内科学各章节复习要点和试题练习

内科学各章节复习要点和试练习（一） 第一章 常见症状与体征 【考纲要求】 1．发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。 2．咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 3．咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。 4．紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。 5．呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。 6．语音震颤临床意义。 7．胸部异常叩诊音及其临床意义。 8．正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。 9．湿啰音发生机制、特点、分类、听诊要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其临床意义。 10．胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。 11．胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。 12．呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。 13．水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 14．颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。 15．心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。 16．心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。 17．正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。 18．常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。 19．额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。 20．心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。 21．心包摩擦音的听诊特点、临床意义。 22．周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。 23．恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。 24．腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 25．腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。 26．呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。 27．便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。 28．蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。 29．黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血液学检查等。 30．腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。 31．肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。 32．正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。 33．紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。 34．正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。 35．多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。 36．尿路刺激征的概念、临床意义。 37．意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。 38．头痛的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。 【考点纵览】 1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。 2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。 3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。 4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。 5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。 6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。 7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。 8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。 9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。 10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。 11．注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。 12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。 13．全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。 14．掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。 15．心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。 16．注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。 17．正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第一、第二心音的区别。 18．注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。 19．额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。 20．掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。 21．心包摩擦音听诊特点及临床意义。 22．注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。 23．恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。 24．急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。 25．掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。 26．呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250～300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%～50%，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。 27．便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。 28．掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。 29．胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。 30．掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。 31．掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。 32．淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。 33．紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。 34．脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准。 35．正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿＜400ml、无尿＜100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。 36．尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。 37．意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。 38．头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。 【历年考题点津】 1．以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血 A．有肝炎史10余年 B．上腹痛伴呕吐咖啡样物 C．蜘蛛痣 D．脾大 E．移动性浊音阳性 答案：B 2．紫癜与充血性皮疹的主要区别是 A．颜色的不同 B．形态不同 C．按压后是否退色或消失 D．是否高起皮肤表面 E．是否有皮肤脱屑 答案：C 3．外源性致热原的特点，正确的是 A．分子量较小 B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D．直接作用于体温调节中枢 E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄 答案：C 4．下列心脏杂音的产生机制，正确的是 A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音 B．随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大 C．患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音 D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强 E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音 答案：A 5．能直接作用于体温调节中枢的物质是 A．白细胞致热源 B．细菌毒素 C．抗原抗体复合物 D．坏死物质 E．病毒 答案：A 6．奇脉最常见于 A．急性心衰竭 B．动脉导管未闭 C．大量心包积液 D．高血压病 E．室间隔缺损 答案：C 7．胸膜摩擦音听诊的时相特点为 A．吸气初期 B．吸气中期 C．吸气末期 D．呼气期 E．呼吸两相 答案：E 8．大叶性肺炎实变期不应出现的体征是 A．胸膜摩擦音 B．肺部叩诊浊音 C．气管向健侧移位 D．可听到湿啰音 E．可听到支气管呼吸音 答案：C 9．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是 A．腹水 B．脾肿大，脾功能亢进 C．腹壁静脉曲张 D．食管下段；胃底静脉曲张 E．黄疸 答案：D 10．导致脉压增大的疾病是 A．主动脉瓣狭窄 B．心力衰竭 C．低血压 D．主动脉瓣关闭不全 E．缩窄性心包炎 答案：D 11．对干啰音的描述，不正确的是 A．音调较高 B．持续时间较长 C．吸气时也可听到 D．呼气时更为明显 E．部位较固定 答案：E 12．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A．观察血尿颜色 B．做尿胆原测验 C．做尿潜血试验 D．做尿三杯试验 E．做尿沉渣镜检 答案：E 13．双肺满布湿罗音多见于 A．肺结核空洞 B．支气管扩张 C．支气管肺炎 D．肺淤血 E．急性肺水肿 答案：E 14．判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A． 25ml以上 B． 30ml以上 C． 40ml以上 D． 50ml以上 E． 60ml以上 答案：A 15．体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为 A．弛张热 B．间歇热 C．稽留热 D．波状热 E．不规则热 答案：C 16．下列情况可引起语音震颤增强，除了 A．大叶性肺炎 B．肺梗死 C．肺内大空腔 D．大量胸腔积液 E．肺脓肿 答案：D 17．完全性阻塞性黄疸时，正确的是 A．尿胆原（-），尿胆红素（-） B．尿胆原（＋），尿胆红素(-) C．尿胆原（-），尿胆红素（＋） D．尿胆原（＋），尿胆红素（＋） E．粪胆素（＋） 答案：C 18．重度主动脉瓣返流时心尖部可存在 A． Graham SteeⅡ杂音 B． Austin-Flint杂音 C． Durozier征 D． Traube征 E． DeMusset征 答案：B 19．奇脉见于 A．右心功能不全 B．二尖瓣狭窄 C．高血压 D．大量心包积液 E．主动脉瓣关闭不全 答案：D 20．门静脉高压症的治疗，错误的是 A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D．食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗 E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压 答案：C 21．提示心功能不全的脉搏是 A．奇脉 B．迟脉 C．交替脉 D．水冲脉 E．重搏脉 答案：C 22．触诊时语音震颤增强最常见于 A．大叶性肺炎 B．胸壁皮下气肿 C．上腔静脉阻塞综合征 D．支气管肺炎 E．慢性支气管炎 答案：A 23．心脏触及震颤多由于 A．心脏瓣膜轻度关闭不全 B．心脏瓣膜狭窄 C．心房颤动 D．心室颤动 E．左室增大 答案：B 24．胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为 A．动脉导管未闭 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 E．主动脉瓣狭窄 答案：A 25．正常肺部叩诊音为 A．鼓音 B．过清音 C．浊音 D．清音 E．实音 答案：D 26．心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为 A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．三尖瓣狭窄 答案：C 27．右心室肥大心尖搏动的位置为 A．向左下移位 B．向右移位 C．向右上移位 D．向左上移位 E．向左移位 答案：E 28．心脏听诊，听到“大炮音”应考虑 A．二尖瓣狭窄 B．P-R间期缩短 C．运动或发热 D．完全性房室传导阻滞 E．甲状腺功能亢进 答案：D 29．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是 A．稽留热 B．波浪热 C．间歇热 D．回归热 E．弛张热 答案：E 试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。 30．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是 A．正常人 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．二尖瓣狭窄 E．肺动脉瓣关闭不全 答案：C 试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。 31．某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0．15，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是 A．血总胆红素测定 B．酸化血清溶血试验 C．抗人球蛋白试验 D．骨髓检查 E．高铁血红蛋白还原试验 答案：E 32．女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于 A．波浪热 B．间歇热 C．稽留热 D．弛张热 E．不规则热 答案：D 试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。 33．男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为 A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧张力性气胸 E．肺气肿 答案：D 试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。 (34～35题共用题干) 男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。 34．检查心脏时可能发现 A．心尖搏动向左下移位 B．心脏形态呈靴形 C．心尖部可听到舒张期杂音 D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音 E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音 答案：C 试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。 35．该患者心音可有以下变化，除了 A．心尖部第二心音增强 B．心尖部第一心音增强 C．肺动脉瓣区第二心音增强 D．肺动脉瓣区第二心音分裂 E．心尖部第一心音可呈拍击性 答案：A 试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。 (36～39题共用备选答案） A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．反流性食管炎出血 D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．消化性溃疡出血 引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是 36．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。 答案：E 试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E。 37．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。 答案：A 试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A。 38．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。 答案：B 试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B。 39．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。 答案：C 试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C。 (40～41题共用备选答案） A．颈部和锁骨上窝 D．左腋下和肩月甲下区 C．胸骨左缘和心底部 D．胸骨左缘和心尖部 E．心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至 40．二尖瓣后叶关闭不全 答案：C 41．主动脉瓣关闭不全 答案：D (42～43题共用备选答案） A．第一心音增强 B．心率小于脉率 C．心室律绝对不规则 D．心尖部3/6级收缩期杂音 E．开瓣音 42．心房颤动 答案：C 43．二尖瓣关闭不全 答案：A 第二章 常见心电图与胸片的异常 【考纲要求】 1．临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。 2．临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。 【考点纵览】 1．临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞ 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV。③房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。 2．临床常见胸部X线检查异常：①心包积液超过300ml时X线心影扩大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。③二尖瓣狭窄心影呈梨形。④大叶性肺炎呈现大片致密荫影。⑤原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。 【历年考题点津】 1．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为 A．室性期前收缩 B． ST-T呈鱼钩样改变 C． Q-T间期缩短 D．心房颤动 E．房室传导阻滞 答案：A 2．Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A．宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B．宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C．宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D．浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E．浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 答案：A 3．早期食管癌的X线表现是 A．贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B．长的不规则线状狭窄 C．外压狭窄，粘膜光滑完整 D．食管粘膜呈珠状改变 E．粘膜呈局限性管壁僵硬 答案：E 4．骨折X线检查的重要意义是 A．了解骨折的发生机制 B．明确骨折的诊断 C．判断骨折的预后 D．了解组织的损伤情况 E．了解骨质密度 答案：B 5．洋地黄中毒最常见的心电图表现是 A．心房颤动 B．室性期前收缩 C．房性期前收缩 D． ST-T缺血性改变 E．房室传导阻滞 答案：B 6．心动周期中，室内压升高速率最快的时相是 A．心房收缩期 B．等容收缩期 C．快速射血期 D．减慢射血期 E．快速充盈期 答案：B 7．二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 A．P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B．相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C．P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D．P-R间期＞0.20秒，P波无受阻 E．P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 答案：C 8．梨型心脏见于 A．主动脉瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄 C．肺动脉瓣狭窄 D．三尖瓣狭窄 E．动脉导管未闭 答案：B 9．一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是 A．正常心律 B．心房颤动 C．心房扑动 D．心室颤动 E．房性过早搏动 答案：B (10～12题共用备选答案） A．第一度房室传导阻滞 B．第二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．第二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．第三度房室传导阻滞 E．高度房室传导阻滞 10． F波与QRS波群完全无关 答案：D 11． PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期>0．20秒 答案：A 12． PR间期固定，但部分P波后无QRS波群 答案：C （13～14题共用备选答案） A． X线示肋膈角变钝 B． X线示大片状、边缘模糊荫影 C． X线示斑片状、边缘模糊荫影 D． X线示凸面指向肺内呈“D”字征荫影 E． X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线荫影 13．胸腔积液量约400ml 答案：A 14．包裹性积液 答案：D （15～16题共用备选答案） A．窦房结 B．心房肌 C．房室交界 D．浦肯野纤维 E．心室肌 15．心脏内传导速度最快的部位是 答案：D 16．心肌自律性最高的部位是 答案：A 第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．病理生理。 3．临床表现、临床分型。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。 【考点纵览】 1．慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。 2．此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD)，肺功能检查为诊断金标准。 3．掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。 4．慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。 5．治疗以控制感染，改善通气功能为首要。 6．预防首先是戒烟。 【历年考题点津】 1．有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是 A．长期吸烟与慢支发生有密切关系 B．感染是慢支发生与发展的重要因素 C．理化因素的慢性刺激为慢支的诱因 D．气候寒冷为慢支发作的重要诱因 E．慢支的发病与过敏因素无关 答案：E 2．肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A．应用抗生素预防感染 B．长期服用祛痰止咳药 C．长期应用解痉平喘药 D．长期吸入糖皮质激素 E．进行呼吸肌功能锻炼 答案：E 3．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为 A．控制呼吸道感染 B．给予祛痰药物 C．给予止咳药物 D．应用解痉平喘药 E．吸入糖皮质激素 答案：A 4．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A．肺源性心脏病 B．肺肉质变 C．肺脓肿 D．纤维素性肺炎 E．肺萎陷 答案：A 5．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 A．红霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．两性霉素B E．环丙沙星 答案：D 6．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A．咳嗽加重 B．咳白色泡沫痰与粘液痰 C．咳脓性痰且痰量增加 D．肺部有哮鸣音 E．肺底部有细湿啰音 答案：C 7．不属于阻塞性肺气肿的体征是 A．桶状胸 B．触觉语颤增强 C．肺下界和肝浊音界下降 D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出 E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 答案：B 8．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A． PaO2低于正常 B．残气量／肺总量＞40% C．第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的80% E．潮气量低于预计值的80% 答案：B 9．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 B．残气容积明显增加 C．呼吸道阻力增加 D．闭合容量减少 E．频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 10．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A．氧氟沙星 B．溴己新 C．羧甲司坦 D．氨溴索 E．可待因 答案：E 11．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为 A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．大肠杆菌 D．变形杆菌 E．绿脓杆菌 答案：B 12．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A．肺不张 B．肺纤维化 C．支气管扩张 D．气胸 E．肺气肿 答案：E 13．男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．肺气肿 C．胸腔积液 D．支气管哮喘 E．气胸 答案：B 试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。 14．男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%。诊断应考虑为 A．慢性单纯型支气管炎 B．慢性喘息型支气管炎 C．支气管哮喘 D．慢性支气管炎合并肺气肿 E．支气管哮喘合并肺气肿 答案：B 试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。 15．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为 A．纤维支气管镜检查 B．痰细菌培养 C．结核菌素试验 D．肺功能测定 E．血清癌胚抗原测定 答案：A 试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。 （16～17题共用题干） 女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 16．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症 E．以上都不是 答案：E 17．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气／血流比例降低 答案：B 试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。 (18～20题共用备选答案） A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 18．幽门梗阻病人可发生 答案：D 19．重度肺气肿病人可发生 答案：A 20．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B 第四章 慢性肺源性心脏病 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．病理生理。 3．临床表现、临床分型。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。 【考点纵览】 1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。 2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。 3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。 4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。 5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。 6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。 7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。 【历年考题点津】 1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 A．卧床休息、低盐饮食 B．使用小剂量强心剂 C．使用小剂量作用缓和的利尿剂 D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷 E．积极控制感染和改善呼吸功能 答案：E 2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是 A．双下肢水肿 B．肝颈静脉回流征阳性 C．心脏向左扩大 D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 E．肝大，触痛阳性 答案：B 3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是 A．急性广泛心肌梗死 B．急性严重心肌缺氧 C．右心功能不全 D．左心功能不全 E．合并脑血管意外 答案：B 4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是 A．控制肺部感染 B．给予解痉平喘药 C．给予止咳祛痰药 D．低浓度持续吸氧 E．应用利尿剂消肿 答案：A 试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。 5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支+肺气肿 C．慢支＋肺气肿＋肺心病 D．慢支＋风湿性心瓣膜病 E．慢支＋冠心病 答案：C 试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。 6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为 A．静脉滴注5%碳酸氢纳 B．静脉滴注盐酸精氨酸 C．给予利尿剂 D．补充氯化钾 E．改善通气功能 答案：E 试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。 (7～8题共用题干) 女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。 7．该COPD患者病情发展已出现 A．Ⅰ型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症 D．高碳酸血症 E．以上都不是 答案：E 8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A．通气功能障碍 B．换气功能障碍 C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E．通气／血流比例降低 答案：B 试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。 （9～13共用题千） 女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 9．该病例最适当的诊断应为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支＋肺气肿 C．慢支＋肺气肿+肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢支＋肺气肿＋心肌病 答案：C 10．为明确诊断首选的检查是 A．胸部X线检查 B．心电图检查 C．动脉血气分析 D．痰培养及药敏试验 E．血胆固醇和甘油三酷测定 答案：A 11．主要治疗措施应为 A．控制感染与改善呼吸功能 B．祛痰与止咳 C．解痉与平喘 D．低浓度持续吸氧 E．给予利尿剂和强心剂 答案：A 12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A．胸部X线 B．心电图 C．动脉血气分析 D．肺功能 E．胸腔B超 答案：A 13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为 A． ARDS B．脑出血 C．肺性脑病 D．感染中毒性脑病 E．脑栓塞 答案：C 试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。 （14～15题共用备选答案） A．肺泡毛细血管急性损伤 B．支气管肺感染和阻塞 C．肺弥散功能障碍 D．肺动脉高压 E．肺性脑病 14．肺心病发病的主要机制是 答案：D 15．肺心病出现精神障碍主要见于 答案：E 第五章 支气管哮喘 【考纲要求】 1．概念。 2．病因、发病机制。 3．临床表现。 4．实验室和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断。 6．治疗与教育管理。 【考点纵览】 1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。 2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。 3．治疗分两个原则五种用药。 【历年考题点津】 1．支气管哮喘的本质是 A．一种自身免疫性疾病 B．气道慢性炎症 C．支气管平滑肌可逆性痉挛 D．支气管平滑肌内β2受体功能低下 E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 答案：B 2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为 A．毛花甙丙 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．吗啡 E．呋塞米 答案：C 3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是 A．咳嗽反复发作＞2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解 D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高 答案：C 4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是 A．氨茶碱 B．肾上腺素 C．特布他林 D．色甘酸钠 E．异丙肾上腺素 答案：D 5．主要用于预防支气管哮喘的药物是 A．氨茶碱 B．肾上腺素 C．特布他林 D．色甘酸钠 E．异丙肾上腺素 答案：D 6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为 A．慢性喘息型支气管炎 B．外源性支气管哮喘 C．内源性支气管哮喘 D．混合性支气管哮喘 E．心源性哮喘 答案：B 试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。 7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为 A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B．联合应用抗生素静脉滴注 C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D．二丙酸倍氯米松气雾吸入 E． 5%＜碳酸氢钠静脉滴注 答案：C 试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。 8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为 A．静脉推注地塞米松 B．给予高浓度吸氧 C．静脉滴注5%碳酸氢钠 D．联合应用抗生素静脉滴注 E．气管插管，正压机械通气 答案：E 试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。 9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为 A．慢性喘息型支气管炎 B．慢性阻塞性肺疾病（A型） C．慢性阻塞性肺疾病（B型） D．支气管哮喘 E．心源性哮喘 答案：D 试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。 10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是 A．最大呼气流量显著降低 B．一秒钟用力呼气容积降低 C．最大呼气中段流量降低 D．支气管舒张试验阳性 E． X线胸片显示肺纹理稍多 答案：D 试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。 （11～14题共用题干） 女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。 11．该患者的诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．慢性支气管炎并肺气肿 D．支气管哮喘 E．心源性哮喘 答案：D 12．对该患者的治疗应选用的药物为 A．β2受体激动剂 B．β2受体阻滞剂 C．α受体激动剂 D．α受体阻滞剂 E．抗生素类药物 答案：A 13．[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取 A．原有药物加大剂量再用24小时 B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入 D．静脉滴注第三代头孢菌素 E．静脉滴注5%碳酸氢钠 答案：B 14．[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为 A．高浓度吸氧 B．甲基泼尼松龙静脉滴注 C．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 D．联合应用广谱抗生素静滴 E．气管插管正压机械通气 答案：E 试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。 （15～17共用题干） 男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。 15．最可能的诊断是 A．支气管哮喘急性发作期 B．支气管哮喘非急性发作期 C．先天性心脏病急性左心衰竭 D．肺源性心脏病心功能不全 E．喘息型慢性支气管炎急性发作 答案：B 16．根据病情程度选择药物治疗最佳是 A．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂 B．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱 C．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂 D．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂 E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂 答案：D 17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握 A．正确使用气雾剂的方法 B．哮喘患者不发作可不用药 C．抗感染药治疗可根治哮喘 D．哮喘患者不发作不能使用激素 E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂 答案：A 试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。 (18～19共用题干) 女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。 18．该病例最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．慢性喘息型支气管炎 D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型） E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型） 答案：A 19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值 B．最大呼气流量(PEF)>60%预计值 C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15% B．吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15% E．支气管激发试验阳性 答案：C 试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%。 (20～22题共用题干) 男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。 20．最可能的诊断是 A．支原体肺炎 B．支气管哮喘 C．支气管内膜结核 D．原发性支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 答案：B 21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是 A．痰细胞学 B．胸部CT C．动脉血气分析 D． PEF占预计值％ E．皮肤过敏原试验 答案：C 22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是 A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗 B．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗 C．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗 D．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗 E．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗 答案：A 试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。 第六章 支气管扩张症 【考纲要求】 1．病因和发病机制。 2．临床表现。 3．诊断。 4．鉴别诊断。 5．治疗。 【考点纵览】 1．支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。 2．体征：湿啰音，杵状指。 3．诊断：目前高分辨CT。 4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。 5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。 【历年考题点津】 1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．支原体肺炎 答案：D 2．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是 A．支气管扩张症 B．支气管肺癌 C．慢性支气管炎 D．支气管哮喘 E．阻塞性肺气肿 答案：A 第七章 呼吸衰竭 【考纲要求】 1．概念、按血气分析的分型。 2．慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。 3．成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。 【考点纵览】 1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。 2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。 3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。 【历年考题点津】 1．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为 A．肺弥散功能障碍 B．通气／血流比例失调 C．机体氧耗量增加 D．肺泡通气不足 E．肺动-静脉样分流增加 答案：D 2．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为 A．低浓度持续吸氧 B．高浓度吸氧 C．正压机械通气 D．呼气末正压通气 E．应用糖皮质激素 答案：D 3． ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E 4．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27．6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C 5．呼吸衰竭的血气诊断标准是 A．动脉血氧含量低于9mmol/L B．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90% C．pH值＜7.35 D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg E．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg 答案：E 6．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气 A．严重肺通气功能障碍 B．严重肺动-静脉样分流 C．通气／血流比例增大 D．肺弥散功能障碍 E．耗氧量增加 答案：B 7．呼吸衰竭最主要的临床表现是 A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀 D．神经精神症状 E．双肺有大量湿啰音 答案：C 8．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是 A．白三烯增加 B．前列腺素F2增加 C．血栓素增加 D．内皮素释放增加 E．一氧化氮生成增加 答案：E 9．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是 A．有呼吸困难、发绀等症状 B．意识障碍伴球结膜水肿 C．SaO2<90% D．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg E．PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg 答案：E 10．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A．动脉血和尿的pH值 B．动脉血pH值和HCO-3 C．动脉血和静脉血pH值 D．动脉血和静脉血PaCO2 E．静脉血和尿的pH值 答案：B 11．体内CO2分压最高的部位是 A．静脉血液 B．毛细血管血液 C．动脉血液 D．组织液 E．细胞内液 答案：D 12．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是 A．肺部广泛炎症 B．慢性支气管炎 C．慢性阻塞性肺疾病 D．肺源性心脏病 E．上呼吸道阻塞 答案：A 13．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括 A．出现烦躁不安、谵妄 B．出现神志不清、昏迷 C．导致脑组织碱中毒 D．导致脑细胞内水肿 E．导致脑间质水肿 答案：C 14．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是 A．静脉滴注尼可刹米 B．静脉注射毛花甙丙 C．静脉滴注4%碳酸氢钠 D．静脉注射呋塞米（速尿） E．人工机械通气 答案：E 15．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为 A．静脉滴注5%碳酸