痰饮咳嗽病脉证并治第十二

null痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二 概述 痰饮病由体内水液代谢紊乱，水液停留于局部所致，与阳气虚弱、肺脾肾三焦气化失司有关，根据水停部位的不同，又有四饮之分类，治疗以温药为治本之图，汗吐下为治标之法。 概述 痰饮病由体内水液代谢紊乱，水液停留于局部所致，与阳气虚弱、肺脾肾三焦气化失司有关，根据水停部位的不同，又有四饮之分类，治疗以温药为治本之图，汗吐下为治标之法。 一、成因、脉证与分类一、成因、脉证与分类（一）成因与脉证（一）成因与脉证 夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮 多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双 弦者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦者，饮 也。(十二) 脉浮而细滑，伤饮。(十九) null【提要】 论述广义痰饮病的病因与脉症。 【释义】 饮水过多——水湿不运——停聚于胃，上逆犯 肺，壅塞气机，肺失宣降——突然气喘胸满 中焦阳虚，脾阳不运，胃纳不佳——食少 气化失常，气不布津，津不上承——口渴多饮 （轻者）妨碍呼吸——短气 （重者）水气凌心——心悸 水饮停于心下null【释义】 双弦——主寒，大下后，脾胃大伤 偏弦——主饮，饮邪多侵犯局部，偏注一侧脉（二）四饮与主症（二）四饮与主症 问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬 饮，有溢饮，有支饮。(一) 问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水 走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳 唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而 不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得 卧，其形如肿，谓之支饮。(二) null【提要】 以上两条论述痰饮的分类和四饮的主证。 【释义】 痰饮 悬饮 溢饮 支饮痰饮（广义）(三)五脏水饮(三)五脏水饮水在心、心下坚筑，短气，恶水不欲饮。(三) 水在肺，吐涎沫，欲饮水。(四) 水在脾，少气身重。(五) 水在肝，胁下支满，嚏而痛。(六) 水在肾，心下悸。(七)（四）留饮与伏饮（四）留饮与伏饮夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（八） 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。(九) 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。(十) 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。(十一) 二、治疗原则二、治疗原则 【原文】 病痰饮者，当以温药和之。(十五) 【提要】 本条论广义痰饮病的治疗大法。 【释义】 成因：阳气衰弱，饮停不化，随体虚之部位而潴留 治疗：饮为阴邪，得阳则化，宜温药以振奋阳气null【释义】 温药：针对痰饮病的治疗提出总的原则。用药 以“温”为度，不可过热，刚燥伤阴，即使养 阴亦不可滋腻遏阳，清热不可寒凉伤人阳气。 和之：治疗的具体方法要以“和”为贵。“和” 有和其不和之义。具体方法：如行、消、开、 导等，以恢复人体阳气，使五脏得温，阳气恢 复，功能正常，是其法度。null【按语】 痰饮病的治疗，不可违背“温”的总原则。 或行、或消、或开、或导，总以使水液代谢正 常，水饮不得停留为目的。所以“和”有调和、 平和、协调、相应等义，仲景治饮诸法均可以 “和之”概括。如苓桂术甘汤可谓是温脾以和 之；肾气丸可谓补益肾气以和之；十枣汤可谓 峻泻悬饮以和之；大小青龙汤“当发其汗”以 和之等等。所以治饮当是原则性与灵活性的有 机结合才能达到真正饮去正复的治疗目的。三、四饮证治三、四饮证治（一）痰饮 （一）痰饮 1．饮停心下 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘 汤主之。(十六) 苓桂术甘汤方： 茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两 上四味，以水六升，煮取三升，分温三服， 小便则利。 null【提要】 本条论述痰饮停留心下的证治。 【释义】 脾胃阳虚，饮停中州，阻碍升降之机 清阳不升，浊阴上蒙清窍——头昏目眩 升降失常 浊阴不降，弥漫于胸胁部——胸胁支满 null【治则】温阳化饮，健脾利水。 【方药】苓桂术甘汤。 茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源， 补脾于中部，令脾肺之气从上顺下， 通调水道以输膀胱 桂枝——温阳化气，与茯苓相伍温化渗利 白术——健脾益气，培土利水 甘草——和中益气 null【方歌】《金匮方歌括》 病因吐下气冲胸，起则头眩身振从， 茯四桂三术草二，温中降逆效从容。 null【按语】 苓桂术甘汤是治疗温阳化饮的主要方剂，也是“温药和之”的具体运用。本证主要临床现除胸胁支满、目眩外，从方后注云“小便则利”可知，当有小便不利。 小便通利，是气化得行，阳气恢复的指征。目前临床应用本方可治胃肠病、心脏病、慢性肾炎等。2．饮及脾肾2．饮及脾肾 夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见脚气中。(十七) null【提要】 本条论述微饮在脾、在肾的不同证治。 【释义】 水饮内停，妨碍气机升降——短气 微饮 （水饮之轻微者） 气化不行——小便不利 治法 当从小便去之 中阳不运，不能运化水湿，水停为饮——其本在脾 下焦阳虚，不能化气行水，水泛心下——其本在肾 成因null【治则】化气利小便。 【方药】 苓桂术甘汤（其本在脾者，调理后天以断其饮） 肾气丸（其本在肾者，温补先天以绝饮源） null【方歌】《金匮方歌括》 温经暖肾整胞宫，丹泽苓三地八融。 四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。null【按语】 原文虽曰“当从小便去之”，但从本条所指出的两方功效来看，并非单纯利小便，而是温阳化气。本条一病二方，虽都符合“温药和之”之意，然而治脾治肾，又各有侧重。临床实践，对于痰饮病人，或消或导等诸法治疗之后，往往微饮难除，病根难拔，仲景立此二法，可谓求本之治。3．下焦饮逆3．下焦饮逆 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此 水也，五苓散主之。(三十一) 五苓散方： 泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓 三分 白术三分 桂枝二分(去皮) 上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服， 多饮暖水，汗出愈。null【提要】 本条论述下焦水逆的证治。 【释义】 膀胱气化不利，冲脉气逆——脐下悸动 下焦水饮 水逆于胃——吐涎沫 饮阻清阳，清窍失聪——头目眩晕 null【治则】化气行水，复升降之机。 【方药】五苓散。 茯苓——健脾渗湿，化饮降浊，益肺于上源， 补脾于中部，令脾肺之气从上顺下， 通调水道以输膀胱 猪苓——利水渗湿，但补益之力不及茯苓 白术——健脾利水 泽泻——直达膀胱，利水渗湿，利水不伤阴 桂枝——辛温通阳以化气 null【按语】 关于五苓散的服法： ①白饮和服：以白饮和服，乃有桂枝汤啜粥之义，以助脾气，脾机一转，使水津四布，五经并行。 ②多饮暖水：“暖水乃充肤热肉，淡渗皮毛之助也，散曰汗出愈。”(《伤寒论章句》)此乃暖水以行药力，行津助汗，故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀胱气化得行，与其相应的腠理毫毛外窍亦通，故见汗出而邪解。 null【按语】 ③有无表证皆可用：五苓散之称，苓者，令也，行肺治节之令，行三焦、膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可，如无表证时，亦可应用。 　④关于桂枝与肉桂问：对于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意见不一。张璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和荣也，欲兼温表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。”又有《名医方论》主张桂枝、肉桂，辨证选用。此说皆可参考。4．饮逆致呕4．饮逆致呕 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓 汤主之。(四十一) 小半夏加茯苓汤方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 null【提要】 本条论述水饮上逆致呕的证治。 【释义】 脾不散津，津不上承——先为口渴 饮停心下 渴而饮水，水停心下，水饮上逆——呕吐 null【治则】降逆止呕，引水下行。 【方药】小半夏加茯苓汤。 半夏——化痰降逆止呕 生姜——辛散水气，和胃降逆止呕 茯苓——健脾利水，导浊阴之邪从小便而走null【方歌】《金匮方歌括》 呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。 膈间有水金针度，淡渗而辛得病情。null【按语】 刘渡舟教授用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效。刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用，总是反复叮嘱病人一定要加足量，每片以5分钱币大小厚薄为宜。如某病人服前两剂药后病情大减，第3剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使药力停留在胃脘部去水饮，足见生姜作用之重要。  5．留饮欲去5．留饮欲去 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续 坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(十八) 甘遂半夏汤方： 甘遂（大者）三枚 半夏十二枚(以水一升，煮 取半升，去滓) 芍药五枚 甘草（如指大）一枚(炙) 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半 升，和药汁煎取八合，顿服之。 null【提要】 本条论述留饮欲去的证治。 【释义】 水饮停留，阳气不通，脉道不利——脉伏 正气驱邪外出，饮邪有外出之机——其人欲自利 下利本伤气阴，而此下利反映水饮随利而部分得泄，阳气暂时略得舒展，故利后反觉爽快——利反快 虽有自利，但留饮病根未除，阳气不能彻底恢复，故旧饮虽去，新饮又停，阳气依然被阻——心下续坚满null【治则】因势利导，开破逐饮。 【方药】甘遂半夏汤。 半夏——辛以散结，燥以化饮，消心下坚满 甘遂——攻逐心下留饮，驱水从大便而出 甘草——仲景伍与甘遂在于相反相成，使留饮 得以尽去，二者相伍逐饮尤速 芍药——收敛阴气，防攻逐伤阴 白蜜——甘缓以安中，且能缓和甘遂之毒性 null【方歌】《金匮方歌括》 满从利减续还来，甘遂三枚芍五枚。 十五枚夏指大草，水煎加蜜法双该。null【按语】 煎服法：药汁和蜜同煎，不但安中益气，且可缓解甘遂阴毒之性。《类聚方广义》强调“此方之妙，在于内蜜，若不用蜜，则不特不得效，且瞑眩生变，宜遵守古法。”说明此方用蜜，有其深意。本方临床多用于结核性胸膜炎、胸腔积液、心包积液等见痰饮咳喘、呼吸困难、胸部痞满者。6．肠间饮聚成实6．肠间饮聚成实 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主 之。(二十九) 己椒苈黄丸方： 防已 椒目 葶苈(熬) 大黄各一两 上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸， 日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。 null【提要】 本条论述肠间饮聚成实的证治。 【释义】 水走肠间，气机不畅——腹满 脾失健运，肺失通调 水饮不化，津不上承——口舌干燥null【治则】分消水饮，降浊除满。 【方药】己椒苈黄丸。 防己——祛风除湿，逐肠间水气 椒目——辛散，除心腹留饮 葶苈子——泻肺行水，通利肠道 大黄——荡涤肠胃，清谷道导水气从小便而出逐水从大便而出null【方歌】《金匮方歌括》 肠中有水口带干，腹里为肠按部观。 椒己苈黄皆一两，蜜丸饮服日三餐。(二)悬饮(二)悬饮脉沉而弦者，悬饮内痛。(二十一) 病悬饮者，十枣汤主之。(二十二) 十枣汤方： 芜花(熬) 甘遂 大戟各等分 上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大 枣十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱 匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日 更加半钱，得快下后，糜粥自养。null【提要】 本条论述悬饮的脉症与治疗。 【释义】 悬饮病位：胸胁 悬饮主症：咳唾引痛（第2条）、胁下痛引缺盆（第9条） 脉沉——主里 脉弦——主饮，主痛 饮邪内停，阻碍气机升降 ——胸胁牵引作痛null【治则】急则治标，峻逐饮邪。 【方药】十枣汤。 甘遂——善泻经隧之水 大戟——善泻脏腑之水 芫花——善泻胸膈之水 大枣——健脾扶正，使峻下而不伤正攻破逐水之猛药null【方歌】《金匮方歌括》 大戟芫花甘遂平，妙将十枣煮汤行。 中风表证全除尽，里气未和此法程。null【按语】 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。null【按语】 本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。使用本方应注意四点：一是三药为散，大枣煎汤送服；二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；四是年老体弱者慎用，孕妇忌服。 (三) 溢饮(三) 溢饮 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小 青龙汤亦主之。(二十三) 大青龙汤方： 麻黄六两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草二 两（炙） 杏仁四十个(去皮尖) 生姜三两 大 枣十二枚 石膏如鸡子大(碎) 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升， 去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升，取微似汗。汗多者，温粉粉之。 小青龙汤方： 麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙) 细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗) 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 小青龙汤方： 麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙) 细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗) 上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 null【提要】 本条论述溢饮的证治。 【释义】 入侵肌表——肺失宣降 无汗，喘满，恶寒发热，身体疼痛等 溢饮 饮郁化热——郁热内扰——烦躁不宁 犯肺：发热、咳嗽 犯胃：口渴、口干 犯肠：下利、腹满 肺：外感风寒脾：阳虚饮停饮未化热null【治则】 表寒里热——解表散寒，清热化饮（大青龙汤） 表寒里饮——解表温里，化饮平喘（小青龙汤）null【方药】①大青龙汤 麻黄——解表开腠理，宣肺利水气 桂枝——解肌发汗，兼和营卫，助麻黄表散之力 石膏——辛甘而寒清内热，降肺气，与麻黄相 伍，既宣且降，开肺而通调水道 杏仁——利肺气，使气化水湿得行 生姜、大枣、甘草——调和营卫，以资汗源null【方药】②小青龙汤 麻黄——发汗解表，宣肺平喘 桂枝——辛温通阳，增强解表散寒化饮之力 干姜——温中散寒，温肺化饮 细辛——温肺暖肾，化饮之力尤长 半夏——温化寒饮，散结降浊 芍药、五味子——敛阴气，防辛散太过耗伤正气 甘草——与芍药相配，酸甘化阴，避免辛温之药 有温燥伤津之弊null【方歌】大青龙汤 二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄。 枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方。null【方歌】小青龙汤 桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。 表不解兮心下水，咳而发热句中探。null【按语】 喻嘉言：“大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海。”此属仲景同病异治之例。大小青龙汤虽均为表里两解之法，都可治疗溢饮，但大青龙汤偏重于发汗、散水、清热，因其症以发热烦喘为主；小青龙汤偏重于行水、宣肺、下气，因其症是以寒饮喘咳为主，后世应用甚广。(四)支饮(四)支饮 1.膈间支饮 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧 黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈， 木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复 与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主 之。(二十四) 木防己汤方： 木防己三两 石膏十二枚（如鸡子大） 桂 枝二两 人参四两 上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。null 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方： 木防己二两 桂枝二两 人参四两 芒 硝三合 茯苓四两 上五味，以水六升，煮取二升，去滓， 内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。null【提要】 本条论述支饮膈间痞坚成实的证治。 【释义】 上迫于肺，肺气壅塞，宣降失常——气喘胸满 阻于膈，胃失降浊——心下痞满坚硬 饮阻清阳不升，不能上荣于面——面色黧黑 饮阻阳郁——脉沉紧 因喘满——误认为胸中实邪——误吐 因心下痞坚与脉沉——误为里实——误下 饮停胸膈得之数十日null【治则】利水降逆，扶正补虚。 【方药】木防己汤。 木防己——善行膈间水饮 石膏——其性沉降，可镇饮邪之上逆 桂枝——通阳行水，平冲降逆 人参——扶正补虚null 体虚邪不重，心下按之虚软 用行水扶正散结有效 痞坚结实较重，水停气阻 复与不愈者——药不胜病，当随 证更方，以原方去石膏加茯苓芒硝预后虚者即愈实者三 日复发null 去石膏之辛凉，防寒凝不散 加茯苓健脾渗利，助防己、桂枝行水 加芒硝咸寒软坚消积除饮木防己去 石膏加茯苓 芒硝汤null【方歌】木防己汤 喘满痞坚面色黧，己三桂二四参施。 膏枚十二如鸡子，辛苦寒温各适宜。 null【方歌】木防己去石膏加茯苓芒硝汤 四两苓加不用膏，芒硝三合展奇韬。 气行复聚知为实，以软磨坚自不劳。 null【按语】  本方可用于治疗循环系统的风湿性心脏病、肺心病、心功能不全、冠心病、高血压，呼吸系统的慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、支气管哮喘、胸腔积水等属上述证机者。有报道用本方去石膏，加茯苓、芒硝、葶苈子治疗心功能不全；加丹参、车前子、防己、万年青等治疗肺心病；加茯苓、防己、黄芩、茯苓等治疗渗出性胸膜炎；加减治疗慢性支气管炎、肺气肿、暑湿痹症等疾病均获得良好效果。 2．支饮眩冒2．支饮眩冒 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 (二十五) 泽泻汤方： 泽泻五两 白术二两 上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。null【提要】 本条论述支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩的证治。 【释义】 饮停心下——清阳之气被阻，不能上达头面——头昏目眩 病机：脾虚饮泛，蒙蔽清阳。 null【治则】健脾化饮，降逆止眩。 【方药】泽泻汤。 泽泻——利水消饮，使水饮从小便利之，以决 之于沟渠 白术——健脾制水，培土而防之于堤岸 二药合用，使浊阴下走不再上冒清阳，新饮绝源而升降复常，清阳上达而眩冒自愈。 null【方歌】《金匮方歌括》 清阳之位饮邪乘，眩冒频频苦不胜。 泽五为君术二两，补脾制水有奇能。null【按语】 本方常用于美尼尔综合症、化脓性中耳炎、突发性耳聋、高脂血症、慢支等病的治疗。3．支饮腹满3．支饮腹满 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。(二十六) 厚朴大黄汤方： 厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚 上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。null【提要】 本条论述支饮胸满的证治。 【释义】 支饮——饮停胸膈——阻塞气机 肺气不利，壅遏不降——咳逆倚息、短气、 胸满 浊阴不降——腹气不利——腹胀、便难升降失常null【治则】理气逐饮，荡涤实邪。 【方药】厚朴大黄汤。 厚朴——行气燥湿，降逆除满 大黄——清利肠道，大肠气降则肺气亦降， 胸满可除 枳实——行中焦之气，破中脘阻膈null【方歌】《金匮方歌括》 胸为阳位似天空，支饮填胸满不通。 尺朴为君调气分，四枚枳实六黄攻。null【按语】 据方测证，本条当有胸腹胀满、气急、大便秘结等症。本方用于治疗支饮兼胸满者，常与化痰止咳药合用；用治实热脘痛可与消导药同用。本方与厚朴三物汤、小承气汤的药物组成相同，但剂量不同，故应注意区别其功用及主治。4．支饮不得息4．支饮不得息 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（二十七） 葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大）大枣十二枚　 上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈， 煮取一升，顿服。 null【提要】 本条论述支饮阻肺不得息的证治。 【释义】 咳喘不能平卧 短气不得息支饮——饮停胸膈——阻塞气机null【治则】泻肺逐饮，开闭利气。 【方药】葶苈大枣泻肺汤。 葶苈子——泻肺逐水，开闭气 大枣——和胃缓急，防止葶苈药力过猛 蜜——缓和药性 null【按语】 本证除“不得息”之主症外，还应有咳嗽气逆、胸满、张口抬肩等症状。临床多用于渗出性胸膜炎、肺心病等属饮热壅肺之实证，多与《千金》苇茎汤合用。5．支饮呕吐5．支饮呕吐 呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有 支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏 加茯苓汤。(二十八) 小半夏汤方： 半夏一升 生姜半斤 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。null【提要】 本条论述饮邪停聚于胃所致呕吐的治法。 【释义】 邪从呕排出 胃气复，津液渐生——欲饮水（口渴） 邪仍在——呕不止 内有水饮——不思水（口不渴）呕——口渴虽呕而支饮不除null【治则】散饮降逆，和胃止呕。 【方药】小半夏汤。 半夏——散结除饮，降逆止呕 生姜——散水气，止呕逆，制半夏毒性 null【方歌】《金匮方歌括》 呕家见渴饮当除，不渴应知支饮居。 半夏一升姜八两，源头探得病根锄。null【按语】 仲景组方具有药味少、药力专一的特点，小半夏汤是其代表方。方中半夏与生姜相伍，具有很好的降逆止呕作用，故小半夏汤被后世誉为治呕之祖方。本方临床可用于各种原因所致的呕吐，需要注意的是，生姜用量要大，且本方久煎。null卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(三十) 小半夏加茯苓汤方： 半夏一升 生姜半斤 茯苓三两一法四两 上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。null【提要】 本条论述饮邪致呕兼眩悸的证治。 【释义】 浊阴上逆——呕吐 中焦升降失常——心下痞 水饮凌心——心悸 水阻清阳——眩晕水饮停聚胸膈null【治则】降逆止呕，引水下行。 【方药】小半夏加茯苓汤。 半夏——化痰降逆止呕 生姜——辛散水气，和胃降逆止呕 茯苓——健脾利水，导浊阴之邪从小便而走null【方歌】《金匮方歌括》 呕吐悸眩痞又呈，四苓升夏八姜烹。 膈间有水金针度，淡渗而辛得病情。null【按语】 刘渡舟教授用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在15g以上，茯苓用30g，量少则难以取效。刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用，总是反复叮嘱病人一定要加足量，每片以5分钱币大小厚薄为宜。如某病人服前两剂药后病情大减，第3剂因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部，生姜不放或量少不足，根本不能使药力停留在胃脘部去水饮，足见生姜作用之重要。  6．支饮咳嗽6．支饮咳嗽咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。(三十二) 夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上(三十三) 7．随证施治7．随证施治咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上。(三十五) 青龙汤下己，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。(三十六)null桂苓五味甘草汤方： 茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草(炙)三两 五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。 null 支饮复作 苓甘五味姜辛汤 冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，似治其咳满。(三十七) 苓甘五味姜辛汤方： 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 null 饮气上逆 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。(三十八) 桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方： 茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升 上六味以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 null水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。(三十九) 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖) 上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 水去形肿 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤null水饮挟热 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。(四十) 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方： 茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 null四、预后 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。(二十) 久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者死。其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。(三十四)