颈部

nullnullmasseter space 试述面部“危险三角区”的解剖学基础 解释咬肌间隙、翼下颌间隙。 额顶枕区的软组织共分几层?各层的结构特征是什么？ 腱膜下间隙为什么是颅顶部的危险区？ 进、出腮腺的结构有哪些?试述它们在腮腺内的局部位置安排。 眼眶内的哪些结构与海绵窦相通连? 初步鉴别皮下血肿、腱膜下血肿、骨膜下血肿。 复 习null颈部 neck局部解剖学null概述 introduction 一、境界 上界：? 下界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰与第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。 null 二、分区 固有颈部neck和项部 nape 固有颈部分：颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区。 颈前区又分为：颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角 颈外侧区又分为：枕三角、锁骨上三角。 颏下三角下颌下三角肌三角颈动脉三角枕三角锁骨上三角null 三、体表标志 Landmarks 1、舌骨 hyoid bone： 2、甲状软骨 thyroid cartilage： 喉结 laryngeal prominence 3、环状软骨cricoid cartilage： 4、颈动脉结节 carotid tubercle： 5、胸锁乳突肌 （锁骨上小窝） 6、胸骨上窝 suprasternal fossa 7、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossanull四、体表投影 1.颈总动脉和颈外动脉common carotid artery and external carotid artery 2.锁骨下动脉subclavian arterynull3.臂丛brachial plexus 4.副神经accessory nerve 5.神经点punctum nervosum 臂丛副神经神经点null6. 颈外静脉external jugular vein 7.胸膜顶cupula of pleura 8. 肺尖 apex of lung null颈部的层次结构 一、 浅层结构 皮肤 、浅筋膜 （ 颈阔肌、浅静脉、皮神经、浅淋巴结） （一）浅静脉superficial vein 　1．颈前静脉 anterior jugular v： 在胸骨上间隙内形成颈静脉弓。 颈前正中静脉。 　2．颈外静脉 external jugular vein ： 在锁骨中点上方约2～5cm处穿深筋膜 气栓、穿刺、插管、静脉怒张null （二）神经 　　1．颈丛皮支： 　 1）枕小神经 lesser occipital n. 　 2）耳大神经 great auricular n. 3）颈横神经 transverse nerve of neck： 4）锁骨上神经supraclavicular nerve ： 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点 　　2．面神经颈支 cervical branch of facial nerve： （三）颈外侧浅淋巴结null 二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜 浅层：封套筋膜 中层：气管前筋膜 深层：椎前筋膜 　1．浅层superficial layer：封套筋膜。 斜方肌肌鞘、 胸锁乳突肌肌鞘、 二腹肌前腹、 下颌下腺鞘、 腮腺鞘。 1234null 2．气管前筋膜pretracheal fascia或内脏筋膜： 在舌骨下肌群的深面，包裹咽、喉、气管、食管、甲状腺颈部等器官 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带。 气管前筋膜（前下部分）、 颊咽筋膜（后上部）甲状腺鞘null3．椎前筋膜 prevertibral layer： 覆盖颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉和静脉等。 腋鞘 null4．颈动脉鞘carotid sheath： 是一颈筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。 内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。颈动脉鞘椎前筋膜椎前筋膜null （二）筋膜间隙 　1．胸骨上间隙 suprasternal space： 是颈筋膜浅层形成 ：胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。 　胸骨上间隙null　2．气管前间隙 pretracheal space： 位置 ：气管前筋膜与气管颈部之间。 内容： 临床意义： 此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 气管前间隙甲状腺下v头臂干左头臂静脉null　 3．咽后间隙 retropharyngeal space： 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 若感染可引起呼吸困难和吞咽困难，并可蔓延至后纵隔。 4．椎前间隙 prevertibral space： 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间 颈椎结核脓肿，脓液可流注至腋窝，为什么？咽后间隙椎前间隙null 一、舌骨上区 （一）颏下三角submental triangle 颈前区 anterior cervical region下颌舌骨肌null （二）下颌下三角 submandibular triangle 　　l．境界：　 2．内容： ①下颌下腺 ②舌下神经 ③舌神经 ④下颌下神经节 ⑤下颌下淋巴结 ⑥面动脉 下颌舌骨肌二腹肌舌骨舌肌null舌骨舌肌下颌下腺舌下神经舌神经下颌下神经节null舌神经舌下神经面动脉下颌下神经节下颌下腺下颌下淋巴结null 二、舌骨下区 （一）颈动脉三角carotid triangle 　　1、境界： 见图 其浅面为皮肤、浅筋膜（颈阔肌）及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。图2‘ null2、内容： ① 颈内静脉及属支 ② 颈总动脉及分支 ③ 迷走神经及分支 ④ 舌下神经及降支 ⑤ 副神经 ⑥ 颈深淋巴结 null　 1）颈总动脉 common carotid a. 感受器 颈外动脉 　　颈内动脉 null2）颈内静脉 internal jugular v. 位于颈总动脉外侧。 在颈部的属支： 面静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 　　null3）舌下神经 hypoglossal n. 两次经二腹肌深面 颈襻上根 4）副神经 accessory n. null　　5）迷走神经vagus n. 喉上神经 心支 6）颈深淋巴结 舌下神经降支迷走神经副神经null 3、二腹肌后腹 posterior belly of digastric： 浅面：①耳大神经、②下颌后静脉、③ 面神经颈支； 深面：① 颈内动脉、 ②颈内静脉， ③颈外动脉， ④迷走神经、⑤副神经、 ⑥舌下神经， ⑦ 颈交感干 上缘：①耳后动脉，②面神经、③舌咽神经等 下缘：① 枕动脉、②舌下神经。 null （二）肌三角muscular triangle 　　1．境界：见图 浅面为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层； 深面为椎前筋膜。 　2．内容 （1） 肌：舌骨下肌群 （2） 腺：甲状腺 甲状旁腺 （3） 管：气管和食管的颈部等。 　null　 （1）甲状腺 thyroid gland 　　l）形态 2）被膜： 甲状腺鞘（甲状腺悬韧带） 纤维囊：真被膜。 囊鞘间隙。内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。 3）位置 4）毗邻 null 甲状腺的毗邻： 前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜。 侧叶后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经 侧叶后外测：颈动脉鞘、颈交感干 临床：当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现患侧瞳孔缩小、眼裂变窄、眼球内陷、潮红、无汗等。null　 3）甲状腺的动脉与喉的神经 　　甲状腺上动脉：分支喉上动脉 喉上神经：分内支、外支 在距侧叶上极约1cm处，喉上神经与甲状腺上动脉分开 结扎甲状腺上动脉时，应紧贴腺的上极进行 伤及喉上神经外支而致声音低钝，呛咳等。甲状腺上动脉null 甲状腺下动脉： 喉返神经：环甲关节后方进入喉内。 甲状腺下A与喉返N的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。 手术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉 伤及喉返神经，引起声音嘶哑。喉返神经甲状腺下动脉null 甲状腺最下动脉： 4）甲状腺的静脉：甲状腺上、中、下静脉。甲状腺奇静脉丛。甲状腺最下A null思考题 1．甲状腺手术入路经过哪些层次? 2．如果甲状腺肿大可能影响哪些局部器官? （2）甲状旁腺 parathyroid gland： 位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间。 上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方； 下甲状旁腺多位于侧叶下1／3的后方。null （3）气管颈部 前面： 皮肤、 浅筋膜、 颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、 舌骨下肌群、 气管前筋膜、 气管前间隙。 气管切开经哪些层次？手术应注意什么？ null 第2～4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 null 两侧：甲状腺侧叶。 后方：食管。气管食管旁沟内有喉返神经。 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干等。 喉返神经颈交感干食管甲状腺null 食管颈部 cervical part of esophagus 毗邻： 前方：气管颈部。且稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路。 后方：颈长肌、脊柱 后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻。 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物 null 胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region （一）境界 （二）内容及毗邻 有颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干 1．颈袢ansa cervicalis ： 由第1～3颈神经前支的分支构成。颈袢上、下两根在颈动脉鞘浅面合成颈袢，此适平环状软骨弓水平。c1c2c3舌下神经甲状舌骨肌颏舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌null 2．颈动脉鞘及其内容 上起自颅底，下续纵隔。 颈筋膜形成 鞘内容：颈内静脉、迷走神经、颈内动脉、颈总动脉 鞘的毗邻如下： 浅面：胸锁乳突肌等，颈袢、甲状腺上、中静脉； 后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌和颈椎横突等； 内侧：咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶、喉返神经。 左侧鞘的后方有：胸导管弓颈总A颈内Anull3．颈丛cervical plexus：　 4．颈交感干cervical part of sympathetic trunk： 椎前筋膜后方。 颈上神经节： 颈中神经节： 颈下神经节： 颈胸神经节 上述三神经节均发出心支颈交感干 二、颈根部 root of neck （一）境界 　　颈部与胸部之间的区域. 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。 其中心标志是前斜角肌。 （二）内容及毗邻 胸膜顶 膈神经、迷走神经、颈交感干 锁骨下动、静脉 胸导管、右淋巴导管 T1前斜角肌 　 1．胸膜顶 cupula of pleura 胸膜顶： 覆盖肺尖部的壁胸膜，突出到颈根部，高出锁骨内侧1／3 段上方2-3cm 。 c7 胸膜上膜：从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜又称Sibson筋膜。 （本质是胸内筋膜，覆盖于胸膜顶表面） null 毗邻： 前、中、后斜角肌覆盖其前、外及后方。 前方：锁骨下A、V 膈N、迷走N、胸导管 后方：第1、2肋，颈交感干、第一胸N前支 外侧：臂丛 内侧：气管、食管、 胸导管、左喉返N 颈根部手术应注意勿伤及胸膜顶，以免造成气胸。null 2、锁骨下动脉 subclavian artery 被前斜角肌分为三段 第1段：椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 第2段： 第3段：null　 2．锁骨下动脉 subclavian artery 　　 颈深动脉颈横动脉 肩胛上动脉最上肋间动脉胸廓内动脉甲状腺下动脉甲状颈干椎动脉肋颈干null　 3．胸导管与右淋巴导管 胸导管thoracic duct： 沿食管颈部左缘上升，平第7颈椎高度形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管、锁骨下动脉、膈神经和交感干等前方。注入左静脉角。 右淋巴导管right lymphatic duct： 出现率20％ 胸导管null 4．锁骨下静脉subclavian vein 锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。 临床：静脉高营养、心导管插管及中心静脉压测定等。 锁骨下静脉前斜角肌颈内静脉null 5．迷走神经 vagus n. 右喉返神经 6．膈神经 phrenic n. 前斜角肌前面、椎前筋膜深面、胸膜顶的前内侧、迷走神经的外侧、穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。 副膈神经出现率48％迷走n膈nnull膈神经胸膜顶胸导管null　 7．椎动脉三角 1）境界： 外侧界：前斜角肌 内侧界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第1段 尖：第6颈椎横突前结节 2）毗邻 后方：胸膜顶、第7颈椎横突， 第8颈神经前支及第 1肋颈 前方：颈动脉鞘、膈神经、胸导管等 63）内容： 椎动、静脉；甲状腺下动脉；颈交感干和颈胸神经节null第五节 颈外侧区 胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3上缘围成。 分为枕三角和锁骨上三角。 一、枕三角 occipital triangle 　 又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。 （一）境界 （二）内容 1、副神经 2、颈丛和臂丛的分支 （二）内容及毗邻 　　1．副神经accessory n 　　2．颈、臂丛分支 颈丛皮支 臂丛分支：肩胛背n、 肩胛上n、 胸长n副神经 二、肩胛舌骨肌锁骨上三角（锁骨上三角 ） （一）境界 锁骨上缘中1／3、胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹围成。其浅面依次为皮肤，浅筋膜、颈筋膜浅层；其深面为斜角肌下份及椎前筋膜。null （二）内容及毗邻 有锁骨下动、静脉，臂丛。 　1．锁骨下静脉: 行于锁骨下A第3段前下方; 与颈内静脉在前斜角肌内侧汇合成头臂静脉。 2. 静脉角 jugular angle 锁骨下静脉锁骨下静脉null 2．锁骨下动脉 毗邻、分支 3．臂丛 根、干、股组成臂丛锁骨上部。 臂丛阻滞麻醉点：锁骨中点上方。 分支：肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。 臂丛与锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕，续于腋鞘。 null第六节 颈部淋巴 一、颈上部淋巴结 沿头、颈交界处排列，位置表浅，分为5组。 ①下颌下淋巴结 ②颏下淋巴结 ③ 枕淋巴结④ 乳突淋巴结⑤腮腺淋巴结 颈前区的淋巴结 二、颈前区淋巴结 ① 颈前浅淋巴结： 　② 颈前深淋巴结：位于颈部器官周围，分为4组。 　 喉前淋巴结，甲状腺淋巴结、气管前淋巴结，气管旁淋巴结。 null 三、颈外侧区的淋巴结 以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组 （一）颈外侧浅淋巴结 图1 沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 （二）颈外侧深淋巴结 图2 　　主要沿颈内静脉排列成纵行的淋巴结群，上自颅底，下至颈根部。通常以肩胛舌骨肌下腹为界，分为上、下两群。 　　null 1．颈外侧上深淋巴结： 收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下俩结、颏下淋巴结的输出管。 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋 巴结）收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴；鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至该淋巴结。 副神经淋巴结：收纳耳后淋巴。 输出管注入颈外测下深淋巴结，或直接注入颈干。角淋巴结副神经淋巴结null 2．颈外侧下深淋巴结： 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：收纳舌尖部的淋巴，舌尖部 癌首先转移至此。 锁骨上淋巴结：其位于前斜角肌前方的即斜角肌淋巴结。左侧斜角肌淋巴结又称Virchow淋巴结， 当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结。 颈外侧下深淋巴结收纳颈外侧上深淋巴结引流的淋巴，也可直接收纳颈上部各淋巴结群引流的淋巴，以及耳、鼻、咽、喉、口腔器官和甲状腺等处的淋巴；其输出管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结斜角肌淋巴结角淋巴结副神经淋巴结null颈部 颈部的境界与分区。 环状软骨 cricoid cartilage 锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa 神经点 punctum nervosum 浅层结构（颈外静脉、神经）。 颈筋膜的层次。 气管前间隙pretracheal space、咽后间隙retropharyngeal space、椎前间隙prevertibral space 下颌下三角的境界及内容。 颈动脉三角的境界及内容。 肌三角的境界及内容。 甲状腺的位置、毗邻及甲状腺肿大可能引起的症状。 甲状腺的动脉与喉的神经的关系，手术中处理甲状腺血管的原则是什么？为什么？ 气管切开所经过的层次。 颈动脉鞘carotid sheath及其内容。 颈根部境界。主要结构（胸膜顶、胸导管、锁骨下静脉）null头部 头部的境界和分区。 翼静脉丛pterygoid venous plexus 颧弓zygomatic arch 咬肌间隙masseter apace 翼下颌间隙 pterygomandibular space 面部浅层结构中的血管和神经。面部危险三角的解剖学基础。 腮腺鞘的特点；腮腺的分部和位置；腮腺管行径及体表投影；穿经腮腺的结构和腮腺床。 额顶枕区的境界和层次及各层次的特点。头皮指什么？ 颅顶部的危险区指什么？其解剖学基础是什么？ 颞区的层次。 蝶鞍区（垂体肿瘤生长可能压迫或侵及哪些结构？海绵窦） 颅中窝及颅后窝的孔裂以及通过结构。 颅内外静脉间的交通 nullPterion Zygomatic arch Jugular angle Carotid sheath Ansa cervicalis cupula pleura Suspensory ligament of breast Clavipectoral fascia Lumbocostal triangle Costodiaphragmatic recess11. Bronchopulmonary segment 12.Triangle of ductus arteriosus