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糖皮质激素在围手术期的应用

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糖皮质激素在围手术期的应用
响治疗观察。 空壁些型!螋j生!旦整i!鲞整!i翅垒!!型型堕坐丛鲤些!』些婴型!尘≥Q:坠.1旦』竖!型)1 表2两组病人自我评估疗效比较 例(% 注:与对照组比较.tP‘O05。 表3两组病人治疗前后主要症状体征指标变化(、±s n一5十m*,r日目”£R口,mnOI,⋯《nOI 3讨论 骨关节炎是一种退行性关节病,叉休制炎节病、骨质增生, 是中老年人常见的风湿性疾病。一般认为,老年性组织变化和 外加慢性损伤足本病的主要致病幽素。病因学研究证明,高 龄、女性、肥胖、职业性过度使用等是本病的主要危险因素。关 节软骨、骨质和滑膜改变为主要病理变化:x线显示病变父节 边缘呈唇状增生或骨刺形成.关节周围有钙质沉着,关节软骨 破坏,韧带延长,半月板变化或损伤,滑膜炎和骨膜病变等变 化。常见症状是关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀和父节活动功 能障碍。本研究应用泰诺林治疗结果是示,总体疗效有救率为 93.75%,病人自我疗产评估咏有效率为96.87%。应用后可州 显减轻患者关节肿胀和疼痛。其镇痛机理可能与对乙酰氨基 酚能通过提枢神经的疼痛阈值而达到镇痛效果有关。该 药口服后胃肠吸收迅速完全,生物利用度高,nf达80%~95%, 并且起效迅速.一般服药20—90分钟血浆血药浓度达水到高 峰,治疗效果可在服药后20—60分钟获得。该药为拄释剂型. 控释层对乙酰氨基酚可缓慢分层释放.使疗持久,一般·次服 药,疗效可达8小时。口服后很少发生胃肠道和肾脏小良反 应.适合长久服药患者和老年患者,可明显提高患者的生活质 量,比双氯芬酸钾有更高的安全性,可作为治疗骨关节毙的首 选药物应用。 (收稿日期:2003—02—28) 糖皮质激素在围手术期的应用 河南省获嘉县人民医1党(453800)李鹏赵英儒 R够 皓 手术创伤往往引起病人体温升高、脉搏增快、全身乏力、食 欲不振等全身炎症反应综合征,严重时可引起MODS。在微创 外科时代,如何减少手术刨伤所引起的炎症反应及预防 MODS,无疑应引起外科医生的高度重视。作者通过临床病例 的对比观察,旨在搛讨糖皮质激素围手术期的合理应用。 1资料与 在近5年的中、大型手术随机选择用糖皮质激素组和未用 糖皮质激素组各50例。前者为术中、术后3天静脉使用地塞 米松5—10mg,其中男32例,女18例.平均年龄48.2岁(23— 78岁)。未用组为术中、术后未用地寒米松,抗生素两组应用 情况相同,男29例,女2I例,平均年龄496岁(21—75岁)。 两组患者的手术方式见表I。同时对两组病例的术后并发症、 脉搏、体温及全身情况进行对比。 表l两组患者的手术方式 2结果 两组间手术方式基本相同,用激素组手术后体温、脉 搏及全身情况均相对平稳,而未用组平均体温较高、脉搏较快, 全身反应明显。术后并发症无差异。未见与激素相关之并发 症发生(吻合口瘘、感染、消化道出血等)。 3讨论 手术对病人无疑是一种创伤,而大中型手术本身就是一次 大的创伤刺激,而术后病人所表现体温升高、脉搏增快、倦怠、 乏力、局部疼痛等,其本质是全身炎症反应综合征,严重时可引 发MODS。基础及临床研究交感神经内分泌术中、术后的改变 时,发现最早肾上腙素的剧升,然后才是肾上腺皮质醇的升高, 继而进人恢复期。“。而在炎症反应的调节当中,肾【i腺皮质激 素是一种炎性调节物,故有人在围手术期应用糖皮质激素以改 变糖皮质激素分泌的相对滞后,以减轻创伤后的全身炎症反应 和预防由其所引发的并发症,并取得满意效果2。⋯。 本研究表明,糖皮质激素的围手术期使用,确实可以明显 减轻中、大型手术引起的全身炎症反应综合征,改善患者的一 般状态.而且可以增强患者的应激能力,并调节心肺功能。并 未发现与激素应用相关之并发症发生,术后病人恢复相时平 稳.故认为围手术期糖皮质激索短期应用有利于手术后病人甲 稳恢复。 参考文献 1 黄志强,杨可桢.侯大和,等手术刘肾上腺交感神经内分泌的影响 中华外科杂志,198I,18:104~108 2盂宪钧.杨可桢,君周清.等.肝胆外科手术中肝功能不全’i儿荣酚 胺代谢.中华外科杂志.1981,19:756—776 3黄志强黄志强胆道外科手术学北京:人民军医出版社,1993142 (收稿日期:2003—03一II) 万方数据 糖皮质激素在围手术期的应用 作者: 李鹏, 赵英儒 作者单位: 河南省获嘉县人民医院,453800 刊名: 中原医刊 英文刊名: CENTRAL PLAINS MEDICAL JOURNAL 年,卷(期): 2003,30(16) 参考文献(3条) 1.黄志强.杨可桢.侯大和 手术对肾上腺交感神经内分泌的影响[期刊论文]-中华外科杂志 1980(02) 2.孟宪钧.杨可桢.君国清 肝胆外科手术中肝功能不全与儿茶酚胺代谢[期刊论文]-中华外科杂志 1981(12) 3.黄志强 黄志强胆道外科手术学 1993 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyyk200316044.aspx
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