3 � 治疗及转归
入院后给予 B族维生素、能量合剂、支持对症治疗及具有
活血通络作用的中草药、电针灸等综合治疗, 病情逐渐稳定,
3 个月后走路不稳、步态蹒跚、双手无力等症状较入院时明显
好转, 肌力、肌张力恢复正常, 但感觉检查仍有手套袜套样浅
感觉减退, 3 例膝腱反射、跟腱反射消失。
4 � 讨论
氯丙烯, 又称 3�氯丙烯或烯丙基氯, 常温下为无色透明、有
辛辣味、易挥发的液体, 难溶于水,可溶于各种有机溶剂 ,
工业中主要用于制备环氧氯丙烷, 生产环氧树脂、合成甘油, 并
用于生产农药杀虫双、巴丹、二溴氯丙烷,合成丙烯磺酸钠等[ 1]。
本品易经呼吸道、皮肤或消化道吸收。急性影响为高浓度的氯
丙烯对皮肤黏膜具有刺激性;慢性中毒以感觉运动型周围神经
病为主。临床
现为手足麻木, 小腿酸痛力弱, 不能走快或走
远,有时跌跤; 严重时持筷不稳,拿针落地; 四肢对称性手套袜套
样分布痛觉、触觉、音叉振动觉障碍;跟腱反射减弱或消失;神经�
肌电图示神经原性损害[ 2]。慢性氯丙烯中毒患者一般预后较
好。脱离作业并经治疗后, 中毒性周围神经病的症状可于 2~ 4
个月内明显改善,但小腿酸痛力弱感往往持续较久[ 3]。
由于当地检测机构能力所限, 因此没能对工作场所空气中
氯丙烯浓度进行现场检测, 这是诊断工作中存在的不足之处。
但当地职业卫生机构在对该企业进行现场劳动卫生学调查时发
现, 工作场所确实存在氯丙烯、二甲胺、片碱等生产原料, 生
产工艺与病人所述完全一致, 且工作环境卫生状况差, 通风不
良。通过调查证实 4 名工人职业史、职业病危害接触史明确,
依据 �职业性慢性氯丙烯中毒诊断
( GBZ6! 2002) , 最后
确诊为职业性慢性氯丙烯中毒。
本次事件发生后, 市卫生监督部门加强了对该企业的监督
管理, 该企业在市疾控中心和市卫生监督部门的指导下, 改进
了工艺
, 如对原料输送过程采用了管道化、密闭化、自动
化设施; 改建了厂房, 增设了通风排毒设施等, 至今该企业未
再发现新的中毒病例。
参考文献:
[ 1] 何凤生.中华职业医学[ M] .北京:人民卫生出版社, 1999: 512�515.
[ 2] 何凤生, 张寿林. 职业性慢性氯丙烯中毒诊断的探讨 [ J] . 中华劳
动卫生职业病杂志, 1984, 2: 50�53.
[3] 王世俊. 工业卫生与职业病学 [ M ] . 北京: 化学工业出版社,
1990: 206�208.
� � 收稿日期: 2007- 05- 22; 修回日期: 2007- 08- 01
作者简介: 刘宪斌 ( 1958! ) , 男, 副主任医师。
二氯乙烷中毒合并应激性溃疡穿孔 1例报告
Dichloroethane poisoning complicated with stress ulcer perforation: report of a case
刘宪斌
LIU Xian�bin
(沈阳市第九人民医院, 辽宁 沈阳 � 110024)
� � 摘要: 报道1 例二氯乙烷中毒患者, 在治疗过程中出现应
激性溃疡穿孔, 经手术治疗后痊愈。
关键词: 二氯乙烷; 中毒; 应激性溃疡
中图分类号: O623�21; R135�1 � � 文献标识码: B
文章编号: 1002- 221X( 2007) 05- 0305- 02
1 � 临床资料
患者, 男, 40岁, 从事装修工作。于入院前半个月为一
居室面积约 50 m2家庭装修。使用木工用胶, 共计用 50 余桶
(每桶 1 kg)。经查询该胶成分中含有二氯乙烷, 具体浓度不
详。由于天气较冷,门窗紧闭, 吃、住均在房间内, 每天工作 12 h
左右。工作一周后出现头晕、头痛、乏力、咳嗽、四肢震颤、恶
心,并逐渐加重。于入院前 5 h 突然意识不清,伴抽搐, 于 2006
年 4月 1 日入我院。同时工作另一人有类似症状。
入院查体: T 36� 8∀ , P 106 次/ min, R 18 次/ min, BP
160/ 90 mm Hg。意识不清, 时有躁动, 双侧瞳孔等大正圆, 直
径2� 5 mm, 对光反射迟钝, 口唇无发绀, 咽充血, 双肺呼吸
音粗, 未闻及干湿 音, 心率 106 次/ min, 律齐, 腹软, 头部
及四肢不自主抽动, 肌张力增高, 生理反射正常, 双巴氏征
阴性。
实验室检查: 血常规, WBC 15�1 # 109/ L, Hb 165 g/ L,
PLT 181# 109/ L。尿常规, WBC 0~ 1个/ HP, RBC 1~ 2个/ HP。
K+ 2� 81 mmol/ L, Na+ 137 mmol/ L, Cl- 105 mmol/ L , BUN 7�47
mmol/ L, Cr 73�mol/ L, ALT 25 U / L, AST 36 U/ L。血气分析,
pH 7�46, PaO2 13� 1 kPa, PaCO2 3�1 kPa。心电图示窦性心动过
速。胸片示双肺纹理增强。头 CT未见异常。
诊断: 急性二氯乙烷中毒。
入院后患者反复抽搐, 并有肢体不自主抽动, 经给予甘
露醇、地塞米松降颅压、减轻脑水肿, 给予安定控制抽搐及
营养脑细胞、防治感染等治疗。患者于入院第 4天意识逐渐转
清, 追问病史, 既往有 ∃ 胃病% 史。入院第 5 天, 患者诉腹
痛, 查体: 腹平坦, 有压痛、反跳痛及肌紧张, 未闻及肠鸣
音, 腹部超声腹腔可见液性暗区, 右侧卧位腹穿抽出深褐色
液体。初步诊断: 泛发性腹膜炎。转入外科急诊行剖腹探查
十二指肠穿孔修补术。术中见十二指肠球部 1�0 cm # 1� 0 cm 穿
孔, 有肠液溢出, 黏膜外翻, 边缘组织质软, 诊断十二指肠
溃疡穿孔。沿纵轴上、中、下围绕穿孔部位缝合 3 针, 大网膜
覆盖, 腹腔冲洗引流。
术后给予抗炎、维持水电平衡、营养脑细胞等治疗。术
&305&� � 中国工业医学杂志 � 2007年 10月第 20卷第 5期 � � Chinese J Ind Med � Oct 2007, Vol. 20 No. 5
后第 4 天排气, 第 10 天拆除切口缝线。患者意识清, 问答正
确, 但语言欠清晰, 不连贯, 仍有肢体不自主抽动, 4 月 24 日
磁共振检查正常, 住院 28 d, 好转出院。
2 � 讨论
2�1 � 应激性溃疡是机体在应激状态下发生的急性胃肠黏膜病
变, 主要见于严重创伤、感染、休克、大面积烧伤、中枢神经
系统疾病或大手术后。本例患者在接触二氯乙烷后出现头晕、
头痛、乏力、咳嗽、四肢震颤、恶心、昏迷等中枢神经系统损
害, 于昏迷后第 5天出现腹痛症状, 腹部超声示腹水, 腹穿抽
出深褐色液体, 手术证实为十二指肠溃疡穿孔, 故可诊断二氯
乙烷中毒合并应激性溃疡穿孔。
2�2 � 二氯乙烷目前主要用作化学合成原料、工业溶剂和粘合
剂, 主要经呼吸道吸收, 临床表现以中毒性脑病为主, 可有胃
肠不适、肝肾损害和呼吸道刺激症状, 少数重度中毒患者清醒
后 , 可出现小脑共济失调、肌阵挛或癫痫样大发作[ 1]。本例患
者出现应激性溃疡穿孔考虑原因如下: ( 1) 患者二氯乙烷中毒
后出现中毒性脑病, 反复抽搐, 在应激状态下, 可导致神经内
分泌失调, 引起胃肠病理生理改变。 ( 2) 毒物本身也可直接作
用于胃肠道造成损害, 染毒动物病理解剖显示, 二氯乙烷急性
中毒时, 可见肠系膜和肠黏膜出血[ 1]。 ( 3) 激素的应用, 为防
治脑水肿, 应用糖皮质激素的量相对较大, 共用地塞米松 140
mg, 入院后的 24 h 用 70 mg。 ( 4) 禁食时间较长, 该患入院后
一直禁食, 禁食状态下的危重患者, 黏膜上皮 DNA 合成缓慢,
增殖受抑, 黏膜抗损能力也降低, 增加了黏膜的易损性。综合
以上因素加之既往有 ∃胃病% 史, 更易导致穿孔的发生。
2�3� 应激性溃疡穿孔一经确诊, 应尽早手术。本例采用单纯
修补加大网膜覆盖, 创伤小, 恢复较快。同时, 应注意应激性
溃疡有多发特点 , 术中应详细探查避免漏诊。
参考文献:
[ 1] 何凤生.中华职业医学[ M] .北京:人民卫生出版社, 1999: 500.
� � 收稿日期: 2007- 03- 01; 修回日期: 2007- 07- 26
作者简介: 王岩 ( 1970! ) , 女, 副主任医师。
马兜铃酸引起慢性肾功能不全 21例报告
Twenty one case report on chronic renal insufficiency caused by aristolochic acid
王岩1, 姜洋1, 李子龙2, 任青2
WANG Yan1, JIANG Yang1, LI Zi�long2 , REN Qing2
� � ( 1. 沈阳市第五人民医院泌尿内科, 辽宁 沈阳 � 110023; 2. 中国医科大学第一临床学院泌尿内科, 辽宁 沈阳 � 110001)
� � 摘要: 观察了 21例马兜铃酸引起的慢性肾功能不全患者
的临床表现、实验室检查及肾穿刺病理改变。结果发现马兜
铃酸引起慢性肾功能不全主要病理改变为寡细胞性肾间质纤
维化。提示长期服用含马兜铃酸中药可发生慢性肾功能不全。
关键词: 马兜铃酸; 慢性肾功能不全
中图分类号: R595�4 � � 文献标识码: B
文章编号: 1002- 221X( 2007) 05 - 0306- 02
中药是我国传统医学的重要组成部分, 长期以来, 一直
认为中药无毒、无副作用, 尤其是认为中草药来源于天然植
物, 更是安全无毒。近年来, 一些中草药如关木通、广防己
等引起的肾损害, 开始受到人们的重视。现知这些中草药都
含马兜铃酸 ( AA) , 可引起肾损害, 有学者将其称为 ∃ 马兜铃
酸肾病 ( AAN)% [1]。我院在 5 年时间里已收治了 21 例 AAN 患
者, 临床表现为慢性肾功能不全。除5 例已进入慢性肾功能衰
竭期, 不宜肾穿刺外, 其余 16 例均已作了肾穿刺病理检查。
现将本组资料报告如下。
1 � 临床资料
2001年我院收治了 1 例马兜铃酸引起慢性肾功能不全患
者, 男, 65 岁, 因连续服用 4 年 ∃ 龙胆泄肝丸% ( 200 余盒共
2 000余丸) , 出现恶心、食欲不振、周身乏力, 但无明显少尿
及水肿。入院时查体: BP 155/ 90 mm Hg, 贫血貌, 心肺未见
异常, 腹水征 ( - ) , 双下肢无水肿。实验室检查: Hb 71 g/
L, PLT 81 g/ L, BUN 14�03 mmol/ L, 血 Cr 403 �mol/ L, Ccr 39
ml/ min, CO2CP 15� 7 mmol/ L, 血 K+ 、Na+ 、Cl- 正常, ALB 29
g/ L; 尿 Pr ( + + ) , RBC 2~ 3/ HP, WBC 5~ 8/HP, 24 h 尿蛋
白定量 1�2 g, 尿 SG1�010, 禁水 12 h 尿渗透浓度 330 mmol/ L。
B 超: 左肾脏8�6 cm# 4�3 cm # 4� 0 cm, 右肾脏 8�3 cm # 4�4 cm
# 4�3 cm, 提示两肾缩小。肾穿刺病理检查: 光镜下 9 个肾小
球, 肾间质呈多灶纤维化, 有散在淋巴细胞浸润, 肾小管呈
大片状萎缩, 肾小球呈缺血性硬化, 小动脉管壁增厚, 管腔
狭窄; 免疫荧光阴性; 电镜下肾间质有大量束状的胶原纤维,
肾小管基底膜增厚、皱缩, 肾小管结构破坏。
此后 5年间我院又收治了马兜铃酸引起慢性肾功能不全
患者 20 例, 均有长期 ( 10 个月~ 24 年) 服用含有马兜铃酸的
中药病史 (其中有 ∃ 珍珠暗疮片%、 ∃ 龙胆泄肝丸%、 ∃ 耳聋
丸%、 ∃ 妇科分清丸%、 ∃ 冠心苏合丸% 等)。患者病情隐袭进
展, 在服药数月至数年后, 逐渐出现肾小管功能障碍 (如肾
性糖尿、低渗浓度尿等) 及肾小球功能损害; 贫血出现较早;
除 1例为少尿型外, 其他均为非少尿性肾功能不全。实验室检
查: Hb 47~ 71 g/ L, 血 BUN 12�49~ 33� 43 mmol/ L, Cr 225~ 733
�mol/L , CO2CP 14~ 23 mmol/ L, ALB 21~ 31 g/ L , 尿 Pr ( ∋ ~
+ + ) , 24 h 尿蛋白定量 0� 8~ 1�9 g, 尿 SG 1�008~ 1�015, 禁
水 12 h 尿渗透浓度 280~ 400 mmol/ L。B 超示肾脏缩小, 两肾
大小不对称 (长径相差 1 cm 以上者 5例)。肾穿刺病理呈慢性
小管�间质肾病表现, 光镜下肾间质呈多灶或大片状纤维化,
&306& 中国工业医学杂志 � 2007年 10月第 20卷第 5期 � � Chinese J Ind Med � Oct 2007, Vol. 20 No. 5� �