腹部

null腹部 Abdomen腹部 Abdomen 解剖教研室 巩念明 null联系方式联系方式手机：13562822752 email：nmgong@163.comnull腹部 abdomen 概 述 一、境界和分区 1、境界： 腹部上界： 腹部下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、第5腰椎棘突的连线。 分清:腹部、腹腔、腹膜腔的概念及境界 2、分区 腹壁：以腋后线的延长线为界，分腹前外侧壁和腹后壁 腹腔：九分法、四分法nullnullnull 二、表面解剖 1、体表标志： 髂前上棘、髂嵴、髂结节、耻骨结节、耻骨联合、白线、半月线、脐 前肾点：半月线与肋弓间的夹角处。肾盂的体表投影。 Murphys点：半月线与右肋弓交点处。胆囊底体表投影。 幽门平面（Addison平面）：位剑胸结合与脐连线的中点（亦耻骨联合上缘与颈静脉切迹连线的中点）。平第一腰椎下缘、平第9肋软骨前端。 此平面上通过结构有：幽门、胆囊底、胰颈、肾门等结构 2、体表投影：腹腔器官在腹前壁的投影。 三、腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系： 腹腔所有器官均在腹膜腔之外。 null腹前外侧壁 一、层次：6层 皮肤 浅筋膜 深筋膜 ？？？ 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 null (一)皮肤 感觉神经节段性分布 第7肋间神经-剑突平面； 第10肋间神经-脐平面； 第12肋间神经-髂前上棘平面； 第1腰神经-腹股沟平面 null （二）浅筋膜 （发达） 脐平面以下分为: 浅层：Camper筋膜 深层：Scarpa筋膜 Scarpa筋膜与 会阴浅筋膜 阴囊肉膜 阴茎浅筋膜相延续。 尿道球破裂null 浅筋膜内的血管 1、浅动脉： 肋间后动脉的分支 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉。 腹壁上、下动脉的穿支 null 2、浅静脉： 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 脐周静脉网 3、浅淋巴管： 脐以上：注入腋淋巴结 脐以下：注入腹股沟浅淋巴结。 深面可通过肝圆韧带内的淋巴管注入肝门淋巴结。 胸腹壁V腹壁浅V旋髂浅Vnull胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉肋间神经外侧皮支肋间神经前皮支null ♣ 深筋膜：薄层结缔组织膜，疏松、单薄、不完整，无重要性,忽略。 （三）肌层 　　由腹前正中线两侧的腹直肌和其外侧的三层扁肌组成。null 1、腹直肌rectus abdominis 腱划 tendinous tersections ： 腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis ： 半月线 linea semilunaris： 弓状线 arcuate line： 半月线弓状线腱划null 2、腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟管皮下环、反转韧带腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带腹股沟管皮下环反转韧带null腔隙韧带耻骨梳韧带反转韧带腹股沟韧带脚间纤维null 3、腹内斜肌和腹横肌 腹股沟镰（联合腱或联合肌）、提睾肌（包裹着精索和睾丸）、弓状下缘提睾肌腹股沟镰弓状下缘nullnull （四）腹横筋膜 ① 在弓状线以下形成腹直肌筋膜 ② 参与构成腹股沟管后壁 ③ 腹股沟管深环 ④ 精索内筋膜 ⑤ 窝间韧带 输精管腹股沟管深环窝间韧带腹前壁内侧面观 （去除腹横筋膜）腹壁下动脉null （五）腹膜外组织 （腹膜外脂肪或腹膜外筋膜） 　位于腹横筋膜与壁腹膜之间。内有髂外血管及分支、髂外淋巴结、生殖股神经等。通腹膜后间隙。 由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。 （六）壁腹膜 五条皱壁 ① 脐正中襞－脐正中韧带－脐尿管 ② 脐内侧襞－脐动脉索－脐动脉 ③ 脐外侧襞－腹壁下血管 三对小凹 ①腹股沟内侧窝－－－腹股沟浅环－－－腹股沟三角； ②腹股沟外侧窝－－－腹股沟管深环 ③膀胱上窝null脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝膀胱上窝null （七）腹前外侧壁深层血管、神经 　 1、动脉： 下位肋间后动脉、 肋下动脉 腹壁上、下动脉 旅髂深动脉 腹壁下动脉：体表投影为腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线。 腹腔穿刺 腹股沟斜疝 带血管蒂的髂骨移植（旋髂深A） null 2．神经： 第7～12胸神经前支的分支、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经。 781091112髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股神经null髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经null ♣ 腹股沟管 位置： 腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长4～5cm ： 精索（子宫圆韧带） 髂腹股沟神经等。 　 前壁： 腹外斜肌腱膜 在管的外1／3处有腹内斜肌 null后壁：为腹横筋膜，在内侧1／3处有联合腱。反转韧带 上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。联合腱. 下壁：为腹股沟韧带。null 内口（深环、腹环）：腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜突出的卵圆形孔。相当于腹股沟外侧窝。 外口（浅环、皮下环）：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。与腹股沟内侧窝相对应。　null ♣ 腹股沟三角 inguinal triangle： ①境界：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成。 ②特点：缺乏腹肌，腹股沟管皮下环位于此区。 ③层次：由浅入深为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜及浅环、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜 腹股沟直疝即由此三角区突出。null 腹白线和脐环 三、睾丸下降与腹股沟疝的关系 胚胎三个月达髂窝内，七个月近深环处。出生前约一个月，进入腹股沟管，出生前降入阴囊内。隐睾 精索和睾丸的被膜与腹壁层次 腹膜鞘突除形成睾丸固有鞘膜外，其余部分闭锁形成鞘韧带。如果腹膜鞘突未闭，可形成交通性鞘膜积液,也易并发先天性腹股沟斜疝。 ♫ 腹股沟疝 凡器官结构自先天或后天形成的裂口或薄弱区突出称疝。斜疝从深环的外侧突出，直疝从深环的内侧脱出。Descent of testesDescent of testesSeven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wallnullFetus at 28 week the testis passing through the inguinal canalnullNewborn Indirect inguinal hernia and direcet inguinal hernia Indirect inguinal hernia and direcet inguinal hernia nullLayer ?(腹前正中 线外侧1-2cm)(耻骨联合上方1-2cm)结肠上区结肠上区 结肠上区 介于膈与横结肠及其系膜之间。 此区有膈下间隙、肝、肝外胆道、食管腹段、胃、脾等脏器。 十二指肠和胰大部分位于腹膜后隙，为了叙述方便，并入结肠上区null 一、食管腹部 行径、伴行结构、血供 ★二、胃 stomach （一）胃位置与 毗邻 　　1、位置： 食管贲门幽门 Relationships of abdominal viscera Relationships of abdominal viscera First layer－live, gallbladder, stomach Second layer－duodenum, pancreas, spleen Third layer－suprarenal gland, kidney, ureter, inferior vena cava, abdominal aorta, nerves and lymphaticsnull2、胃的毗邻： 胃前壁： －左半肝 －膈 －腹前壁 胃后壁：隔网膜囊 与 －胰 －左肾上腺 －左肾 －脾 －横结肠及其系膜 这些器官共同形成胃床。 胰左肾左肾上腺胃肝脾横结肠及系膜肝区膈区游离区脾区胰区横结肠区左肾区肾上腺区null肝胃脾左肾左肾上腺胰横结肠及其系膜null （二）网膜和韧带 　　1. 大网膜great omentum：四层腹膜。胃结肠韧带。 大网膜游离移植或带蒂转移。 null 2. 小网膜lesser omentum：双层腹膜。 肝胃韧带连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯间, 肝十二指肠韧带连于肝门与十二指肠上部间。　 肝胆手术可压迫肝十二指肠韧带止血。 网膜孔： 网膜孔疝嵌必须切开胃结肠韧带或肝胃韧带，刺穿被嵌顿的肠袢，降低肠腔内压，将其退出网膜孔。 肝胃韧带肝十二指肠韧带null3. 胃脾韧带 4. 胃膈韧带 5. 胃胰韧带胃-脾韧带胃脾肝肾null （三）胃的血管与淋巴 　 1. 胃的动脉： 　　1）胃左动脉：常在第1、2胃壁分支间切断胃小弯。 2）胃右动脉： 　 3）胃网膜右动脉： 　　4）胃网膜左动脉：常从其第1胃壁支与胃短动脉间在大弯 侧切断胃壁。 　　5）胃短动脉：3～5支 　 6）胃后动脉：出现率约72％，大多l～2支 此外，左膈下动脉也可发1～2小支分布于胃底上部和贲门。这些小支对胃大部切除术后保证残胃的血供有一定意义。 null Arteries of stomach nullnull 2. 胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇入门静脉系统。 胃右静脉收纳幽门前静脉（在幽门与十二指肠交界处前面上行，是辨认幽门的标志）。 幽门前静脉null 3. 胃的淋巴： 1）胃左、右淋巴结， 2）胃网膜左、右淋巴结，3）贲门淋巴结，4）幽门上、下淋巴结，5）脾淋巴结，6）其它途径。 腹腔淋巴结幽门下淋巴结null 4．胃的神经： 　 1）交感神经： 起于脊髓6～10胸节。 抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，收缩胃的血管。 2）副交感神经： 迷走神经前、后干的分支胃前支和胃后支。 促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增强胃的运动。　 高选择性迷走神经切断术：是保留肝支、 腹腔支和胃前、后支的鸦爪形分支，而切断胃前、后支的其它全部胃壁分支。 3）胃的感觉神经：纤维分别随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。null1. 供应胃的动脉有几条？来源于何处？各位于什么韧带内？ 2．胃后壁穿孔食物易入何处?可与哪些结构粘连? 3．手术时如何确定胃与十二指肠分界点? 4. 经阑尾切口切除阑尾所经的层次？null 三、十二指肠 duodenum （一）分部及毗邻 1. 上部：4-5cm。平对第1腰椎。十二指肠球 前上方：肝方叶、胆囊 上方：网膜孔 下方：胰头、胰颈 后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V null 2. 降部：7-8cm，L1-3右侧下行。 前方：横结肠及其系膜、肝右前叶、小肠袢 后方：右肾门、右输尿管、右肾血管 内侧：胰头、胆总管、胰管 外侧：结肠右曲。 null后内侧壁有: 十二指肠纵襞， 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 null3. 水平部： 10-12cm。 上方：胰头及钩突 下方：小肠袢 前方：小肠袢、 肠系膜根、 肠系膜上血管 后方：右输尿管、 下腔静脉、 腹主动脉 肠系膜上动脉压迫综合征 Wilkie综合征null 4. 升部： 2～3cm 右侧： 胰头、腹主动脉 左侧： 左肾、左输尿管 十二指肠空肠曲 null十二指肠上襞或 十二指肠空肠襞 null （二）十二指肠悬肌 Suspensory ligament of duodenum 亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚。null （三）血管 1. 动脉： 胰十二指肠上前动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠下动脉。 十二指肠上动脉 十二指肠后动脉 （胃十二指肠动脉分出） 胃网膜右动脉的上行返支 胃右动脉的小支供应。 123456null肝门静脉肠系膜上静脉 2. 静脉：多与相应动脉伴行。胰十二指肠上后静脉入肝门静脉，其余均注入肠系膜上静脉。 幽门前静脉 幽门上静脉胰十二指肠上后静脉null 四、肝 liver 　 （一）位置、毗邻、体表投影 1、位置 2、毗邻 膈面 脏面null 3、肝的体表投影： 第一点为右锁骨中线与第5助相交处；第二点为右腋中线与第10肋交点下1．5cm处；第三点为左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。下缘：右肋弓下缘、右第9肋左第8肋前端的连线、剑突下2-3cm。null居前正中线右侧 （二）肝的韧带与膈下间隙： 1、韧带： 冠状韧带 右三角韧带 左三角韧带 镰状韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 null肝 的 韧 带null 2、膈下间隙 subphrenic space：位子横结肠及其系膜与膈之间，被肝分为： null 综上所述，膈下间隙共有七个，任何一个发生脓肿时，均称膈下脓肿，其中以右肝上、下间隙脓肿较为多见。膈下腹膜外间隙常为肝穿刺行肝内胆管造影术进针的部位 2、膈下间隙肝上间隙肝下间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝镰状韧带左三角韧带肝圆韧带及部分镰状韧带右肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙小网膜和胃冠状韧带两层间的裸区与膈之间称膈下腹膜外间隙null左肝上前间隙左肝上后间隙 左肝下前间隙 右肝上间隙 右肝下间隙冠状韧带前层冠状韧带后层右三角韧带镰状韧带左三角韧带前层左三角韧带后层肝裸区膈下间隙左肝下后间隙null （三）肝门porta hepatis与肝蒂hepatic pedicle： 第一肝门（肝门）： 肝蒂： null 第二肝门： 在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处。 它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线 。 第三肝门：在腔静脉沟下部，有肝右后下静脉及尾状叶静脉出肝。null （四）肝的分叶与分段： 1、肝段 hepatic segment：肝内管道系统有两个，一是Glisson系统(Glisson囊包裹肝门静脉、肝动脉、肝管形成),另一是肝静脉系统。 Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。 2、肝叶、肝段划分法（Couinaud 肝段分法） 肝内叶间、段间缺少Glisson系统分布的裂隙称为肝裂。 肝正中裂：分左、右半肝。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与右前叶和左内叶分隔。 右叶间裂：右半肝被分为右前、右后叶。 左叶间裂：分左内、左外叶。 左段间裂：分左外叶上、下段。 右段间裂：分右前上段、右前下段；分右后上段、右后下段。nullCouinaud肝段左右两半肝、五叶、八段nullGlisson‘s systemHepatic segment尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶null （五）肝的淋巴（略）  　 1. 浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网。 肝膈面：淋巴管分为左、右、后三组。 后组：经腔静脉孔注入膈上淋巴结及纵隔后淋巴结。 左组：注入胃右淋巴结。 右组：注入主动脉前淋巴结。 肝脏面：多注入肝淋巴结，右半肝的后部及尾状叶的注入纵隔后淋巴结　 　 2. 深组：在肝内形成升、降两干。 升干：出第二肝门，经膈注入纵隔后淋巴结。 降干：由肝门穿出，注入肝淋巴结。 肝炎症或膈下感染常可引起纵隔炎症或脓胸。null 五、肝外胆道： 由肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管组成。 　 （一）胆囊 gallbladder： 1、位置： 2、毗邻： 3、胆囊分部： 胆囊底体表投影： 颈部： Hartmann 囊。 胆囊管：2.5～4cm， Heister瓣 null 4、胆囊的动脉： ★胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝下面三者所组成。 5、胆囊的静脉：胆囊管肝总管肝下面胆囊动脉null （二）肝管、肝总管及胆总管 1. 左、右肝管：肝右管长0.8 ～1cm, ，肝左管长2.5～4cm 　 2. 肝总管：L:3cm，D:0.4～0.6cm。 3. 胆总管：L:7～8cm，D:0.6～0.8cm。其直径超过1cm时，应视为病理状态。 胆总管分段： 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁段。 null 1）十二指肠上段： 行于肝十二指肠韧带内。胆总管切开探查引流术。 2）十二指肠后段： 行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方 胆 总 管 分 段 及 毗 邻null 3）胰腺段： 4）十二指肠壁段：肝腹壶腹。 逆行感染，如胆道蛔虫。 肠道细菌也可经肝门静脉到肝，再经胆汁分泌到胆道。null 五、胰 pancreas 　 （一）位置、分部与毗邻 1. 胰头：L2右侧、钩突。十二指肠“C”形环绕。 前面：有横结肠系膜根、空肠。 后面：下腔V、右肾V、胆总管。 十二指肠癌侵及胰头。 胰头癌可引起胆道梗阻、扩张，黄疸。 门静脉前面观后面观null2. 胰颈：2-2.5cm。 前上方：胃幽门部 后面：肠系膜上静脉、肝门静脉。门脉高压。 后面观null 3. 胰体：位于第1腰椎平面。 前面：隔网膜囊与胃后壁为邻。胃后壁慢性穿孔引起胰腺慢性炎症。 后面：有腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾静脉。 上缘：与腹腔干、腹腔丛、脾动脉。腹主动脉肾上腺左肾脾静脉脾动脉null 4. 胰尾： 行经脾肾韧带达脾门。 （二）胰管与副胰管 1、胰管： 2、副胰管：null　（三）血管及淋巴 1、动脉： ①胰十二指肠上前动脉、②胰十二指肠上后动脉、③胰十二指肠下动脉、④胰背动脉、⑤胰下（胰横）动脉、⑥脾动脉胰支（最大一支为胰大动脉）、⑦胰尾动脉供应。a胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰背动脉胰大动脉胰尾动脉胰下动脉胰十二指肠下动脉null 2、静脉：多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统。 3、淋巴：起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面， 注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。胰头上淋巴结胰头下淋巴结胰上淋巴结胰下淋巴结脾淋巴结null 六、脾spleen 　（一）位置及毗邻 1、位置：位于左季肋区的肋弓深处。（胃底和膈之间） 2、体表投影：后上端平左第9肋的上缘，距后正中线4～5cm；脾前下端平左第11肋，达腋中线；其长轴与第10肋一致。 3、毗邻： 膈面：与膈、膈结肠韧带 脏面：前上份与胃底相邻，后下份与左肾、肾上腺相邻； 脾门：邻近胰尾。91011null （二）韧带： 　 1. 胃脾韧带：内有胃短血管、胃网膜左血管。 　 2. 脾肾韧带：自脾门至左肾前。内有脾血管、淋巴管、神经和胰尾等。 胃脾韧带脾肾韧带网膜囊胃脾左肾3. 膈脾韧带：由脾肾韧带向上 延伸至膈。 4. 脾结肠韧带：位于脾前端与结肠左曲之间，较短。null （三）脾的血管 1、脾动脉：沿胰体上缘左行。 2、脾静脉：胰体后面右行。 （四）副脾 出现率为5．76％～35％，其位置、数目、大小等均不恒定。null 八、肝门静脉 hepatic portal vein （一）组成和类型 由肠系膜上静脉与脾静脉在胰 颈的后方汇合而成。 由于肠系膜下静脉及胃左静脉 汇入部位的不同而形成各种类型。 null （二）肝门静脉的位置和毗邻 胰颈后方上行，经十二指肠上部深面，进入肝十二指肠韧带。 在肝十二指肠韧带内，肝门静脉右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对。null （三）属支和收集范围 　　1、属支： 主要有肠系膜上V、脾V、 胃左V和肠系膜下V。 此外还有胃右V、胆囊V、 附脐V。 2、收集范围 主要收集食管腹段、胃、 小肠、大肠（至直肠上部）、 胰、胆、脾、大网膜等。 null结 肠 下 区 位于横结肠及系膜与小骨盆上口之间。 此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等。 一、空肠及回肠 jejunum and ileum 　 （一）位置与形态结构 1、X线检查时，小肠袢按部位分6组 第一组：十二指肠，位腹上区 第二组：空肠上段，位左腹外侧区 第三组：空肠下段，位左髂区 第四组：回肠上段，位脐区 第五组：回肠中段，位右腹外侧区 第六组：回肠下段，位右髂区、腹下区、盆区null 2、空、回肠形态结构的区别如下：null （二）肠系膜 mesentery 肠系膜根： 系膜缘、对系膜缘。 系膜三角：系膜缘处肠壁与两层腹膜围成。此处肠壁无浆膜。系膜三角null ☆ 右肠系膜窦 right mesenteric sinuses：介于小肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2／3部之间，呈三角形，周围近乎封闭。 ☆ 左肠系膜窦 left mesenteric sinuses：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1／3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，下方开放通盆腔，窦内感染时脓液易蔓延入盆腔。null （三）血管、淋巴及神经 　 1. 动脉： 肠系膜上动脉分出约12～18条空、回肠动脉。 肠切除。对系膜缘处多切除一些。 　 2. 静脉：与动脉伴行，汇入肠系膜上静脉，沿相应动脉右侧上行。null 3. 淋巴：小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结→肠系膜上淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→乳糜池。部分输出管直接汇入肠干入乳糜池。 null 4. 神经： 交感神经：起于脊髓9～11胸节。组成内脏大、小N，在腹腔丛和肠系膜上丛换元。抑制肠蠕动和分泌，使肠的血管收缩。 副交感神经：来自迷走神经，至肠壁内神经节换元。促进肠蠕动和分泌。 感觉纤维：随交感和副交感神经分别传入脊髓9～11胸节和延髓。故小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。null 　 二、盲肠和阑尾 　（一）盲肠 cecum 腹膜内位器官。 位置：居右骼窝 毗邻：回肠末端、阑尾、升结肠、右结肠旁沟、大网膜、髂腰肌 三条结肠带： 回盲瓣： 回盲部：盲肠、回肠末端，阑尾合称为回盲部。 临床：肠套叠 炎症、溃疡、结核、肿瘤好发部位。 null ☆（二）阑尾vermiform appendix 1、形态与位置： 形态： 位置：可变 ①回肠前位： 　②盆位： 　　③盲肠后位： 　　④回肠后位： 　　⑤盲肠下位： 28％26％24％8%6%null 此外，高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾、左下腹位等。 2、阑尾根部： 三条结肠带汇聚处。 体表投影是： McBurney点： Lanz点：左、右髂前上棘连线的右、中1／3交界处。 3.91％0.58％95.48％0.03％null 3、阑尾动脉： 4、阑尾静脉：阑尾炎时细菌可随静脉血流入肝，引起肝脓肿。为什么？ 5、淋巴组织：阑尾壁富含淋巴组织。 阑尾动脉阑尾静脉阑尾动脉回结肠动脉盲肠前、后动脉null 三、结肠 colon 　 （一）分部、位置与毗邻 1、 升结肠 ascending colon： 腹膜间位器官。 内侧：右肠系膜窦、回肠袢 外侧：右结肠旁沟。 右结肠旁沟：上通右肝下间隙（肝肾隐窝），下通髂窝、盆腔。 结肠右曲： 后邻右肾，内侧邻十二指肠，前上方有肝右叶与胆囊。 null 2. 横结肠 transverse colon： 横结肠系膜根。 上方： 结肠左曲：后方靠胰尾与左肾。膈结肠韧带。 3. 降结肠descending colon： 属腹膜间位。25-30cm。 内侧：左肠系膜窦、空肠肠袢 外侧：左结肠旁沟 左结肠旁沟 null 4. 乙状结肠 segmoid colon：左髂嵴-S3 跨过左侧髂腰肌、髂外血管、精索内血管及输尿管前方降入盆腔。 （二）结肠的血管 　 1、动脉：　　 肠系膜上动脉发出： 1）回结肠动脉：　　 2）右结肠动脉： 　　3）中结肠动脉： 肠系膜下动脉发出： 　　4）左结肠动脉： 5）乙状结肠动脉： 边缘动脉 null 边缘动脉→直动脉→长、短支 2、静脉： 基本与动脉伴行。长支短支直血管边缘动脉肠脂垂null（三）结肠的淋巴 ①结肠壁上淋巴结：浆膜深面 ②结肠旁淋巴结：沿边缘A排列 ③中间淋巴结：沿结肠A排列 ④肠系膜上、下淋巴结： 右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。 null腹膜后隙 retroperitoneal space 腹膜后隙：位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下达骶骨岬，两侧连腹膜外筋膜。经腰肋三角通后纵隔，下与盆腔腹膜后隙（骶前间隙或直肠后隙）。 主要内容有肾、肾上腺、输尿管、大血管、神经和淋巴结。胰和十二指肠。 null 一、肾 kidney （一）位置与毗邻 　　1.位置：脊柱两侧，腹膜后隙内。右肾：T12 - L3，左肾: T11- L2。第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部null 肾门的体表投影：在腹前壁位于第9肋前端，在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。 肾的体表投影： 肾正常不能触及。只有在病变和位置变异时，如肾下垂、异位肾、肾结核、肾肿瘤等时可从腹壁触及。腹后壁，第12肋下缘、竖脊肌外缘和髂嵴间区域，称腰三角，可触诊、穿刺、封闭、切开引流、肾造口等。 null2、肾的毗邻： 上方、内下方、内侧、内后方、前面、null肝右叶结肠右曲十二指肠胃脾胰结肠左曲空肠肾上方、内侧、前面的毗邻null肾后面的毗邻：null2． 毗邻null （二）肾门、肾窦、肾蒂 　　1．肾门 renal hilum 　　2．肾蒂 renal pedicle 前→后：肾V、肾A、肾盂 上→下: 肾A、肾V、肾盂 　　3．肾窦 renal sinus null （三）肾血管与肾段 　　1、肾动脉：L1-2。 前干→上、上前、下前、下段A。 后干→后段A。 肾各段动脉之间彼此没有吻合。 上极动脉或下极动脉。 2、肾段 renal segment null 2．肾静脉： 无节段性，吻合广泛。 右肾静脉：无肾外属支 左肾静脉：属支有左肾上腺静脉、左睾丸（卵巢）静脉。 左肾上腺静脉左睾丸（卵巢）静脉null 左肾静脉的属支还与周围的静脉有吻合。 左肾静脉→左侧腰升静脉→腰静脉→椎外静脉丛→椎内静脉丛 →颅内静脉窦. 故左肾或左睾丸的恶性肿瘤可向颅内转移。 左肾上腺静脉左腰升静脉左睾丸静脉半奇静脉膈下静脉null （四）肾的淋巴及神经 　　1．淋巴： 浅组：位于肾纤维膜深面。 深组：位于肾内血管周围。 汇入各群腰淋巴结（图）。胸导管梗阻时，肾蒂处淋巴管扩大、曲张，甚至破入肾盂，发生乳糜尿。 　 2．神经： 来源于肾丛。 交感神经：分布于肾内。 副交感神经：终止于肾盂平滑肌。 感觉神经null （五）肾的被膜 　1、肾筋膜：腹膜后注气造影。 2．脂肪囊：又称肾床。肾囊封闭。在X线片上可见肾的轮廓。 3．纤维囊：易于剥离。null 二、输尿管ureters （一）概述： （二）输尿管腹部 13-14cm 　 1、体表投影： 在腹前壁: 与半月线相当； 在腹后壁: 与腰椎横突尖端所作的连线一致。 2、狭窄： 与肾盂移行处，02.cm 跨越髂血管处，0.3cm 3、前方越过的血管： 睾丸血管 结肠血管 null 4、毗邻： 右输尿管 前面：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管，睾丸血管、回肠末段 右侧：盲肠、阑尾 左输尿管 前面：十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸血管。 5、临床： 阑尾炎与输尿管炎 结肠部分切除 6、变异：nullnull 7、血液供应： 是多源性的。 为什么手术时在输尿管的外侧游离？ 输尿管腹部的静脉与动脉伴行。 null 四、肾上腺suprarenal gland （一）形态和位置： 约平T11高度、两肾上端、腹膜外位器官。 　（二）毗邻： 后面： 肾上腺之间：腹腔丛 前面： 内侧：（三）血管 1、动脉：肾上腺上、中、下A 2、静脉：左、右肾上腺V分别汇入左肾V和下腔Vnull 五、腹主动脉 abdominal aorta L：14～15cm，D：2.9～3cm。 （一）在腹前壁的体表投影： （二）毗邻： 前方：胰、十二指肠升部、小肠系膜根等 后方：第1～4腰椎及椎间盘 右侧：下腔静脉 左侧：左交感干腰部。 腹主动脉周围还有腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛等。null （三）不成对的脏支　 1、腹腔干：　 2、肠系膜上动脉： 3、肠系膜下动脉： （四）成对的脏支 　　1、肾上腺中动脉　 　 2、肾动脉 　　 3、睾丸动脉： （五）壁支 　　1、膈下动脉：　　 2、腰动脉： 3、骶正中动脉：向两侧发出腰最下动脉 null 六、下腔静脉 inferior vena cava （一）行程与毗邻： null （二）属支： ① 髂总静脉 ②右睾丸静脉 ③肾静脉 ④右肾上腺静脉 ⑤肝静脉 ⑥膈下静脉 ⑦腰静脉 　 睾丸静脉： null 为什么左侧睾丸静脉曲张多见？ ① 左侧睾丸V经左肾V注入下腔V。 以直角汇入左肾V。 ②前方有乙状结肠跨过. ③左肾V在肠系膜上A 根部与腹主A所形成的夹角 中。　 肠系膜上动脉左肾静脉左睾丸静脉null 腰静脉： 左侧腰V行于腹主A后方。 腰V与椎V丛吻合。 　 腰升静脉： 下与髂腰V、髂总V及髂内V相连； 上与肾V、肋下V相通。 左、右腰升V移行于半奇V和奇V。 腰升静脉是上、下腔静脉系统间侧支循环的途径之一。 （三）下腔静脉的变异双下腔静脉null 七、腰交感干 lumber sympathetic trunk 1、构成、位置和毗邻： 3－4个神经节和节间支构成 脊柱与腰大肌之间。 2、毗邻： 与腹主动脉、下腔静脉、生殖股神经的关系 　 3、腰神经节： 腰交感干神经节切除术适用于多种下肢病变，如血栓闭塞性脉管炎、灼性神经痛、慢性溃疡等。保留腰1节（生殖功能）。null （八）乳糜池 cisterna chyli 位于第一腰椎前方，腹主A的右后方，或在腹主A与下腔V之间，上端延续为胸导管。 左、右腰干和肠干汇入乳糜池。14％的人无明显的乳糜池。 null 1、肝十二指肠韧带内有什么结构，怎样确认胆总管? 2、如何寻找胆囊管和胆囊动脉?胆囊手术出血时，应如何止血? 3、脾切除时，要切断哪些韧带，结扎哪些血管才能把脾拿下来? 4、打开腹壁，拉出部分肠管，如何辨认拉出的肠管属于哪一段? 6、阑尾脓肿继发肝脓肿的解剖学基础是什么？为什么阑尾炎穿孔可引起膈下脓肿? nullnull腹部学习要点 1、 腹部的境界与分区 2、 腹前外侧壁的层次（结合腹膜腔穿刺） 3、 腹股沟管inguinal canal 4、 海氏三角Hesselbach(triangle) 5、 胃的位置、毗邻、血管和淋巴引流。 6、 十二指肠悬肌suspensory muscle of duodenum 6、 膈下间隙subphrenic space。 7、 肝门、肝蒂、胆囊三角（Calot三角）、肝外胆道（尤胆总管）。 8、 胰头的毗邻及临床意义。 9、 脾的韧带。 10、 肠系膜及肠系膜窦mesenteric sinuses。 11、 阑尾 12、 结肠的血管和淋巴引流。 13、 腹膜后隙retroperitoneal space 14、 肾的毗邻。肾蒂、肾门、肾的被膜 15、 睾丸静脉