牙周炎致错位前牙的正畸牙周联合治疗

基金项目 :北京大学“十五、211 ”资助项目 作者单位 :100081 北京大学口腔医学院正畸科 通讯作者 : 施捷 , Email : sjlily @ yeah1net Periodontitis ; 电话 : 01026217997722330 ·正畸学研究· 牙周炎致错位前牙的正畸牙周联合治疗 施捷 　周彦恒 　傅民魁 　　【摘要】　目的 　对牙周炎致唇向散开的前牙经环切离断牙槽嵴顶纤维后进行正畸治疗 ,观察其 疗效。方法 　正畸牙周联合治疗 16 例患者唇向散开的上前牙 ,使用临床牙周健康指数分析、根尖片 观察牙槽骨高度变化及模型分析的方法比较治疗前后的变化。结果 　离断牙槽嵴顶纤维后正畸压 入使牙槽骨高度平均增加 112 mm ,前牙覆盖由 710 mm 减至 210 mm ,覆　由 410 mm 减至 210 mm ;牙周组织健康指数无明显变化。结论 　经环切离断牙槽嵴顶纤维后 ,正畸压入治疗在矫正患牙咬 合关系的同时可改善牙周组织状况 ,增加牙槽骨高度。 【关键词】　牙周炎 ; 　正畸学 ,矫正 ; 　病理性牙移位 Combined orthodontic2periodontal treatment on periodontal patients with anterior displaced incisors S HI Jie , ZHOU Yan2heng , FU Min2kui . Depart ment of Orthodontics , Peking U niversity School of S tom atology , Beijing 100081 , China Corresponding author : S HI Jie , Em ail : sjlily @yeah1net , Tel : 01026217997722330 【Abstract】　Objective 　Combined orthodontic2periodontal treatment with supracrestal fiberotomy was undergone on the periodontal patients with anterior displacement of incisors1 Evaluate of the changes before and after treatment1 Methods 　Periodontal indices , periapical x2ray analysis , and model analysis were used for investigating the changes of alveolar bone height and periodontal health by orthodontic treatment following supracrestal fiberotomy of anterior displaced incisors on periodontal patients1 Results 　 Alveolar bone height was increase by 112 mm in fiberotomy patients1 The overjet was reduced from 710 mm to 210 mm , while the overbite was decreased from 410 mm to 210 mm , and the periodontal health maintained as well1 Conclusion 　Combined orthodontic periodontal treatment with supracrestal fiberotomy could correct the malpositioned teeth , and improve the periodontium conditions and gain the crest bone1 【Key words】　Periodontitis ; 　Orthodontics ,corrective ; 　Tooth migration ,pathology 　　牙周炎患者由于牙周支持组织破坏常会导致前 牙唇向移位、散开 ,出现间隙并形成创伤　 ,进一步 加剧牙周组织的丧失 ,最终导致牙齿脱落。同时前 牙的形态、位置直接影响美观 ,患者有强烈的主观要 求 ,希望能得到治疗。牙周医生也在试图找出一种 能阻止牙齿唇向散开移位、防止牙槽骨进一步吸收 , 甚至促使丧失的牙周组织得以改善的治疗方法。但 目前对这类患者除了牙周基础治疗、局部或全身用 药、维护和观察外 ,尚无更有效的治疗办法。通常情 况下 ,正畸治疗回收唇向移位的牙齿可改善其排列 和咬合 ,但不能使牙槽骨增加或形态恢复[123 ] 。正 畸后牙周支持组织保持病变吸收后的状态 ,内收后 前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很易复发。有国外 学者使用正畸伸长配合根充填后截冠的方法进行治 疗 ,虽可改善牙槽骨的形态 ,但仍无法使支持骨高度 增加[4 ] 。 我们采用一种新的治疗方法 ,在正畸压入患牙之 前进行牙槽嵴顶纤维离断 ,使患牙牙槽骨的高度增 加[5 ,6 ] ,并通过临床牙周检查、根尖片观察和模型分析 的方法 ,检验这种治疗方法的临床疗效。 资料和方法 一、临床资料 本项研究选取北京大学口腔医学院正畸科和牙 周科因牙周炎导致前牙唇向散开移位的患者共 16 例。男性 4 例 ,女性 12 例。年龄最大者 62 岁 ,最 小年龄 21 岁 ,平均年龄 3616 岁。 16 例患者中 Ⅲ度深覆　 2 例 , Ⅱ深覆　度 7 例 , Ⅰ度深覆　 7 例。Ⅲ度深覆盖 5 例 , Ⅱ度深覆 6 例 , Ⅰ度 5 例。57 颗唇向散开的上前牙中 ,牙 ·993·中华口腔医学杂志 2004 年 9 月第 39 卷第 5 期 　Chin J Stomatol , September 2004 , Vol 39 , No15 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ·004· 中华口腔医学杂志 2004 年 9 月第 39 卷第 5 期 　Chin J Stomatol , September 2004 , Vol 39 , No15 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. ·104·中华口腔医学杂志 2004 年 9 月第 39 卷第 5 期 　Chin J Stomatol , September 2004 , Vol 39 , No15 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 　　为了解决正畸移动无法改变附着水平的问题 , 通过压入治疗使患牙牙槽骨高度增加 ,本项研究在 系统的牙周治疗后 ,患者口腔卫生维护良好的情况 下 ,在压入伸长的患牙之前离断牙槽嵴顶纤维 ,产生 了牙槽嵴顶高度增加的效果[9 ,10 ] 。由于离断了牙 槽嵴顶纤维 ,去除了其对牙槽嵴顶的牵制作用 ,在正 畸压入过程中 ,虽然牙齿向根向移动 ,而牙槽嵴顶可 不随之吸收。也就是说牙齿向根向移动 ,而牙槽嵴 顶不吸收而保持原有高度 ,因此对于被压入的患牙 来说牙槽嵴顶高度就会相对增加。牙槽骨本身并没 有生长 ,但对于被正畸压入的患牙来说 ,它周围的支 持组织量增加了[5 ,6 ] 。 需要注意的是 ,这一结果是建立在良好的口腔 卫生维护和炎症得到控制基础上的。对患牙施行牙 龈环切并进行正畸持续压入 ,上皮领圈和牙槽嵴顶 始终是一个薄弱的部位。若缺乏完善的口腔卫生维 护 ,去除牙颈部附着的菌斑和软垢 ,治疗过程中就会 将细菌带入龈下 ,不仅不能改善牙周支持组织 ,反而 会加重牙周破坏[2 ,11 ] 。所以在正畸治疗过程中 ,正 畸医师需反复地进行口腔卫生宣教 ,复诊时若发现 牙颈部堆积菌斑和软垢应及时去除 ,并教会患者在 戴用固定矫治器时如何有效地清除菌斑。本项研究 中教患者使用 Bass 刷牙法 ,早晚沿用使用牙膏牙刷 的方式 ,3 餐后用牙刷直接刷。在散开的前牙区加 用间隙刷。牙槽嵴顶纤维离断术后的 1 周内用氯己 啶含漱。复诊时发现有炎症现的牙龈 ,必须随时 进行洁治并使用碘锌甘油或 2 %碘甘油。这样才能 在正畸压入改善牙周支持组织使牙槽骨高度增加的 同时 ,对牙周健康无不良影响[4 ,5 ] 。 应用牙槽嵴顶纤维离断术结合正畸压入不仅可 增加牙槽骨高度 ,改善牙周支持组织条件 ,还可增加 正畸后的稳定性。已往的正畸治疗将散开的前牙回 收、排齐 ,但不能使牙槽骨高度增加或形态恢复。牙 周支持组织仍保持病变吸收后的状态 ,被内收的前 牙在不平衡的唇舌肌力作用下很易复发。本项研究 中经牙龈环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织 量增加 ,这些患牙在唇舌肌力的不平衡中增加了本 身支持的力量 ,也就减少了复发的可能。牙周炎患 者治疗后使用舌侧永久保持 ,使正畸治疗的结果达 到更长期的稳定[5 ,6 ,8 ] 。本项研究中 ,患者复查时间 最长者已达 2 年 8 个月 ,治疗效果稳定 ,患牙咬合 关系与牙周健康状况保持良好。对于此方法的远期 效果 ,我们仍在继续观察中。 这种新方法在取得良好临床疗效的同时 ,对患 者心理和情绪也有积极的影响。他们为选择正畸治 疗感到自豪。面部美观的改善也显著增加了患者的 自信心和参与社会活动的积极性 ,治疗结束后精神 面貌均有较大改善。 参 考 文 献 1 张举之 ,主编 1 口腔内科学 1 第 3 版 1 北京 :人民卫生出版社 , 1995. 193 ,1962197 ,2112214 ,2741 2 John R , Bednar RJ1 Wise periodontics Chapter 9 Interaction of Periodontal and Orhtodontic Treatment1 551 North Kimberly Prive Carol Strean. Illinois 60188 : Quintessence , 19961 14921641 3 Melsen B , Agerbeak N , Eriksen J , et al1 New attachment through periodontal treatment and orthodontic intrusion1 Am J Orthod Dentofacial Orthop ,1988 , 94 :10421161 4 Artun J , Urbye KS1 The effect of orthodontic treatment on periodontal bone support in patients with advanced loss of marginal periodontium1 Am J Orthod Dentofacial Orthop , 1988 , 93 : 1432 148. 5 Proffit WR1 Equilibrium theory revisited : factors influencing position of the teeth1 Angle Orthodont , 1978 , 48 :17521861 6 Ericsson I , Thilander B , Lindle J , et al1 The effect of orthodontic tilting movements on the periodontal tissues of infected and non2 infected dentitions in dogs1 J Clin Periodontol , 1977 , 4 :27822931 7 Eliasson LA , Hugoson A , Kurol J , et al 1 The effect of orthodontic treatment on periodontal tissues in patients with reduced periodontal support1 Eur J Orthod , 1982 , 4 :1291 8 Polson AM , Subtelny JD , Meitner SW , Long2term periodontal status after orthodontic treatment1 AM J Orthod Dentofacial Orthop ,1988 , 93 : 512581 9 Chester S , Handelman DMD1 Orthodontic care of the periodontally compromised patient followed long2term : part I1 Maximizing favorable outcomes1 World J Orthod , 2001 ,2 :12721411 10 施捷 ,傅民魁 ,周彦恒 1 正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙 病理性移位的初步研究 1 口腔正畸学 ,2002 ,9 :282311 11 施捷 ,周彦恒 ,傅民魁 1 牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的 CT 研究 1 北京大学学报 (医学版) ,2003 ,35 :65926621 (收稿日期 :2004206221) (本文编辑 :穆景燕) ·204· 中华口腔医学杂志 2004 年 9 月第 39 卷第 5 期 　Chin J Stomatol , September 2004 , Vol 39 , No15 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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