28-感染性疾病

第二十八章 感染性疾病 第一节 麻 疹 【 病史采集 】 1. 发病前与麻疹病人接触史。 2. 发热及上呼吸道卡他症状。 3. 皮疹出疹时间、顺序、蔓延速度及持续时间。 4. 与之鉴别的症状及皮疹特点。 【 检 查 】 1. 全身检查及主要生命体征。 2. 专病检查：皮疹形态、分布部位、口腔颊粘膜处见麻疹粘膜斑。 3. 实验室检查：血常规，必要时做麻疹IgM抗体检查。 4. 器械检查： (1) 胸部Ｘ线片； (2) 必要时做心电图检查。 【 诊 断 】 1. 依据麻疹接触史，病前上呼吸道卡他症状，皮疹出现的时间、顺序、蔓延速度、持续时 间等皮疹特点可作出诊断。 2. 本病需与风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染鉴别。 【 治疗原则 】 1. 护理及对症治疗。 2. 中医中药治疗。 3. 并发症治疗(肺炎、心肌炎、中耳炎、脑炎等的处理见相关章节)。 （ 翁坤荣 ） 第二节 传染性单核细胞增多症 【 病史采集 】 1. 上呼吸道前驱现、咽痛。 2. 多系统受累症状（神经、呼吸、消化、泌尿、 循环及血液等系统相应症状）。 3. 发热，热度及持续时间。 【 检 查 】 1. 体格检查：浅表淋巴结肿大、皮疹形态、肝脾肿大。 2. 实验室检查： (1) 血象：淋巴细胞与单核细胞总数，异型淋巴细胞所 占比例； (2) 血清嗜异性凝集试验； (3) 肝功能； (4) EB病毒抗体。 【 诊 断 】 1. 依据持续发热、多系统受累症状、外周血白细胞增多，单核细胞增多，可见异型淋巴细 胞，血清嗜异性凝集试验阳性可作出诊断。 2. 本病需与传染性淋巴细胞增多症、急性白血病鉴别。 【 治疗原则 】 1. 护理及对症治疗。 2. 重症可使用皮质激素及ｒ干扰素。 （ 翁坤荣 ） 第三节 细菌性痢疾 【 病史采集 】 1. 进食不洁食物及饮料史。 2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。 3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。 4. 与之鉴别的其它腹泻。 【 检 查 】 1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。 2. 实验室检查： (1) 血常规； (2) 疑毒痢时应作血清电解质、二氧化碳结合力等检查； (3) 大便常规、培养及药敏试验； (4) 如有条件可作免疫荧光菌球法、葡萄球菌协同凝集 试验以快速诊断。 3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。 【 诊 断 】 1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊 需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。 2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、霍乱与副霍乱、病毒性腹泻、阿米巴痢疾 等鉴别。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗和对症治疗。 2. 抗菌药物治疗。 3. 中药治疗。 4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒及电解质失衡、防治肺水肿等措施。 （ 翁坤荣 ） 第四节 伤 寒 【 病史采集 】 1. 近期接触伤寒病人或饮食过伤寒菌污染的生水或食物史。 2. 有持续发热、食欲不振、腹泻或血便。 【 检 查 】 1. 重要生命体征：体温、脉搏、血压、呼吸、神志。 2. 体征：表情呆滞、相对缓脉、玫瑰疹、“伤寒舌”、 肝脾肿大。 3. 实验室检查： (1)血、尿、大便常规，肝肾功能、二氧化碳结合力； (2) 血培养、大便培养及药敏，肥达氏反应； (3) 必要时骨髓穿刺培养。 4. 器械检查：心电图、腹部B超、腹部X线检查（疑肠穿孔时）。 【 诊 断 】 1. 病史：伤寒病人接触史及不洁食物史； 2. 症状：持续发热、食欲不振、腹泻、腹胀； 3. 体征：相对缓脉、玫瑰疹、“伤寒舌”、肝脾肿大； 4. 血、大便培养及肥达氏反应有伤寒杆菌感染的证据。 【 鉴别诊断 】 本病需与疟疾、粟粒性肺结核、革兰氏阴性杆菌败血症、病毒感染、传染性单核细胞增多症、 败血症及恶性组织细胞病相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 一般治疗：按肠道传染病隔离，卧床休息，无渣流质或半流饮食。 2. 对症治疗。 3. 病原治疗：根据临床或药敏试验选用下列抗生素：氯霉素、百炎净、氨苄青霉素、羟氨 苄青霉素、氟哌酸、环丙沙星等。 4. 并发症的治疗：疑肠穿孔应及早请外科会诊。 （ 翁坤荣 ） 第五节 败 血 症 【 病史采集 】 1. 高热及全身不适，如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。 2. 皮肤粘膜伤口感染史；皮肤疔疖、脓肿史；胃肠道症状及尿路感染史。 【 检 查 】 1. 全身检查，重要的生命体征。 2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。 3. 实验室检查: (1) 血常规，出凝血时间，血型； (2) 尿常规，大便常规； (3) 血培养加药敏试验； (4) 局部病灶分泌物的培养及涂片； (5) C反应蛋白及其他有关检查。 【 诊 断 】 1. 根据病史、症状及体征，结合血象可初步做出诊断。 2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢及粟粒性肺结核相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 一般及对症治疗：卧床休息，注意营养及维生素补充，保持水、电解质及酸碱平衡。 2. 严重者输血、血浆、白蛋白、丙种球蛋白。 3. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。 4. 中毒症状严重者需加用激素治疗。 5. 脓性病灶切开排脓。 6. 免疫疗法。 （ 翁坤荣 ） 第六节 小儿结核病 【 病史采集 】 1. 询问小儿结核中毒症状：低热、消瘦、盗汗、纳呆、乏力、轻咳等。 2. 急起发热、面色苍白、烦燥不安、盗汗、咳嗽、气促等表现，注意急性粟粒性结核可能。 3. 出现不低热、淡漠、神萎、少言等性格改变，伴有头痛、呕吐、便秘等注意结核性 脑膜炎可能。 4. 上述小儿结核中毒症状加纳呆、腹痛、腹泻与便秘交替等消化道症状，要注意腹腔结核 可能。 5. 询问结核病接触史、卡介苗接种及复查情况。 【 检 查 】 1. 全身检查。 2. 专科检查：浅表淋巴结、脑膜刺激征、肺部物理征、肝脾、腹腔触诊等。 3. 实验室检查: (1) 结核菌素或PPD试验； (2) 血沉； (3) 寻找病原菌（痰、脑脊液、胸水、腹水），必要时抽 胃液浓缩找结核菌，结核培养或动物接种； (4) 必要时脑脊液、胸水、腹水检查、涂片或培养找抗酸 杆菌。 4. 器械检查: (1) X线检查； (2) CT检查（支气管结核、肺门淋巴结核）。 【 诊 断 】 1. 详细询问病史：包括卡介苗接种史、结核接触史、有否结核中毒症状等； 2. 临床表现各种不同类型的结核均有某些共同及特殊的临床表现； 3. 辅助检查协助进一步诊断。 【 鉴别诊断 】 1. 原发性肺结核：轻症应与上呼吸道感染、流行性感冒鉴别；重症病例与伤寒、恶网、结 缔组织病鉴别。 2. 急性粟粒性结核应与肺炎、败血症、伤寒、风湿热或组织细胞增生症鉴别。 3. 结核性脑膜炎病初需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或隐球菌脑膜炎鉴别。 【 治疗原则 】 发现结核应转到患者所在结防机构诊治，不许截留病人。 1. 一般治疗。 2. 对症及辅助（激素等）治疗。 3. 抗结核药物治疗不同类型用不同化疗并坚持规则用药。 4. 免疫疗法。 （ 翁坤荣 ）