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牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的CT研究

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牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的CT研究 ·论著· 牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的 CT 研究 施  捷△ , 周彦恒 , 傅民魁 (北京大学口腔医院正畸科 ,北京  100081) [关键词 ] 牙周炎 ;牙移位 ;正畸学 ,矫正 ;牙龈/ 外科学 ;牙/ 放射射影术 [摘  要 ] 目的 :对牙周炎致唇向散开的前牙经牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维后进行正畸治疗 ,使用 CT 观察治疗前 后牙槽骨高度的变化。方法 :16 名牙周炎患者唇向散开的上前牙被随机分到牙龈环切组和非环切组。使用前牙区 CT 扫描和根尖片来比较分析治疗前后牙槽骨高度的变化。结果 :经牙龈环...
牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的CT研究
·论著· 牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的 CT 研究 施  捷△ , 周彦恒 , 傅民魁 (北京大学口腔医院正畸科 ,北京  100081) [关键词 ] 牙周炎 ;牙移位 ;正畸学 ,矫正 ;牙龈/ 外科学 ;牙/ 放射射影术 [摘  要 ] 目的 :对牙周炎致唇向散开的前牙经牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维后进行正畸治疗 ,使用 CT 观察治疗前 后牙槽骨高度的变化。 :16 名牙周炎患者唇向散开的上前牙被随机分到牙龈环切组和非环切组。使用前牙区 CT 扫描和根尖片来比较分析治疗前后牙槽骨高度的变化。结果 :经牙龈环切后正畸压入治疗可以增加错位患牙 的牙槽骨高度。牙龈环切后正畸压入的患牙牙槽骨高度平均增加 1. 2 mm。牙周病损对称的患牙中牙龈环切组牙 槽骨高度平均增加 0. 8 mm ,牙周病损不对称的患牙中病损轻、中、重牙龈环切组牙槽骨高度分别增加 0. 9、1. 4、2. 2 mm。非牙龈环切组治疗后牙槽骨高度的平均增加量仅为 0. 1 mm。牙龈环切组与非环切组间的差异有高度统计 学意义。结论 :经牙龈环切后正畸治疗在矫正患牙咬合关系的同时增加了牙槽骨高度 ,改善牙周组织状况。 [中图分类号 ] R78315   [文献标识码 ] A   [文章编号 ] 16712167X(2003) 0620659204 Computer tomograghy study on periodontal patients with anterior displaced teeth before and after combined orthodontic2periodontal treatment SHI Jie△ , ZHOU Yanheng ,FU Minkui (Department of Orthodontics , Peking University Stomatological Hospital ,Beijing  100081 ,China) KEY WORDS  Periodontitis ; Tooth migration ; Orthodontics ,corrective ; Gingiva/ surg ; Tooth/ radiogr SUMMARY  Objective :To evaluate evaluation of the changes of alveolar bone height in the periodontal patients with anterior teeth displacement before and after combined orthodontic2periodontal t reatment with circumferential fibrotomy. Methods : Totally 16 periodontal patients with anterior displaced teeth were analyzed after random clinical t rialed as groups with and without circumferential fibrotomy of in2 volving teeth followed by orthodontic intrusion. Evaluations of the changes of alveolar bone were given before and after t reatment by means of periapical X2ray film and CT scan of the involving teeth. Re2 sults : Orthodontic t reatment with circumferential fibrotomy can increase the height of crest bone. Alveolar bone height was increased in the patients with circumferential fibrotomy followed by or2 thodontic intrusion of displaced anterior teeth. Alveolar bone height was increase by 1. 2 mm on aver2 age in circumferential fibrotomy patient . In the patients with symmetric alveolar bone loss , 0. 8 mm increase of alveolar bone height was observed following treatment . For the patients with asymmetric alveolar bone loss , 0. 9 mm increase of alveolar bone height was detected in mild bone loss patients , but 1. 4 mm and 2. 2 mm increase of alveolar bone height were found in moderate and severe bone loss patients , respectively. For patients having the orthodontic t reatment without circumferential fibroto2 my , the alveolar bone height was increased by 0. 1 mm only. Statistic significance was found between the circumferential fibrotomy group and non2fibrotomy group . Conclusion : Combined orthodontic2pe2 riodontal t reatment with circumferential fibrotomy could correct the malpositioned teeth , and improve the periodontium conditions and gain the crest bone. ( J Peking U niv [ Health Sci ] , 2003 ,35 :6592662)   牙周炎导致前牙唇向散开不仅影响牙齿的健康、 加重牙周支持组织的破坏 ,同时还严重影响患者的面 部美观 ,因此迫切需要治疗。通常情况下 ,正畸回收 唇向移位的牙齿可以改善其排列和咬合 ,但不能使牙 槽骨增加或形态恢复[123 ] 。正畸治疗后牙周支持组 织保持病变吸收后的状态 ,内收后的前牙在不平衡的 唇舌肌力作用下很容易出现复发。国外有学者使用 正畸伸长患牙配合根充后截冠的方法进行治疗 ,虽然 可以改善牙槽骨的形态但仍无法使其高度增加[4 ] 。 因而寻找能根本治疗此类患者的方法是牙周医生和 正畸医生共同的心愿。本研究在正畸压入患牙之前 进行牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维使患牙牙槽骨的高 基金项目 :北京大学“十五、211 工程”资助 Supported by BJ U“Fifteen ,211Project” △Corresponding author email , sjlily @yeah. net ·956· 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKIN G UNIVERSITY( HEAL TH SCIENCES)  Vol. 35  No. 6  Dec. 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 度增加 ,通过 CT 扫描定量测量法来分析比较牙龈环 切结合正畸组与非环切组正畸治疗前后牙槽骨高度 的变化 ,以及这两组间的差异。 1  资料与方法 111  临床资料 本研究选取 2000 年 10 月至 2001 年 12 月北京 大学口腔医学院正畸科和牙周科因牙周炎导致前牙 唇向散开移位的患者共 16 名。其中男性 4 名 ,女性 12 名 ;平均年龄 36. 6 岁 (21~62 岁) 。 1 . 2  研究方法 1 . 2 . 1  随机分组方法  为了将患者不同情况的牙 周病患牙科学的进行随机分组 ,应将病损对称与不对 称的情况分开。对于两侧病损对称的患牙 ,只需将左 右侧随机分开成组即可。对于两侧病损不对称的患 牙 ,应先按牙周病损的不同程度分成轻、中、重 3 组 , 然后再在组内进行是否进行牙龈环切的随机分组。 这样就避免了把病损轻的患牙过多分至环切组 ,或病 损重的过多分至非环切组而造成的系统误差。 1 . 2 . 2  临床治疗方法  (1) 牙周治疗又分为基础治 疗和牙龈环切两部分。基础治疗包括口腔卫生宣教、 龈上洁治、龈下刮治和根面平整等。所有牙龈环切手 术由我院牙周科同一位主治医师完成。常规消毒、局 麻同其它牙周手术 ,沟内切口直至牙槽嵴顶 ,离断从 牙槽嵴顶发出的牙槽嵴顶纤维束。压迫止血 ,不使用 牙周塞治剂。(2)正畸治疗 :磨牙粘接颊管 ,不使用带 环 ,需移动的牙齿粘接托槽 ;镍钛丝初步排齐 ,口腔卫 生宣教 (OHI) 使病人熟练掌握有口腔矫治器的卫生 维护 ;使用多用唇弓或澳丝内收压入散开的前牙 ,调 整咬合关系 ,固定矫治器戴用时间平均为 7. 7 个月 ; 舌侧保持。 1 . 2 . 3  检查方法  正畸治疗前、后进行前牙区 CT 扫描。使用的 CT 机为意大利 N EWTOM 公司生产 的 QR2DV T 9000 型。该机的最大输出电压为 110 kV ,最大输出电流为 15 mA ,可以根据组织的厚度自 动调节。其配套分析软件可以在确定重建平面的基 础上作任一需要的二维图象的处理和定量测量以及 三维图象重建。通过三维重建平面和二维基准平面 的选择得到患牙治疗前后同一层面的二维图象后 ,使 用 Photoshop5. 0CS 软件 ,在原图象放大一倍 (200 %) 的情况下 ,使用该软件中长度测量尺工具进行测量。 测量牙周病患牙的牙槽嵴顶到牙齿切缘或釉牙骨质 界 (同一患牙治疗前后需选择一致)的距离 ,并将每颗 患牙治疗前后所测得的这一距离相减 ,即得到牙槽骨 高度的变化值。 1 . 2 . 4  统计学方法  比较经牙龈环切后正畸治疗组 患牙牙槽骨高度的变化与非牙龈环切组牙槽骨高度 变化 ,牙周病损对称组使用配对 t 检验 ,实验数据以…x ±s 表示 ,牙周病损非对称的患牙按轻、中、重度分 组后使用独立样本 t 检验进行统计学分析。 2  结果 牙周病损对称的患牙牙龈环切组与非环切组治 疗前后牙槽骨高度变化的比较见表 1。 由于是使用每个患者左右侧牙周病损相同的患 牙进行比较 ,排除了不同患者之间全身情况和其口腔 卫生维护水平的差异 ,可以准确地反映经牙龈环切后 正畸压入这一方法区别于常规正畸治疗的效果。牙 龈环切组患牙治疗后牙槽骨高度增加 ,近中和远中位 点均增加 1. 0 mm ,腭侧位点增加 0. 7 mm ,唇侧位点 增加 0. 4 mm ,平均增加值为 0. 8 mm ,非环切组患牙 牙槽骨高度没有明显变化 ,两组间的差异有极显著 性。说明通过牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维束后再进 行正畸压入可以使患牙的牙槽骨高度增加。 表 1  两组间治疗前后牙槽骨高度变化比较 ( …x ±s) Table 1  Analysis of alveolar bone height changes between the circumferential fibrotomy group (A) and non2fibrotomy group (B) in symmetric bone loss ( …x ±s) h/ mm Side Group A   Group B   t P Misa 10. 98 ±0. 58 - 0. 03 ±0. 31 3. 901 0. 006 Distal 0. 98 ±0. 46 - 0. 03 ±0. 36 6. 831 0. 000 Buccal 0. 43 ±0. 66 - 0. 13 ±0. 32 2. 200 0. 064 Lingual 0. 70 ±0. 21 0. 05 ±0. 33 5. 814 0. 001 牙周病损不对称的患牙按照轻、中、重分组后再 随机分为牙龈环切组与非环切组治疗前后牙槽骨高 度变化的比较 ,见表 2~4。环切组患牙正畸治疗后 各位点牙槽骨高度与平均值都增加 ,而非环切组则没 有明显变化 ,两组间的差异有极显著性。轻、中、重 3 组不同的是牙槽骨高度增加的量。轻度病损环切组 牙槽骨高度平均增加 0. 9 mm ,中度病损环切组牙槽 骨高度平均增加 1. 4 mm ,重度病损环切组牙槽骨高 度平均增加 2. 2 mm。这说明牙槽骨高度增加的量 与正畸治疗中压入的量相关。因为牙周病损程度重 的患牙多表现为更加明显的唇向散开、移位 ,这样在 正畸治疗过程中被压入的量就更大 ,反应为治疗后其 牙槽骨高度增加量也更大。 ·066· 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKIN G UNIVERSITY( HEAL TH SCIENCES)  Vol. 35  No. 6  Dec. 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 表 2  轻度病损组环切组与非环切两组间治疗前后 牙槽骨高度变化比较 ( …x ±s) Table 2  Analysis of alveolar bone height changes between the circumferential fibrotomy group (A) and non2fibrotomy group (B) in mild bone loss ( …x ±s) h/ mm Side Group A   Group B   t P Misal 1. 11 ±1. 80 0. 08 ±0. 28 1. 853 0. 087 Distal 1. 09 ±0. 38 0. 18 ±0. 23 5. 736 0. 000 Buccal 0. 43 ±0. 31 - 0. 03 ±0. 20 3. 389 0. 005 Lingual 0. 94 ±0. 60 0. 18 ±0. 35 3. 103 0. 008 表 3  中度损害组环切组与非环切两组间治疗前后 牙槽骨高度变化比较 ( …x ±s) Table 3  Analysis of alveolar bone height changes between the circumferential fibrotomy group (A) and non2fibrotomy group (B) in moderate bone loss ( …x ±s) h/ mm Side Group A   Group B   t P Misal 1. 63 ±0. 75 0. 37 ±1. 05 2. 687 0. 018 Distal 1. 69 ±0. 72 0. 13 ±0. 24 5. 465 0. 001 Buccal 0. 71 ±0. 80 0. 07 ±0. 40 1. 902 0. 084 Lingual 1. 31 ±1. 29 - 0. 13 ±0. 35 2. 900 0. 024 表 4  重度损害组环切组与非环切两组间治疗前后 牙槽骨高度变化比较 ( …x ±s) Table 4  Analysis of alveolar bone height changes between the circumferential fibrotomy group (A) and non2fibrotomy group (B) in sever bone loss ( …x ±s) h/ mm Side Group A   Group B   t P Misal 3. 44 ±1. 84 0. 22 ±0. 25 3. 876 0. 017 Distal 2. 20 ±1. 29 0. 16 ±0. 30 3. 450 0. 009 Buccal 1. 44 ±1. 49 - 0. 32 ±0. 18 2. 618 0. 057 Lingual 1. 96 ±1. 89 0. 20 ±0. 24 2. 060 0. 073 全部患牙牙龈环切组与非环切组治疗前后牙槽 骨高度变化的比较见表 5。全部经牙龈环切后正畸 治疗组的患牙牙槽骨高度平均增加 1. 2 mm ,明显大 于非环切组 ,非环切组仅为 0. 1 mm ,两者之间的差 异有高度统计学意义。说明通过牙龈环切的方法离 断牙槽嵴顶纤维束后再进行正畸压入可以使牙周病 患牙牙槽骨高度增加。 3  讨论 在龈沟底与牙槽嵴顶之间有一恒定的距离 ,包括 结合上皮和嵴顶以上的牙龈结缔组织 ,称为“生物学 宽度”。由于生物学宽度的存在 ,单纯正畸移动牙齿 不会产生附着的改变[123 ] 。因为上皮附着向根方迁 移 ,牙槽嵴顶亦随之下降 ,龈沟底 (袋底) 于嵴顶间的 距离不变。单纯的正畸移动不会改变牙齿结合上皮 的位置 ,自然无法改变牙槽嵴顶的高度[5 ,6 ] 。在正畸 压入的过程中随着牙齿的根方移动 ,在牙槽嵴顶纤维 的作用下牙槽嵴顶也跟着不断吸收。牙齿的根方移 动停止 ,牙槽嵴顶的吸收也停止 ,嵴顶与龈沟底的生 物学宽度始终保持不变。大量的临床和动物实验也 支持了这一观点[7 ,8 ] 。 表 5  全部患牙两组间治疗前后牙槽骨高度变化的比较 ( …x ±s) Table 5  Analysis of alveolar bone height changes between the circumferential fibrotomy group (A) and non2fibrotomy group (B) ( …x ±s) h/ mm Side Group A   Group B   t P Misal 1. 64 ±1. 52 0. 12 ±0. 62 4. 8200 0. 000 Distal 1. 41 ±0. 83 0. 11 ±0. 28 7. 780 0. 000 Buccal 0. 70 ±0. 87 - 0. 07 ±0. 32 4. 383 0. 000 Lingual 1. 16 ±1. 11 0. 05 ±0. 34 4. 950 0. 000 既然单纯正畸移动牙齿不能改变附着水平和牙 槽嵴高度 ,那么怎样的牙齿移动才能使牙槽骨高度增 加呢 ?文献[9 ]曾提到如果离断了牙槽嵴顶纤维 ,使 牙槽嵴顶骨改建不随牙齿移动而变化 ,正畸压入牙齿 就有可能产生新附着的说法 ,但未见其它文献报道这 样的结果。1988 年 Melson[10 ]使用猴为研究对象的 实验中认为正畸压入牙齿可以产生新附着 ,他在正畸 开始前给猴的实验性牙周炎的患牙进行了翻瓣术 ,而 不是常规的牙周基础治疗 ,虽然他在动物研究中并没 有说明进行环切术可以促使新附着的产生 ,但他在给 动物进行翻瓣术中牙槽嵴顶纤维也被离断了 ,这可能 就是产生新附着的原因。为了突破正畸移动无法改 变附着水平的限制 ,通过压入治疗使患牙牙槽骨高度 增加 ,本研究在完善的牙周系统治疗后 ,病人良好的 口腔卫生维护的情况下 ,在压入伸长了的患牙之前离 断牙槽嵴顶纤维 ,就产生了牙槽嵴顶高度增加。因为 离断了牙槽嵴顶纤维 ,就去除了这些纤维对牙槽嵴顶 的牵制作用 ,在正畸压入过程中 ,随着牙齿向根向移 动 ,而牙槽嵴顶在没有纤维的牵拉限制作用下不随之 吸收。也就是说牙齿向根向移动 ,而牙槽嵴顶不吸 收 ,不向根方移动保持原有高度 ,那么对于被压入的 患牙来说牙槽嵴顶高度就会增加。牙槽骨本身并没 有增长 ,而是对于被正畸压入的患牙来讲 ,它周围的 支持组织量增加。本研究中牙龈环切后正畸压入的 患牙牙槽骨高度平均增加 1. 2 mm (图 1) 。牙周病损 ·166·施 捷 ,等 牙周炎致错位前牙正畸牙周联合治疗的 CT 研究 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 对称的患牙中牙龈环切组牙槽骨高度平均增加 0. 8 mm ,牙周病损不对称的患牙中病损轻、中、重牙龈环 切组牙槽骨高度分别增加 0. 9、1. 4、2. 2 mm。而非 牙龈环切组治疗后牙槽骨高度的平均增加量仅为 0. 1 mm。两组间的差异有极显著性。 1a ,1b ,circumferential fibrotomy group ;1c ,1d ,none2fibrotomy group ;1a ,1c ,before treatment ;1b ,1d ,after treatment . 图 1  正畸治疗前后患牙牙槽骨变 CT 图象 Figure 1  CT scan of alveolar bone height before and after treatment   本研究是通过牙龈环切结合正畸压入的方法增 加牙周病患牙的牙槽骨高度 ,改善了其牙周支持组织 的条件 ,不仅可以延长患牙在口腔中稳固和行使功能 的时间 ,还挽救了一批牙槽骨吸收破坏严重原本 拔除的牙齿。牙周病致前牙扇形散开的患者前牙区 的牙槽骨轻度破坏的较少 ,一般都是中度或重度的病 损。对于个别牙槽骨剩余很少的患牙 ,以往治疗设计 是拔除。但通过本研究所采用的方法 ,则可以保留这 些患牙。到目前为止 ,在我们的研究过程中还没有出 现病损严重的牙齿脱落的现象。 应用牙龈环切结合正畸压入不仅增加牙槽骨高 度 ,改善牙周支持组织条件 ,还可以增加正畸治疗后 的稳定性[8 ] 。以往的正畸治疗将散开的前牙回收、排 齐 ,但对于牙周支持组织的影响不大 ,不能使患牙牙 槽骨高度增加或形态恢复[123 ] 。这样 ,牙周支持组织 保持病变吸收后的状态 ,内收以后的前牙在不平衡的 唇舌肌力作用下很容易复发[5 ,6 ] 。本研究中经牙龈 环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织量增加 ,使 这些患牙在唇舌肌力的不平衡中增加了本身支持的 对抗力量 ,也就减少了复发的几率。使正畸治疗的结 果达到更长期的稳定。 通过先进行牙龈环切离断牙槽嵴顶纤维再进行 正畸压入治疗这一方法 ,对于牙周病患牙的牙槽骨改 建起到非常好的促进作用。而这两个步骤本身都是 相应学科后一个简单的基本操作 ,不需要花费很大的 精力和很多的时间。本研究提出的这一治疗方法既 简便易行又可使患牙牙槽骨高度增加 ,改善牙周支持 组织条件。由于这一临床研究没有进行组织学观察 , 对于牙周新附着是否产生尚未确定 ,这种治疗方法结 果的长期稳定性尚需进一步研究。 参考文献 1 张举之. 口腔内科学 [ M ] . 第 3 版. 北京 :人民卫生出版社 ,1995. 193 ,1962197 ,2112214 ,274 2 Eliasson LA , Hugoson A , Kurol J , et al . The effect of orthodontic treatment on periodontal tissues in patients with reduced periodontal support [J ] . Eur J Orthodont , 1982 , 4 :129 3 Polson AM , Subtelny JD , Meitner SW , et al . Long2term periodon2 tal status after orthodontic treatment [ J ] . Am J Orthodont , 1988 , 93 : 51258 4 Chester S , Handelman DMD. Orthodontic care of the periodontally compromised patient followed long2term : part I. Maximizing favor2 able outcomes[J ] . World J Orthod , 2001 ,2 :1272141 5 Artun J , Urbye KS. The effect of orthodontic treatment on periodon2 tal bone support in patients with advanced loss of marginal periodon2 tium[J ] . Am J Orthod Dentofac Orthop , 1988 ,93 :1432148 6 Ericsson I , Thilander B , Lindle J , et al . The effect of orthodontic tilting movements on the periodontal tissues of infected and non2in2 fected dentitions in dogs[J ] . J Clin Periodont , 1977 , 4 :2782293 7 Proffit WR. Equilibrium theory revisited : Factors influencing posi2 tion of the teeth[J ] . Angle Orthodont , 1978 ,48 :1752186 8 施 捷 ,傅民魁 ,周彦恒 1 正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前 牙病理性移位的初步研究[J ] . 口腔正畸学杂志 ,2002 ,9 :28231 9 John R. Bednar R J . Wise periodontics chapter 9 interaction of peri2 odontal and orhtodontic treatment [ M ] . 551 North Kimberly Prive Carol Strean , Iuinois 60188 : Ouintessence Publishing Co. Inc ,1996. 1492164 10 Melson B , Agerbeak N , Eriksen J , et al . New attachment through periodontal treatment and orthodontic intrusion [ J ] . Am J Orthod Dentofac Orthop , 1988 ,94 :1042116 (2003206206 收稿) (本文编辑 :王  蕾) ·266· 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF PEKIN G UNIVERSITY( HEAL TH SCIENCES)  Vol. 35  No. 6  Dec. 2003 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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