急性腹膜炎

教 　　　 案 教 　　　 案 课 题：急性化脓性腹膜炎 　课时安排：两课时 教学目标： 1、复习腹膜的解剖和生理功能。 2、了解腹膜炎的分类及其临床表现。 3、掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。 4、了解腹腔脓肿的临床表现和诊断。 教学重点：掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法和治疗原则。 教学难点：了解腹膜炎的分类及其临床表现。 教学方法： 1、大课讲授。 2、见习：以病例示教为主，有腹膜炎病例示教手术，放置腹腔引流的原则及方法。 教学资源：课本及复习资料 病区的病材 教学过程： 环节 教学内容 教学活动及时间分配 复习提问 导入新课 见习环节。 腹膜的解剖和生理 腹膜分为相连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。 壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症是，可引起局部疼痛、压痛和反射想的腹肌紧张，是诊断腹膜炎的主要临床依据。 脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症刺激较为敏感，长表现为钝痛，定位较差。 1、​  2、​ 病因：继发性腹炎及原发性腹膜炎，重点讲授继发性腹膜炎。 腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。 引起继发性腹膜炎的细菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次是厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合感染，故毒性较强。 3、​ 腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。 临床表现 （1）​ 腹痛 （2）​ 恶心、呕吐。 （3）​ 体温升高，脉搏增快。 （4）​ 感染中毒症状。 （5）​ 腹部体征 辅助检查： （1）​ 白细胞计数及分类 （2）​ 腹部X线检查 （3）​ B超或CT检查 治疗 （1）​ 非手术治疗 A：体位 B：禁食、胃肠减压 C：纠正水、电解质紊乱 D：抗生素 E：补充热量和营养支持 F：镇静、止痛和吸氧 （2）​ 手术治疗 A：手术适应症 B：麻醉方法 C：原发病的处理 D：彻底清洁腹腔 E；充分引流 ； F：术后处理 　 　 　 　 　 　 　 通过复习为新课学习打下基础。需要时间5分钟。 教师通过讲授法结合讨论法、阅读法让学生了解腹膜炎的病因及诊断、鉴别和治疗原则。需要时间40分钟。 　教师引导学生在病区进行示教，需要时间40分钟。