States in 1 956．CerebraI palsy was clinically characterized by the Mery brisk reflex of extending． The degree was graded by mild， moderate and severe according to the paralyzed part。 mentaI development。 speech development， activity of daily living and complication． The children were promoted to stand and walk by themselves mainly with standing promoting training and with restraining method as complement． The course of treatment was 6 months．The curative effect was evaluated by the abduce nt angle of the hip ioint，the angle of popliteal fossa，the domiflexion angle of ankle． and the forth _lem of gross motor function measure 。 wh ich were measured before and after the treatment．The result showed that the range of motion of 20 children was improved． The score of gross motor function measure of standing jtem jmproved evidently．A totaI of 8 cases had significant effect and 1 2 cases had valid effect． The total effective rate was 1 OO％． Zhang CT， Liu ZHApplication of promoting standing training for children with cerebral palsy of the spast~ typeZ．hongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2007；11(39)：8010·8011(China) [wwwzglckf．comlzglckffejournallupfiles／07-39／39k一8010(ps)．pdq 摘要：于 2005—03／12选择在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小 儿神经康复科接受治疗的痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿 2O例为实验 对象。年龄 1-5—5．0岁，中度脑瘫 11例，重度脑瘫 9例。4",JL脑瘫诊断 标准参照2004年全国4,JL脑性瘫痪专题研讨会制订的诊断标准：痉挛 型脑瘫分型参照 1956年美国脑性瘫痪学会分类修订，以伸张反射 亢进作为痉挛型脑瘫的临床特征。临床分度参照患儿瘫痪部位、智能发 育 、语言发育、日常生活能力量表及合并症等分轻 、中、重三度。以站位促 通训练方法为主，辅以抑制性手法，促通患儿独站 、独行。疗程 6个月。以 治疗前后患儿下肢髋关节外展角 、胭窝角 、踝背屈角变化及粗大运动功 能评估第四项得分变化作为疗效评定指标。结果显示，2O例患儿治疗后 关节活动角度均有改善，治疗后站位项粗大运动功能评估评定显著提 高，显效 8例，有效 12例，总有效率 100％。 关键词：脑性瘫痪；康复；物理治疗技术 张春涛，刘振寰．站位促通训练在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用【J】．中国组织 工程研究与临床康复，2007，11(39)：8010-8011 [www zglckf．comlzglckflejournalluPfiles／07-39／39k一801 0(ps)．pdf] 康复的最终目标是独立行走 ，达到生活自理。独立行走的重要基 础是促通患儿的站位立直与站位平衡能力，站位立直反应与平 衡反射的建立也是4,JL运动发育的重要里程碑【1]，所以脑瘫患儿 的站位促通训练是运动疗法的核心。于 2005—03／12以促通 患儿站位立直及平衡为目标 ，对 20例 1、5~5岁不能站立的痉挛 型脑瘫患儿进行以站位促通训练为主的康复训练，收到良好效 果 。 1 对象和方法 设计 ：观察实验。 单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康 复科。 对象 ：于 2005—03／2005—12选择于广州中医药大学附属南 海妇产儿童医院小儿神经康复科接受治疗的痉挛型脑瘫患儿为 实验对象。本组患儿共20例，男 12例，女 8例，年龄 1．5～5．0岁， 中度脑瘫 11例，重度脑瘫 9例。参照2004年全国4,JL脑性瘫 痪专题研讨会(昆明)制订的小儿脑瘫诊断标准121：痉挛型脑瘫分 型参照 1956年美国脑性瘫痪学会分类方法修订，以伸张反射亢 进作为痉挛型脑瘫的临床特征。临床分度参照患儿瘫痪部位、智 能发育、语言发育、日常生活能力及合并症等分轻、中、重度圈。病 例纳入标准：1．5～5．0岁；经过药物 、高压氧、针灸 、中药等多种 疗法治疗半年以上效果不显著者，具有独坐能力的中重度痉挛 型脑瘫患儿；盖塞尔发育商在40以上者；不伴有视力听力障碍 者；不能直跪、扶站及独站者。 设计 、实施、评估者：设计为全体作者，实施为第一作者，评 估由专门的医师进行，双盲法评估。 方法 ： 运动疗法 ： 抑制性手法：抑制性手法以降低肌张力 ，改善关节活动度为 目的。由于患儿的肌张力过高，多伴有屈侧肌群、肌腱的痉挛或 挛缩，影响关节的活动度，甚至引起关节畸形 。抑制手法在痉挛 型脑瘫患儿的康复训l练中非常重要 ，其中包括对挛缩肌腱的牵 拉、痉挛肌群的放松训l练，利用正确姿势对抗异常姿势，置换异 常运动模式。手法上要对髋关节、膝关节、踝关节关键点进行控 制，主要对双髋关节的控制，下肢的膝关节牵拉 、改善踝关节的 背屈能力，以改善患儿双下肢的内收、内旋，尖足等异常姿势。对 严重的髋内收 、内旋，也可采用持续分髋训练来缓解内收肌的痉 挛 ，对严重尖足伴有轻度跟腱挛缩者，作站位斜板 10—20 min， 达到缓解腓肠肌的痉挛和降低下肢过高的肌张力。 下肢关节控制训l练 ： 以提高关节的控制能力为目的。方法有腰部与腹部肌力的 0 引言 提高训练，从仰卧位坐起训练到四爬位的转换训练，20～30次，d c 脑性瘫痪(简称脑瘫 )出生前到生后 1个月内各种原因所引 起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。这种姿势 抬臀训练，取仰卧位屈膝，抬高臀部短暂停留，以提高臀部肌力 与髋关节控制，30—40次 ／d。Bobath球的坐位跳跃可训练腹肌、 异常和运动障碍随着患儿的生长发育不断地变化的。小儿脑瘫 腰肌的力量。高爬爬行训练与直跪训练交替进行，辅助跪行训练 8010 P．O．Box 1200．Shenyang 110004 kf23385083@sina．com www．zglckf．com 维普资讯 http://www.cqvip.com ISSN 1673．8225 CN 21-1539／R ww~．zglckf,com td23385083@sinaCOm 张春涛，等 站位促通训I练在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用 能促通跪位直与跪位平衡时完成。 增强下肢肌力的训练 ： ①蹲起训练；取下蹲位．在轻微辅助下训练患儿蹲起，100～ 200个 ／d，以促进下肢近端肌力的提高。②上下楼梯训练 ，可提 高单腿的肌力和平衡的控制能力。③双下肢前 、后、侧抬腿训练， 可提高其臀大肌 、股四头肌、股二头股等肌群的肌力。④勾脚训 练，取坐位，双脚尖向躯干部勾脚，以提高胫前肌群的肌力，对抗 腓肠肌的挛缩。站位板上弯腰拾球的腰部肌力提高的训练。 站位立直与平衡 的训练 ： 站位立直训练：①被动站，可采用站立板练习被动站位的立 直训练，30 mini次，主要是通过本人身体重力刺激髋关节与膝 关节的深部感受器。以加强下肢关节的控制和立直的感觉。②动 态立直训练，取站位，训练师扶患者髋部给予前后，左右的身体 转动，进行站位立平衡训练 ，也可在平衡板上取跪位和站位平衡 促通和重心移动，使身体出现良好平衡调节反应。取单脚站位， 另一只脚踩于高 5～10 cm 的木板，促通单腿平衡控制能力。⑧ 踢球训练，上斜坡，跨越障碍物等均可提高其平衡控制能力。 运动疗法的疗程及注意事项：运动疗法的强度视患儿体质 而定，1～3岁患儿每日训练时间一两个小时，3～5岁患者每日的 训练时间 2～5 h，可分2～4次完成。康复训练 20 d休息 7～10 d， 持续康复训练 6个月 1疗程。在康复训练中还要注意以下事项， 大关节有半脱位或脱位者不宜大强度训练；伴营养不良患儿在 康复训练中要进行运动适量评估嘲，以防过度疲劳 ；易激惹及哭 闹的患儿需注意训练后肌肉张力的改变。在康复训练中给予轻 松、舒畅的背景音乐与图片认识的认知训练。 疗效评定标准：治疗前后关节活动度评定；站位能力评定用 粗大运动功能评估(GMFM)粗大运动中的第四项进行评定。正 常：复治疗后，GMFM站位评分 30分，能独行。显效：患儿髋关 节外展角、足背屈角 、胭窝角恢复正常，沿两条平行线之间独走 10步，并能用双足交替踢球。GMFM站位评分 24～28分；有效： 患儿外展角、足背屈角 、胭窝角，任何一项恢复正常，同时另二项 显著改善者，GMFM站位运动评分在 18～24分。可以牵两手走 1O步者：无效：外展角、足背屈角、胭窝角无显著改善；GMFM站 位运动评分 <18分 ，不能独站者。 主要观察指标：治疗前后患者下肢三关节活动度对比。 统计学分析：统计学处理由刘煜医学硕士完成，统计学分析 采用 f检验 ，数据处理采用 SPSS 12．0软件包。 2 结果 20例患儿均进入结果分析，中途无脱落。治疗后关节活动角 沈阳1200邮政信箱 110004 kf23385083@sina com WWWzglckfcom 度有明显改善，结果见表 1。正常者0例；显效 8例，占40％，有 效 12例 ，占 60％ ，总有效率 100％。随访 3～6个月 ，6例患儿 独行基本正常。 、 时间 髋关节外展角 膝关节胭窝角 踩关节背屈角 左 右 左 右 治疗前 101．07±8．92 78．10+10．60 77．50±11．49 139．83士20．07 139．23±24．09 治疗后 120．07+17．84 90．47_+17．20 90．20±15．76 121．03+21．93 118．27+22．08 f 5．22 3．47 3．43 3．33 3．51 P (0．01 (0．01 (0．01 (0．01 (0．01 3 讨论 众所周知，立直反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因 素，是人类维持正常姿势，正常运动的基础。脑瘫患儿的神经系 统发育存在障碍，其姿势反射与运动发育必然异常，平衡与立直 反射发育迟缓，是影响痉挛型脑瘫患儿站立、独行能力的重要原 因。因此抑制异常姿势反射，促通患儿的立直与平衡反射，提高 患儿的静态、动态平衡协调的能力。双下肢肌张力过高 ．双下肢 内收、内旋 、尖足等异常运动模式的抑制是首先要解决的问题。 否则随之而来就会出现异常的运动和异常姿势的固定。继而发 生肌肉的挛缩，肌腱的缩短，给康复带来极大的阻力。如果这种 固定的异常姿势，在低级中枢形成短路，从大脑皮层来的正常运 动姿势冲动则无法传递下去。在降低肌张力的同时给予平衡与 立直的促通是痉挛型脑瘫患儿完成正常的走、跑 、跳运动的必备 条件。而痉挛型脑瘫患儿异常姿势逐渐消除后，过高的肌张力被 缓解。因缺少正常运动锻炼而导致的肌力的低下，对关节的控制 能力低下，无法保持正确的姿势，正常的肌张力与肌力是维持身 体平衡和立直的关键。重复多次的姿势控制能力训练有提高肌 力和增强关节控制的能力。能够完成较好的立直与平衡是锻炼 站立和行走的基础，联合反射是痉挛型4"JL,~i瘫的典型表现，而 重心转移训练及抗重力伸展训练提高立直与平衡，起到对抗联 合反射的作用，同时也增加了关节的可动范围及躯干的回旋运 动，是站立与行走动态平衡完成的根本。 4 参考文献 1 李树春．小儿脑性瘫痪【M】．河南：河南科学技术出版社，2000 2 林庆．小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型【J】．中华儿科杂志，1989．27 (3)：162·163 3 刘振寰l，J、儿脑瘫家庭康复【M】．香港：香港医药出版社．2005：112-114 4 窦祖林 痉挛评估与治疗【M】．北京：人民卫生出版社．2004：29 收稿 日期 ：2006．06—24 (06．50．6．5121／GW ·Q) 8011 维普资讯 http://www.cqvip.com