急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的危险因素及脑电图变化

�学术交流� 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的危险因素及脑电图变化 杜好瑞, 顾仁骏, 李拴荣, 穆俊林, 李冲 � � 摘要! � 目的 � 探讨急性一氧化碳 ( CO )中毒后迟发性脑病 ( DEACMP)的危险因素及脑电图变化。方 法 � 对 83例抢救成功的急性 CO中毒昏迷患者按是否发生迟发性脑病分为 DEACMP组 ( 32例 )和非 DEAC� MP组 ( 51例 ), 比较两组年龄、性别、既往心脑血管病史评分、中毒后昏迷时间及随访期间 6次 EEG评分, 分 析 DEACM P发生的危险因素。结果 � 与非 DEACM P组比较, DEACMP组年龄、既往心脑血管病史评分、昏迷 时间和 6次 EEG评分的差异均有统计学意义 (P < 0�05~ 0. 01)。相关分析显示 DEACM P发生与年龄、既往 心脑血管病史评分、CO中度后昏迷时间呈正相关 ( r= 0. 311、0. 435、0. 631,均P < 0�01)。多元逐步回归分析 显示既往心脑血管病史评分、中毒后昏迷时间进入方程。 DEACMP组 EEG具有随假愈期好转后又恶化再缓 慢改善的特点,与临床过程平行。结论 � CO中毒后昏迷时间长和既往心脑血管病史为 DEACMP重要危险因 素; DEACMP患者 EEG变化与临床过程平行。 关键词! � 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病; 危险因素; 脑电图 中图分类号! R742� � � 文献标识码! A � � � 文章编号! 1004�1648( 2010) 06�0451�02 R isk factors and EEG changes of de layed encepha lopathy af ter acu te carbon m onoxide poison ing� DU H ao�rui, GU R en�jun, LI Shuan�rong, et al. the Second A ff ilia ted Ho sp ital of X inx iangM edical Un ivers ity, X inx iang 453002, China Abstract: Objective� To exp lore the risk factors and EEG changes of delayed encepha lopathy afte r acute carbon m onox ide ( CO ) po ison ing ( DEACMP ). M ethods� 83 patien ts w ith acute CO po ison ing and rescued successfu lly fo rm com aw ere div ided into DEACMP g roup ( 32 cases) and non�DEACMP group ( 51 cases), according to w he ther developed as encepha lopathy. The age, gender, score of past card io�cereb rovascular d isease h istory, com a tim e a fter CO po ison ing and 6 tim es EEG sco res in fo llow�up per iod w ere com pared betw een the tw o g roups. The r isk fac to rs of DEACMP w ere ana ly zed. R esu lts� Compared w ith non�DEACM P g roup, the age, score of card io� cerebrovascu lar d isease histo ry, com a tim e and 6 tim es EEG scores in DEACMP g roup we re sign ificantly differences (P < 0�05 - 0. 01 ). The co rre lation ana lys is show ed that DEACMP was positively re la ted to age, sco re o f past card io�ce rebrovascular disease h istory and com a time ( r = 0. 311, 0. 435, 0. 631; a llP < 0�01). The mu ltiple stepw ise regression analyses showed tha t score o f ca rdio�cerebrovascu lar disease h istory and com a tim e we re got in equation. The EEG change featu re in DEACMP group w as improved in clinical qu iescent per iod, then getw orse, and am e liorated g radua lly again. It w as equa l as the c lin ical course. Conclusion s� The im po rtant risk facto rs of DEACM P a re longer com a time after acute CO po isoning, the past cardio�cerebrovascu la r disease histo ry. EEG change in DEACMP patient is para llel to clin ica l course. Keyw ords: delayed encepha lopathy a fter acu te carbon monox ide po ison ing; risk fac to r; EEG 基金项目: 河南省科技厅资助 ( 200624410035) 作者单位: 453002新乡医学院第二附属医院电生理室 (杜好瑞, 穆俊林,李冲 ) ,神经内科 (顾仁骏 ),护理部 (李拴荣 ) 通讯作者: 顾仁骏 � � 急性一氧化碳 ( CO )中毒后, 部分患者经过假愈 期出现以急性痴呆为主的神经精神症状, 即急性 CO 中毒后迟发性脑病 ( DEACMP)。本研究对急性 CO 中毒昏迷并抢救成功的患者进行临床和 EEG的动态 观察,分析 DEACMP患者及非脑病患者的临床资料, 探讨 DEACMP的危险因素及 EEG改变的特点。 1� 对象与方法 1. 1� 对象 � 系 2005年 12月 ~ 2008年 12月新乡市 4家三级医院和 2家二级医院收治的急性 CO中毒昏 迷患者 83例, 男 45例, 女 38例; 年龄 40~ 81岁, 平 均 ( 57. 7 ∀ 10. 7)岁; 昏迷时间 0. 5 ~ 23 h, 平均 ( 5. 6 ∀ 4. 5) h;既往有心脑血管病和糖尿病 30例。 1. 2� 方法 1. 2. 1� 临床资料搜集 � 对入组患者进行住院观察或 随访, 将经过假愈期后出现痴呆归入脑病组 ( 32例 ), 余归入非脑病组 ( 51例 )。入组患者中既往无心脑血 管病或糖尿病史者记 1分,有此类疾病史记 2分。 1. 2. 2� EEG检查方法 � 入组者昏迷苏醒后行第 1 次 EEG检查,然后间隔 7~ 10 d复查, 对出现脑病的 患者分别于假愈期、脑病前驱症状出现时、发病时、治 疗过程中及恢复期进行检查。每例患者 EEG检查 6 次。采用国际脑电 10 /20系统安放头皮电极, 时间常 数 0. 3, 滤波 70 H z, 单双极记录, 描计时间 25 ~ 30 �451�临床神经病学杂志 2010年第 23卷第 6期 m in。参照黄远桂#临床脑电图学 ∃, 结果判定为 正常、边缘性 EEG及轻、中、重度异常,分别记为 0、1、 2、3、4分。 1. 2. 3� 统计学方法 � 采用 SPSS 12. 0软件包进行统 计学处理,数据以均数 ∀标准差 ( x ∀ s)示,组间比 较采用 t检验;相关性采用多元相关分析及多元逐步 回归分析。 2� 结 � 果 2. 1� 随访结束时, 32例病程中发生 DEACMP, 归入 DEACMP组,其余 51例归入非 DEACMP组。 2. 2� 两组临床资料和 6次 EEG评分的比较 � 见表 1。两组患者性别差异无统计学意义, DEACMP组患 者年龄、既往心脑血管病史评分、CO中毒后昏迷时 间、第 1~ 6次 EEG评分高于非 DEACMP组患者, 差 异有统计学意义 (P < 0�05~ 0. 01)。DEACMP组患 者在急性 CO中毒昏迷苏醒后至假愈期 EEG异常有 所改善,出现痴呆前驱症状时又恶化, 至 DEACMP发 病时 EEG异常达高峰,治疗后缓慢改善;非 DEACMP 组患者急性 CO中毒昏迷苏醒后 EEG持续改善。 表 1� 两组临床资料及 EEG评分比较 (!x ∀ s) 临床资料 DEACM 组 ( n= 32) 非 DEACMP组 ( n= 51 ) 性别 (男 /女 ) 17 /15 28 /23 年龄 (岁 ) 62. 06 ∀ 11. 38* 54. 94 ∀ 12. 88 心脑血管病史评分 1. 50 ∀ 0. 51* 1. 27 ∀ 0. 45 昏迷时间 ( h ) 19. 09 ∀ 5. 04% 3. 33 ∀ 2. 00 第 1次 EEG评分 2. 03 ∀ 1. 26% 1. 37 ∀ 0. 98 第 2次 EEG评分 1. 03 ∀ 0. 78% 0. 63 ∀ 0. 77 第 3次 EEG评分 1. 94 ∀ 0. 72% 0. 39 ∀ 0. 49 第 4次 EEG评分 2. 94 ∀ 0. 62% 0. 29 ∀ 0. 54 第 5次 EEG评分 1. 84 ∀ 0. 63% 0. 25 ∀ 0. 52 第 6次 EEG评分 0. 66 ∀ 0. 70% 0. 20 ∀ 0. 49 � � 注:与非 DEACMP组比较* P < 0�05, %P < 0�01 2. 3� DEACMP发生的危险因素 � Pearson相关分析 显示, DEACMP的发生与年龄、既往心脑血管病史评 分、CO中毒后昏迷时间呈正相关 ( r= 0�311、0. 435、 0. 631;均P < 0�01)。以发生 DEACMP为因变量, 以 年龄、既往心脑血管病史评分、CO中毒后昏迷时间为 自变量的多元逐步回归分析, 对 DEACMP的发生影 响因素为: CO中毒后昏迷时间 [标准化回归系数 ( �) = 0�544, P < 0�01 ], 既往心脑血管病史评分 ( �= 0�229, P < 0�05 )。年 龄 未 进 入 方 程 ( �= - 0�054, P > 0. 05)。 3� 讨 � 论 CO与血红蛋白 ( Hb)的亲和力较 O2大 200 ~ 300倍, CO中毒后血中可形成大量的碳氧血红蛋白 (HbCO) ,其比氧合 Hb的解离速度慢 3600倍, 从而 造成低氧血症和脑组织的缺氧,可引发脑白质和基底 节的广泛脱髓鞘改变及局灶性缺血坏死 [ 1, 2]。对 DEACMP患者脑部血循环研究 [ 3 ]表明,急性 CO中毒 还引起脑血管的继发性损害, 微血管壁肿胀、通透性 增加、血液渗出、静脉瘀血而致微血栓形成, 大脑灰 质、白质及各脑叶血流量明显减少。本研究发现, DEACMP组年龄、既往心脑血管病和糖尿病史评分 及急性 CO中毒后昏迷时间与非 DEACMP组比较,差 异有统计学意义;回归分析显示, 既往心脑血管病史 评分及急性 CO 中毒后昏迷时间进入方程, 是 DEACMP发生的危险因素。既往有心脑血管病和糖 尿病患者在急性 CO中毒前已存在脑血管病变,影响 脑组织供血, CO中毒后更加重脑组织的损害。急性 CO中毒后昏迷时间是 DEACMP发生的主要危险因 素,昏迷时间越长说明脑组织损害越明显,更易发生 DEACMP。文献 [ 4]报道,昏迷时间 > 24 h者应作为发 生 DEACMP的高危患者加以重视。 EEG是反映脑损害的电生理学检测手段, 急性 CO中毒的 EEG改变主要为广泛性的不规则高幅慢 波活动,多以额或额颞区显著。由于部分急性 CO中 毒的患者经治疗仍可发生 DEACMP, 且致残率高 [ 5] , 因此, 早期干预对预后有一定的意义。本研究中 32 例 DEACMP 患者在昏迷苏醒后、假愈期、前驱 DEACMP症状时、发病期、治疗中和恢复期的 EEG评 分显著高于非 DEACMP患者。DEACMP患者 EEG 假愈期好转后又恶化, 其 EEG评分的变化与临床过 程平行。因此, 急性 CO中毒患者临床表现及 EEG 好转后又恶化应作为 DEACMP发生的危险信号。有 报道 [ 6 ] , EEG恢复正常可作为 DEACMP终止治疗的 参考标准。故对急性 CO中毒患者在治疗过程中应 予以 EEG动态观察。 [参 考 文 献 ] [ 1] Cocito L, B iagioilM, Fon tana P, et a.l Cogn itive recovery after de� laved carbon m onox ide en cephalopathy[ J] . C lin N eurol Neu rosurg, 2005, 107: 347. [ 2] 陈金梅,田发发,韦有仕, 等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 预后的早期预测因素 [ J] .卒中与神经疾病, 2005, 12: 364. [ 3] 陈改婷,仁鸿雁.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病脑部血循环 变化 [ J].脑与神经疾病杂志, 2001, 9: 373. [ 4] 杨小芳,聂本钢,黄素蓉.脑电图在一氧化碳中毒后迟发性脑病 中的作用 [ J].华西医学, 2005, 20: 665. [ 5] 王伟娜,袁飞雁,林晶,等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病 24 例临床特征分析 [ J] .大连医科大学学报, 2008, 30: 336. [ 6] 徐辰,于绍斌, 薛宏斌, 等.一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床 与脑电图、脑 CT分析 [ J] .现代电生理学杂志, 2003, 10: 185. (收稿日期 2009�12�17� 修回日期 2010�01�23 ) � � �452� J C lin N euro,l Decem ber 2010, Vo.l 23, No. 6