卵巢癌

Ovarian Cancer: Screening, Prevention and Treatment 复旦大学附属肿瘤医院 卵巢癌诊疗指南 2006年2月 1.​ 上皮性卵巢癌的治疗 2.​ 复发性上皮性卵巢癌的治疗 3.​ 低度恶性卵巢癌的治疗 4.​ 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 5.​ 完善医疗文件、随访 1.​ 上皮性卵巢癌的治疗 1.1. 检查 1.1.1. 初诊，怀疑卵巢癌时应做的检查 •​  需要时，钡餐或结肠镜检查 •​  CA 125 •​  B超 •​  胸X片 •​  血常规 •​  肝肾功能 •​  肿瘤家族史 •​  需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.1.2. 已经手术诊断 •​  切片会诊 •​  CA 125 •​  B超 •​  胸X片 •​  血常规 •​  肝肾功能 •​  肿瘤家族史 •​  需要时，盆腔或/和腹腔 CT/MRI 1.2. 预防性卵巢切除 •​ 5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3种不同的遗传方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大肠癌。 •​ 35岁以上有家族史，已经生育妇女，可以考虑作预防性卵巢切除。但预防性卵巢切除的作用尚不明确；少部分预防性卵巢切除者，仍然可以与卵巢癌相似的腹膜癌。 1.3. I 期EOC治疗 1.3.1. IA和IB，高分化或中分化: •​ 全子宫双附件(TAH+BSO)+大网膜切除。 •​ 分化I级，希望生育的女性，单侧附件切除有较低的复发率。 •​ 膈面需直视下活检；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主动脉旁淋巴结活 检，以及任何癌疑部位活检；常规腹腔洗液脱落细胞检查。 1.3.2. IA和IB，分化III级；致密粘连；IC期有30%的复发率和死亡率。 •​ 系统化疗：铂类单药或与烷化剂联合。 铂类和紫杉醇，3-6个疗程。可以选用腹腔化疗。 •​ 临床试验 1.3.3. 未手术分期者。 •​ 再手术分期 1.4. II期EOC治疗 1.4.1. II期（初治） •​ 术中分期。 •​ 化疗同III期和IV期 。 •​ 放射治疗（临床试验）。 1.4.2. 未手术分期或有肿瘤残留 •​ 再次手术分期 •​ 有残留病灶，切除残癌 •​ 后续治疗同III期和IV期 1.5. III 期和IV期EOC治疗 1.5.1 手术 首次肿瘤细胞减灭术。外院首次手术后有肿瘤残留者可以直接再次手术或选用中间性肿瘤细胞减灭术，即三次静脉化疗后再次行肿瘤细胞减灭术。（但2004年GOG162结果与1995年EORTC结果有差别）。 二次剖腹探查（SLL）。1/3患者SLL +。 1.5.2. 化疗 1.5.2.1 诱导化疗 1.5.2.1.1. 静脉化疗 1.5.2.1.2. 腹腔化疗 •​ 残癌 > 1cm者直接静脉化疗；残癌≤1cm者腹腔化疗3次后，静脉化疗。 •​ 腹腔化疗临床试验 推荐和剂量。腹腔化疗：顺铂 50 mg/m2；VP16 100 mg/m2 / 5-FU 700 mg/m2 静脉化疗： 卡铂+紫杉醇 推荐剂量：卡铂AUC 5，紫杉醇 135mg/m2 或 顺铂+紫杉醇 推荐剂量：顺铂 70 mg/m2，紫杉醇 135mg/m2 1.5.2.2. 维持化疗 Maintenance treatment •​ 临床试验 1.5.2.3.巩固化疗 Consolidation treatment •​  临床试验 1.5.3. 放射治疗 •​ 临床试验 2.​ 复发性上皮性卵巢癌的治疗 2.1. 手术 二次肿瘤细胞减灭术（secondary cytoreductive surgery） 手术指证：① 缓解症状，提高生活质量；② 孤立复发病灶；③ 缓解期一年以上。 有争议的指证： ① 缓解期3-12个月；② 2次以上手术者。③ 多个病灶者；④ 肝实质或肺实质转移。 2.1. 二线化疗（挽救化疗） 2.1.1. 铂类药物敏感者 •​ cisplatin •​ Carboplatin 2.1.2. 铂类耐药 •​ Paclitaxel 2.1.3. 铂类难治或泰素耐药： •​ Liposomal doxorubicin •​ Topotecan •​ Gemcitabine •​ Fluorouracil and leucovorin •​ Tamoxifen •​ Etoposide •​ Ifosfamide •​ Hexamethylmelamine (HMM) •​ Capecitabine 2.1.4. 腹腔化疗 病灶小，有腹水。 3.​ 低度恶性卵巢癌的治疗 3.1. 手术治疗 I-IV期希望保留生育功能者，单侧附件切除，术后严密随访。 I-IV期无生育要求者，TAH+BAO，大网膜切除。 非浸润性种植灶-----观察 浸润性种植灶----观察或按卵巢癌化疗 复发：首选手术治疗 非浸润性种植灶-----观察 有浸润性病灶----按卵巢癌化疗 4.​ 卵巢生殖细胞肿瘤的治疗 4.1.1 I 期无性细胞瘤 单侧附件切除 年轻希望保存子宫和对侧卵巢，以保留生育功能或继续妊娠者。 •​ 术前盆腔和主动脉旁淋巴结没有进行手术和病理分期者，术后应行淋巴造影或CT/MRI检查 •​ 完成分期的IA术后严密随访，不做化疗。未适当分期或更高期别者术后考虑辅助治疗，可选化疗或放疗。 4.1.2 I 期其他生殖细胞肿瘤 •​ 无性细胞肿瘤以外的其他生殖细胞肿瘤，高分化的未成熟畸胎瘤，术后常规化疗。5年生存率高，但文献报道保守的化疗仍然有一定的复发率。 •​ 与VAC （vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide）方案相比，PEB （cisplatin, etoposide, and bleomycin）方案复发率低，疗程短。 4.1.3 II-IV 期无性细胞瘤和其他生殖细胞肿瘤 •​ 常规TAH+BSO。但对年轻希望保存生育功能者可选单侧附件切除，术后辅助化疗。 •​ 初个别患者不适宜化疗外，BEP方案化疗替代放射治疗。如果肿瘤有残留，通常给予3-4疗程的PVB或BEP化疗。 •​ IV期无性细胞瘤选择化疗，不用放射治疗。 4.2 复发生殖细胞肿瘤 •​ 复发无性细胞瘤含铂类化疗通常有效，选或不选放射治疗。 •​ 无性细胞瘤以外的复发性生殖细胞肿瘤放疗无效，选择化疗。方案视先前的化疗而定。 •​ 铂类化疗无效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化疗仍然有效。 •​ 二次肿瘤细胞减灭术。 5.​ 完善医疗文件、随访 5.1. 资料齐全 •​ 现病史准确 •​ 初次治疗流程清晰 5.2. 手术记录 •​ 手术方式和范围 •​ 准确分期情况 •​ 残留病灶部位、大小 •​ 格式手术记录 5.2. 随访信息 参考文献 略 附件 1 卵巢癌FIGO分期 Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢。 Ⅰa 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰb 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰc 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，包膜已破裂或膜一面有肿瘤或腹水/腹腔冲洗液内有恶性细胞， 术中肿瘤破裂。 Ⅱ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 Ⅱa 肿瘤累及子宫和/或输卵管。 Ⅱb 肿瘤蔓延至其它盆腔器官。 Ⅱc 肿瘤蔓延到盆腔，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性。 Ⅲ期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有组织学证实的腹腔内转移或区域性淋巴结转移。 Ⅲa 仅显微镜下的腹腔转移。 Ⅲb 腹腔转移灶，肉眼下直径≤2cm。 Ⅲc 腹腔转移灶直径＞2cm，或区域性淋巴结转移。 Ⅳ期 远处转移 附件 2 体力状况ECOG评分标准 级别 体力状况 0 活动能力完全正常，与病前无差异 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 2 能自由走动及生活自理，但丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动 3 生活仅部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅 4 卧床不起，生活不能自理 附件3 WHO或RECIST实体肿瘤治疗效果判断标准* Best response WHO change in sum of products RECIST change in sums longest diameters CR Disappearance; confirmed at 4 wks Disappearance; confirmed at 4 wks PR 50% decrease; confirmed at 4 wks 30% decrease; confirmed at 4 wks SD Neither PR nor PD criteria met Neither PR nor PD criteria met PD 25% increase; no CR, PR, or SD documented before increased disease 20% increase; no CR, PR, or SD documented before increased disease * WHO = World Health Organization; RECIST = Response Evaluation Criteria in Solid Tumors; CR = complete response, PR = partial response, SD = stable disease, and PD = progressive disease.