骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和牙齿代偿分析

作者单位 :100081 北京大学口腔医学院正畸科 ·论著· 骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和 牙齿代偿分析 胡炜 　周彦恒 【摘要】　目的 　作者对骨性下颌前突伴偏斜患者的牙弓和牙齿代偿现象进行研究。方法 　测量 11 例骨性下颌前突伴偏斜患者治疗前模型 ,将上颌腭中缝作为中线标准 ,测量牙弓两侧同名牙接触 点到腭中缝的距离 ,观测牙弓的对称性。同时以　平面作为参考平面 ,测量上下颌后牙颊舌向倾斜程 度。结果 　骨性下颌前突伴偏斜患者的上牙弓左右不对称 ,偏斜侧 (下颌颏部所指向的一侧) 牙弓宽 度明显大于对侧。偏斜侧上后牙颊向倾斜 ,下后牙舌向倾斜。结论 　下颌前突伴偏斜畸形会导致上 颌牙弓和上下颌后牙出现代偿 ,在术前矫治的重点是去代偿治疗。 【关键词】　正畸学 ,矫治 ; 　牙 ; 　牙弓 ; 　下颌偏斜 The compensation of dental arch and teeth in patients with skeletal protrusion and deviation of mandible 　 HU Wei , ZHOU Yanheng. Department of Orthodontics , Peking University School of Stomatology , Beijing 100081 , China 【Abstract】　Objective 　To investigate the compensation of dental arch and teeth in patients with skeletal protrusion and deviation of mandible. Methods 　Measurement of 11 dental models was performed , midline of palate was defined as central line , the distance of every contact point to the midline was measured in each side. The dental arch symmetry was observed. Occlusion plane was defined as conference plane , the buccal or lingual inclination of posterior teeth in upper and lower arch was measured. Results 　Upper arch was asymmetry in these patients , the arch width of deviated side (the side that the chin was deviated to) was broader than the other side. The posterior teeth of upper and lower arch were more buccally and lingually inclined respectively. Conclusions Skeletal protrusion and deviation of mandible may result in compensation of dental arch and teeth , the de2 compensation is important in pre2operative orthodontic treatment. 【Key words】　Orthodontics ,correction ; 　Tooth ; 　Dental arch ; 　Mandible deviation 　　骨性下颌前突伴偏斜是较常见的颜面不对称畸 形 ,其现为颌骨结构不对称 ,同时多伴有咬合关系 异常。在术前正畸治疗中可以发现这种畸形患者的 牙弓和牙齿存在一定程度的代偿。以往有关牙弓和 牙齿的研究多集中在正常　[1 ,2 ] 、唇腭裂等[3 ,4 ] 领 域 ,有关骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和牙齿的 代偿分析较少见。我们研究这一问 ,以期为临床 矫治工作提供指导和帮助。 材料和方法 1. 研究样本 :选择 21 例骨性下颌前突伴下颌偏 斜的成年患者 (由北京大学口腔医学院正颌外科确 诊并转诊到正畸科行术前正畸者) ,用藻酸盐印模材 取模型后按照以下原则再次挑选。 (1)牙列完整 (5 55 5无缺失牙、残冠、残根和修 复体) ,前后牙区域无中度以上牙列拥挤。 (2)牙列中全部牙齿基本完好 ,未见明显龋坏和 大的邻面充填体 ,无明显的牙周疾患。 (3)无正畸治疗史。 经严格筛选后最终有 11 例符合上述条件 ,将其 模型作为本研究的样本。 2. 研究方法 : (1)上颌牙弓两侧宽度测量 :在模型上确定上颌 腭中缝 ,将其定为上颌牙弓的中线。标定相邻牙齿 的接触点 ,将所有接触点的连线作为牙弓基本形态。 用 YM22115 型三维测量仪 (中国计量科学研究院制 造)对以上各点进行测量 ,通过计算机辅助系统的软 件处理 ,计算出各接触点至腭中缝的距离 ,并将两侧 ·081· 中华口腔医学杂志 2002 年 5 月第 37 卷第 3 期　Chin J Stomatol , May 2002 , Vol 37 , No. 3 同名牙接触点至腭中缝的距离做对比研究 ,以揭示 此类畸形牙弓是否不对称。 (2)上下颌后牙临床冠长轴颊舌向倾斜度测量 : 临床冠长轴在磨牙为颊面主垂直沟 ,在前磨牙为颊 面发育嵴正中。标定临床冠中心点 ,同时在长轴上 标出距离中心点　向和龈向各 2 mm 的点。此两点 连线作为后牙临床冠长轴。在上下颌模型上确定　 平面。分别用咬合纸覆盖在模型牙的　面 ,用　平 面板与之接触 ,得到切牙和两侧后牙部位的 3 个咬 合点印记 ,此 3 点构成　平面。用三维测量仪测量 以上各点 ,在计算机辅助系统中计算出上下颌后牙 长轴同　平面的夹角。上颌牙齿颊向倾斜的角度为 牙长轴与　平面所成的内下角 ,下颌牙齿舌向倾斜 角度为牙长轴与　平面所成的内上角 (图 1) 。将两 侧同名牙齿的数据进行对比研究 ,以揭示此类畸形 牙齿颊舌向倾斜的程度是否不同。 ①:上颌牙齿颊向倾斜角 ; ②　平面 ; ③:下颌牙齿舌向倾斜角 图 1 　上下颌牙齿颊舌向倾斜角测量示意图 (3)统计学方法 :应用配对资料 t 检验对两侧数 据进行统计 ,所有统计工作在 SPSS 软件中完成。 结 果 1.上颌牙弓两侧宽度分析 :从测量结果可见骨 性下颌前突伴偏斜上颌牙弓两侧宽度不一致 ,偏斜 侧 (下颌颏部所在一侧)宽度明显大于与之相对应一 侧牙弓的宽度 ,而且这种差异的量从前至后依次增 大。经检验在不同部位牙弓两侧的宽度差异有非常 显著性 ( P < 0101) 。测量和统计结果见表 1。 2.上下颌后牙颊舌向倾斜度分析 :研究表明偏 斜侧上颌后牙较对侧同名牙更向颊侧倾斜 ,而下颌 后牙则与此相反 ,较对侧同名牙更向舌侧倾斜。另 外 ,上颌后牙从后向前颊向倾斜程度有递减的趋势 (第一前磨牙除外) ,而下颌后牙变化与上颌类似 ,其 舌向倾斜度自后向前也有递减趋势。两侧同名牙倾 斜度数值经统计学检验差异有非常显著性 ( P < 0101) 。测量和统计结果见表 2。 表 1 　骨性下颌前突伴偏斜患者上颌牙弓两侧 宽度对比 (mm , €x ±s€x , n = 11) 测量点 偏斜侧牙弓宽度 偏斜侧的对 侧牙弓宽度 两侧宽度 差异 t 值 P 值 726 接触点 27. 9 ±2. 4 24. 5 ±2. 4 3. 3 ±2. 3 4. 758 0. 001 625 接触点 25. 3 ±1. 9 22. 6 ±2. 0 2. 7 ±2. 3 3. 957 0. 003 524 接触点 22. 7 ±1. 6 20. 9 ±1. 5 1. 8 ±1. 9 3. 146 0. 010 423 接触点 19. 6 ±1. 2 18. 4 ±0. 8 1. 2 ±1. 2 3. 271 0. 008 322 接触点 15. 1 ±0. 7 14. 1 ±0. 5 1. 0 ±0. 6 5. 744 0. 000 221 接触点 9. 0 ±0. 7 8. 1 ±0. 5 0. 9 ±0. 9 3. 211 0. 009 表 2 　骨性下颌前突伴偏斜患者两侧后牙颊舌 向倾斜程度对比 (度 , €x ±s€x , n = 11) 测量点 偏斜侧后牙倾斜角度 偏斜侧的 对侧后牙 倾斜角度 两侧角度 差异 t 值 P 值 上颌 　U7 93. 2 ±5. 4 83. 1 ±8. 4 10. 1 ±6. 4 5. 260 0. 000 　U6 88. 8 ±4. 2 80. 0 ±4. 8 8. 8 ±4. 7 6. 212 0. 000 　U5 88. 9 ±6. 8 83. 4 ±4. 8 5. 6 ±4. 6 4. 045 0. 002 　U4 89. 2 ±6. 6 81. 5 ±5. 6 7. 7 ±4. 9 5. 274 0. 000 下颌 　L7 42. 3 ±5. 4 55. 6 ±7. 5 - 13. 4 ±6. 4 - 6. 884 0. 000 　L6 54. 9 ±5. 5 63. 0 ±8. 1 - 8. 1 ±6. 9 - 3. 919 0. 003 　L5 60. 4 ±6. 1 67. 8 ±5. 0 - 7. 5 ±6. 0 - 4. 094 0. 002 　L4 64. 0 ±6. 2 68. 5 ±8. 1 - 4. 5 ±4. 8 - 3. 049 0. 012 　　注 :U7 :上颌第二磨牙 ,后依次类推 ;L7 :下颌第二磨牙 ,后依次 类推 讨 论 一、骨性下颌前突伴偏斜畸形牙弓和牙齿的代 偿 以往有关骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓形态 和牙齿位置的测量研究不多见。在临床观察中可见 这类畸形上下颌牙弓存在着不对称 ,同时牙齿位置 也有一定程度的代偿。我们的研究结果可知骨性下 颌前突伴偏斜患者牙弓和牙齿存在明显的代偿 ,尤 其在下颌颏部所偏向的一侧更为显著。集中表现为 此侧上颌牙弓宽度较对侧明显增大 ,从前向后呈递 增状态 ;同时上颌后牙颊向倾斜 ,下颌后牙舌向倾斜 较对侧明显 ,自第二磨牙至第一前磨牙有递减的趋 势。牙弓形态和牙齿位置的这种变化同患者的颌骨 ·181·中华口腔医学杂志 2002 年 5 月第 37 卷第 3 期　Chin J Stomatol , May 2002 , Vol 37 , No. 3 畸形密切相关。从生长发育的角度来看骨性下颌前 突伴偏斜并非在短期内能够形成 ,它是在人体的生 长期内由于下颌骨两侧发育不对称而逐渐显露并最 终定型。伴随下颌骨两侧不对称的生长 ,为满足口 腔功能的需要 ,上下颌牙齿也在不断调整位置以尽 可能适合颌　位置的异常 ,导致了牙弓和牙齿的代 偿。对于骨性下颌前突伴偏斜者 ,其上下牙齿咬合 关系在偏斜侧多为反　 ,这就使上颌后牙出现颊向 倾斜而下颌后牙出现舌向倾斜 ,以此来代偿　关系 的异常。也正因为此 ,进一步导致偏斜侧上颌牙弓 的宽度变大。 我们未对骨性下颌前突伴偏斜患者下颌牙弓的 对称性进行研究 ,因为此类畸形下颌骨在三维方向 上存在明显的不对称 ,这势必会引起下颌牙弓不对 称的出现。此外 ,下颌骨的中线位置较难定义 ,给两 侧对比研究带来困难。 二、对于术前正畸的指导意义 术前正畸的根本目的就是尽可能将上下颌牙齿 分别移动到其所在颌骨中的正确位置 ,使正颌手术 后上下颌牙齿建立正常的咬合关系。这样不仅为正 颌手术中骨块的拼对起到引导的作用 ,并且有利于 术后牙　以及颌骨位置关系的稳定。由于下颌前突 伴偏斜畸形患者牙弓和牙齿存在着明显的代偿问 题 ,所以对此类畸形的术前正畸的重点在于是消除 这种不利于手术进行和术后稳定的代偿 ,使牙齿位 置尽量在颌骨中属于“相对正常”。我们研究的目的 是为正畸临床对这类错　畸形的术前矫治提供帮 助。首先 ,在矫治中应使上下颌牙弓的形态尽可能 恢复对称状态 ;其次调整偏斜侧上下颌后牙的位置 , 解除代偿。具体方法可通过对弓丝形态以及转矩角 度的调整 ,如偏斜侧下颌后牙牙冠舌向倾斜 ,下颌方 丝弓后牙区域就应该加冠颊向转矩 ,与此相反由于 上颌后牙牙冠更颊向倾斜 ,上颌方丝弓后牙区域就 应加冠舌向转矩。这样经过术前正畸后 ,偏斜侧后 牙的反覆盖加大 ,有利于正颌手术将下颌骨向非偏 斜侧移动。有时需要通过上下颌后牙间的交互牵引 以增大两者的反覆盖 ,从而消除偏斜侧后牙的代偿。 此类患者中多伴有上下颌牙弓宽度不协调 ,为此需 要在上颌或下颌牙弓进行一定程度的扩弓治疗。值 得指出的是在术前正畸的后期阶段经常取研究模型 进行测量和拼对极为有益 ,能直观地观察到牙　中 存在的问题。总之 ,在矫治前充分认识了骨性下颌 前突伴偏斜畸形牙弓和牙齿的代偿问题后 ,就能够 从各种角度去更好地制定矫治 ,同时在矫治中 将去代偿治疗作为重点内容。 参 考 文 献 1 de Araujo TM , Wilhelm RS , Almeida MA. Skeletal and dental arch asymmetries in individuals with normal dental occlusions. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg , 1994 ,9 :1112118. 2 Ferrario VF , Sforza C , Miani A Jr , et al . Dental arch asymmetry in young healthy human subjects evaluated by euclidean distance matrix analysis. Arch Oral Biol , 1993 , 38 : 1892194. 3 da Silva Filho OG, Ramos Al , Abdo RC. The influence of unilateral cleft lip and palate on maxillary dental arch morphology. Angle Orthod , 1992 , 62 : 2832290. 4 Boric V , Bagatin M. Maxillary arch analysis : utilizing a computer2based method. Cleft Palate Craniofac J , 1993 , 30 : 1552158. (收稿日期 :2001202201) (本文编辑 :李季) ·消息· 颞下颌关节外科国际研讨会及颞下颌关节外科 继续教育学习班通知 　　由中华口腔医学会口腔颌面外科专 业委员会主办 ,学分各 10 分的国际颞下 颌关节外科研讨会及颞下颌关节外科继 续教育学习班将于 2002 年 6 月 29 日～7 月 3 日在上海举办。国际研讨会 (7 月 2 ～3 日) :将邀请美国、日本及国内有关 专家讲授及共同研讨。学习班 (6 月 29 日～7 月 1 日) :由国内专家讲授并手术 示教 ,内容包括 :关节镜外科、关节腔灌 洗、开放性手术 (含正颌外科及全关节置 换术) ;涉及病种主要有 :关节盘移位、骨 关节病、脱位、强直 (伴 OSAS) 、骨折、畸 形、感染性疾病、肿瘤及类肿瘤疾病等。 报名截止日期 :2002 年 6 月 15 日。 报名地点 :上海市制造局路 639 号上海 第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科 杨驰、蔡协艺 (邮政编码 200011) 。 (中华口腔医学会口腔颌面外科 专业委员会) ·281· 中华口腔医学杂志 2002 年 5 月第 37 卷第 3 期　Chin J Stomatol , May 2002 , Vol 37 , No. 3