下肢nullnull请思考
1.手掌的主要层次结构是怎样安排的?
2.谈谈在腕部屈肌支持带(腕横韧带)的浅面和深面有哪些结构通过?
3、试述掌中间隙的位置、境界及感染蔓延。null下 肢
The lower limbnull1.什么叫梨状肌上、下孔?各有哪些结构通过?
2.梨状肌痉挛可压迫哪些神经?
3. 大隐静脉行径的标志点?它的属支? 有何临床意义?
4.股三角的境界? 股三角有哪些结构?它们之间的位置关系如何?
5.股管位于何处? 如何鉴别股疝和腹股沟疝?
6. 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成?各群肌肉受哪些神经支配...
nullnull请思考
1.手掌的主要层次结构是怎样安排的?
2.谈谈在腕部屈肌支持带(腕横韧带)的浅面和深面有哪些结构通过?
3、试述掌中间隙的位置、境界及感染蔓延。null下 肢
The lower limbnull1.什么叫梨状肌上、下孔?各有哪些结构通过?
2.梨状肌痉挛可压迫哪些神经?
3. 大隐静脉行径的标志点?它的属支? 有何临床意义?
4.股三角的境界? 股三角有哪些结构?它们之间的位置关系如何?
5.股管位于何处? 如何鉴别股疝和腹股沟疝?
6. 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成?各群肌肉受哪些神经支配?这些神经的主干位于何处?怎样寻找?
7.收肌管位于何处?管内有哪些结构通过?null下肢 Thelowerlimb
第一节 概述 introduction
一、境界与分区
以腹股沟与腹部分界,以髂嵴与腰骶部分界。
分 :臀、股、膝、小腿、踝和足部 6部分。
二、表面解剖
(一)体表标志
null (四)体表投影
1. 臀上动、静脉、神经:髂后上嵴与大转子尖连线的中内1/3交点。
2. 臀下动、静脉、神经:髂后上嵴与坐骨结节连线的中点。
3. 坐骨神经:髂后上嵴与坐骨结节连线的中点外侧2-3cm处,股骨大转子与坐骨结节连线的中内1/3交点,股骨内、外侧髁连线的中点。以上三点的连线为坐骨神经的投影。 null 4. 股动脉:大腿微屈外展外旋,髂前上棘与耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的中上2/3。
5. 腘动脉:股后正中线的中下1/3交点内侧2.5cm处、腘窝中点、腘窝下角三点的连线。
null 6. 胫前动脉:腓骨头与胫骨粗隆连线的中点到内、外踝连线的中点间的连线。
7. 胫后动脉:腘窝下界至内踝与跟骨结节连线中点间的连线。
8. 足背动脉:内、外踝连线的中点至第1、2跖骨底间的连线。
null臀部 buttocks
一、境界
上界: 髂嵴
下界: 臀沟
内侧界: 骶、尾骨的外侧缘
外侧界: 髂前上棘至股骨大
转子的连线。
null 二、浅层结构
1、皮肤:
2、浅筋膜:发达
臀上皮神经
臀中皮神经
臀下皮神经
髂腹下神经的外侧皮支。
null 三、深层结构
1、深筋膜:称臀筋膜 gluteal fascia
包绕臀大肌,纤维隔。
2、肌层: 3层10块
浅层:臀大肌、阔筋膜张肌
中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌。
深层:臀小肌、闭孔外肌
臀大肌坐骨囊
臀大肌转子囊 null梨状肌闭孔内肌股方肌臀小肌臀中肌上孖肌下孖肌臀大肌闭孔外肌?阔筋膜张肌?null臀大肌深面的间隙:
感染蔓延
①经梨状肌上、下孔与盆内相通,
②借坐骨小孔与坐骨直肠窝相通,
③沿坐骨神经至股后区
null 3、梨状肌上、下孔及穿行结构
梨状肌上孔:
由外侧→内侧依次为:臀上N、臀上动、静脉。 梨状肌下孔:
由外侧→内侧依次为:坐骨N、股后皮N,臀下N,臀下动、静脉,阴部内动、静脉及阴部N。
nullnull 坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌综合征
null 4、坐骨小孔及其穿行结构 坐骨小孔:由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。 由外侧向内侧依次有:阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经通过。
闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔,然后转而行向外侧止于转子窝。
null5、髋关节的韧带
囊内韧带:
囊外韧带: 耻股韧带 坐股韧带髂股韧带
股骨头韧带null 5、髋关节周围动脉网( )
臀部十字吻合:旋股内、外侧A,臀上、下A,第1穿A吻合。
位于臀大肌深面、股方肌与大转子附近。
其次:还有旋髂深A、髂腰A、骶正中、骶外侧等及其间的吻合。null股 部
femoral part
上与腹部、臀部、会阴分界,下界在髌骨上方2横指处与膝部为界。
经股骨内、外侧髁的垂线分为股前内侧区和股后区。
null 一、股前内侧区
(一)浅层结构 皮肤、 浅筋膜:
1. 浅动脉:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。 股外侧浅动脉。null 2. 大隐静脉great saphenous vein:
行径:内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm处、隐静脉裂孔。
隐股点大隐静脉汇入股静脉点 。
五条属支:
有9~10对静脉瓣。
腹壁浅V旋髂浅V股外侧浅V
阴部外V
股内侧浅V
nullnull 3.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes:
上群: 2~6个。
收集:脐以下腹前外侧壁、臀部、会阴、外生殖器、肛管、子宫底部分淋巴。
下群:2~7个。
收集:下肢浅层、会阴、外生殖器的部分淋巴。
输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。null 4. 皮神经:
股外侧皮神经
股神经前皮支
股神经内侧皮支
闭孔神经皮支
生殖股神经的股支
髂腹股沟神经的分支
null (二)深层结构
1.深筋膜:称阔筋膜。 髂胫束:起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。
髂胫束挛缩。可引起髋关节屈曲、外展、外旋、小腿外旋畸形。骨盆倾斜、髌骨移位等
髂胫束null 隐静脉裂孔Saphenous hiatus :又名卵圆窝。位于腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约3~4cm处。其表面覆盖筛筋膜或外筛板。其外侧缘锐利称镰缘。 null 2.骨筋膜鞘:
阔筋膜向深面分别发出股内侧、股外侧、股后肌间隔。 前、内、后骨筋膜鞘:
null 3.肌腔隙与血管腔隙
通道
位于腹股沟韧带与髋骨之间。 髂耻弓null (1)肌腔隙
境界:
前界:腹股沟lig.
后外界:髂骨
内侧界:髂耻弓。
临床意义:腰椎结核的脓肿经腰大肌筋膜可蔓延至大腿根部。
股神经髂腰肌股神经lacuna musculorum:null (2)血管腔隙 lacuna vasorum:
境界:前界:腹股沟韧带
后界:耻骨梳韧带
耻骨肌筋膜
内侧界:为腔隙韧带
外侧界:为髂耻弓
通过内容:股鞘(内有股A、股V、股管、腹股沟深淋巴结)
生殖股N的股支
淋巴管。股动脉股静脉股管耻骨肌null肌腔隙、血管腔隙null 4.股三角 femoral triangle
( Scarpa三角):位于股前内侧区上1/3段,下续收肌管。 (1)境界:
上界:腹股沟韧带
外侧界:缝匠肌的内侧缘
内侧界:长收肌的内侧缘
前壁:为阔筋膜
后壁:髂腰肌,耻骨肌、长收肌及其筋膜。
髂腰肌耻骨肌长收肌缝匠肌null(2)内容:
a. 股神经
b. 股鞘及其内容物
股鞘内容是:
股动脉
股静脉
股管
腹股沟深淋巴结
临床应用:穿刺、
止血、麻醉股鞘股神经null 1)股鞘 femoral sheath:
腹横筋膜与髂腰筋膜延续形成。 鞘内两条纵行纤维隔,将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉,中间部容纳股静脉,内侧部称股管。股管null 2)股管 femoral canal:
a. 位置和结构:
前壁:腹股沟lig、镰缘上角、筛筋膜
后壁:耻骨梳lig 、耻骨肌及其筋膜
内侧壁:腔隙lig、股鞘内侧壁
外侧壁:股静脉内侧的纤维隔
下端:股管下角
上端:股环 null 股环 femoral ring:
股管的上口。
前界:腹股沟韧带
内侧界:腔隙韧带
后界:耻骨梳韧带
外侧界:股V内侧纤维隔
股环隔
股凹.距股环约1cm处。
b. 股管的内容物
腹股沟深淋巴结
脂肪
null c. 临床意义:腹壁的潜在薄弱点,易发生股疝null 3)股动脉
femoral artery:
分支:腹壁浅A、旋髂浅A、阴部外A、股深A。
股深动脉分支:旋股内、外侧A,数条穿A
null 4)股静脉femoral vein:
5)腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes:
收纳下肢、会阴部的淋巴 null 6)股神经femoral nerve:
肌支:支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌
关节支:
皮支:
隐神经
null股三角内有一肿物,你如何考虑?
例如:脂肪瘤、皮脂腺囊肿或肉瘤;
股动脉瘤;
大隐静脉曲张;
股神经及分支的神经纤维瘤;
股疝;
腰椎结核可能发生的腰大肌脓肿的流注;
肿大的淋巴结等null 5.收肌管adductor canal:
位于股前内侧中1/3段,15cm。
前壁:收肌腱板、缝匠肌
外侧壁:股内侧肌
后内侧壁:长收肌、大收肌
上口:接股三角尖
下口:收肌腱裂孔。
◆ 通过的结构:
-前为股内侧肌支和隐神经
-中为股动脉
-后为股静脉及淋巴管
null 6.股内侧区血管和神经:
(1)闭孔动脉: (2)闭孔神经
null 二、股后区
(一)浅层结构 皮肤薄,浅筋膜较厚
股后皮神经
(二)深层结构 1.后骨筋膜鞘:
内容:股后群肌、坐骨神经等
坐骨N周围的蜂窝组织上通臀大肌下间隙,向下连腘窝。股后皮股后皮nnull 2、坐骨神经 sciatic nerve:
行径及体表投影:
分布:股后群肌、大收肌
临床:
①压痛点 臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处
②外侧分离较为安全。
③偶有坐骨动脉伴行。
null松解坐骨神经手术切口显露坐骨神经神经松解后null膝 部 knee
髌骨上缘上方2横指到胫骨粗隆高度的范围内。分膝前区和膝后区。
一、膝前区
(一)浅层结构 髌前皮下囊。
有股外侧、股中间、股内侧皮神经,髌下支、腓肠外侧皮神经分布。
髌下支null (二)深层结构
特点:深筋膜与肌腱融合
髂胫束、大鹅足缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成 、髌韧带,髌支持带。
髌上囊。
髌韧带两侧的浅凹处:扪及膝关节间隙、适对半月板前端。
髂胫束大鹅足髌支持带null 二、膝后区
(一)浅层结构 皮肤薄,易移动。
股后皮N、隐N、腓肠外侧皮N
小隐静脉
腘浅淋巴结
(二)深层结构 腘筋膜,厚而坚韧。
股后皮N隐N腓肠外侧皮N
小隐静脉null 1.腘窝的境界:
外上、内上界
下内、下外界
顶:腘筋膜。
底:股骨腘面、膝关节
囊、腘斜韧带、腘肌
及其筋膜。 2.腘窝的内容:
由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉
腓总神经
腘深淋巴结。半腱肌、半膜肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头腘面腘斜韧带腘肌null胫神经
腓总神经
腘动脉
腘静脉
(与腘A包在筋膜鞘内)
腘深淋巴结胫后A胫前Anull 如果腘窝处有一肿物,你如何从解剖学角度来考虑可能出现的病变?null (1)胫神经 tibial nerve:居腘窝最浅面。在腘肌下缘,穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。发支分布于膝关节及邻近诸肌,其皮支为腓肠内侧皮神经。
(2)腓总神经 common peroneal nerve:绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,即分为腓浅神经及腓深神经两终支。在腘窝发出关节支、腓神经交通支和腓肠外侧皮神经。
(3)腘动脉 popliteal artery:在腘肌下缘,分为胫前动脉和胫后动脉。除发出肌支外,尚有五条关节支,即膝上内、外侧动脉,膝中动脉及膝下内、外侧动脉,均参与组成膝关节动脉网。腘动脉上部因与股骨腘面关系密切,当股骨髁上骨折时,可能伤及腘动脉。 (4)腘静脉 popliteal vein :与腘动脉伴行,且共同包于一个血管鞘中,故血管损伤后,有可能发生动静脉瘘。
(5)腘深淋巴结deep popliteal lymph nodes:位于腘动、静脉周围,约有4~5个。收纳足外侧部、小腿后外侧部的浅淋巴管及足部、小腿的深淋巴管;其输出管注入腹股沟深淋巴结。null 三、膝关节韧带
囊外韧带:髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带
囊内韧带:前后交叉韧带,膝横韧带呈圆索状,横行连结两侧半月板的前端。
四、膝关节动脉网
由旋股外侧A的降支、膝降A、胫前A返支、第3、4穿A及腘A的5条关节支组成.null小腿部 leg
上界平胫骨粗隆,下界为经内、外踝基部的环行连线。
分小腿前外侧区和小腿后区。
一、小腿前外侧区
(一)浅层结构 皮肤
浅筋膜
浅静脉:大隐静脉及其属支
皮神经:隐神经、腓浅神经隐神经区腓浅神经区腓肠外侧皮神经区 null (二)深层结构
深筋膜 -前、后肌间隔
-外侧骨筋膜鞘
-前骨筋膜鞘。
-后骨筋膜鞘
前肌间隔后肌间隔
后骨筋膜鞘前骨筋膜鞘
外侧骨筋膜鞘
null 1.前骨筋膜鞘:
内容:肌、血管、神经
(1)胫前动脉:
足背动脉
-胫前返动脉
-肌支
-内、外踝前动脉
(2)胫前静脉:
(3)腓深神经:
-小腿前群肌
-足背肌
-皮支伸肌上支持带腓深神经null 2.外侧骨筋膜鞘:
内容:
小腿外侧群肌
腓浅神经
腓浅血管等。
腓浅神经 腓浅神经null 二、小腿后区
(一)浅层结构 皮肤:是一供皮区
浅筋膜: 1.小隐静脉small saphenous v.
2.腓肠神经sural nerve:
。腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经
腓肠神经null静脉瓣 静脉曲张null (二)深层结构 1、后骨筋膜鞘:
小腿后群肌
趾长屈肌腱与胫骨后肌腱形成“腱交叉”。
2、血管神经束 (1)胫后动脉
腓动脉
(2)胫后静脉
(3)胫神经nullnull踝与足部
上界:过内、外踝基部的环线
下界:过内、外踝尖的环线
踝:分踝前、后区。
足:分足背和足底。
一、踝前区与足背
(一)浅层结构 皮肤薄。
浅筋膜疏松。
浅静脉:足背静脉弓
皮神经:足背外侧、内侧、中间皮神经,隐神经,腓深神经皮支。null (二)深层结构 1.伸肌上支持带superior extensor retinaculum:
内侧间隙:通过胫骨前肌及腱鞘、胫前血管、腓深神经。
外侧间隙:通过拇长伸、趾长伸、第3腓骨肌肌腱。伸肌上支持带
(小腿横韧带)
伸肌上支持带
(小腿横韧带)
null 2.伸肌下支持带inferior extensor retinaculum:又名小腿十字韧带。
外侧端附着于跟骨外侧面,内侧附着于内踝及足内侧缘。
三个骨纤维管道。
伸肌下支持带伸肌下支持带null 3、足背动脉dorsal a of foot:
① 跗外侧动脉 ② 跗内侧动脉 ③弓状动脉 ④足底深支 ⑤第1跖背动脉 4、 腓深神经 deep peroneal nerve:
内侧支:第1、2趾相对缘背侧皮肤;
外侧支:足背肌、足关节 腓深神经null 5、足背筋膜间隙及其内容:
深筋膜浅层:为伸肌下支持带的延续,
深筋膜深层:又名骨间背侧筋膜,
浅、深两层间围成足背筋膜间隙,内有趾长、趾短伸肌腱及腱鞘,腓深神经的分支及足背动、静脉等通过。
null 二、踝后区
上界为内、外踝基部在后面的连线,下界为足跟的下缘
(一)浅层结构 (二)深层结构 1.踝管malleolar canal:
构成:屈肌支持带(分裂韧带)与内踝、跟骨内侧面之间共同构成。
三个纤维隔,将踝管分隔成四个骨纤维性管。
屈肌支持带null 通过结构:由前向后依次有: ①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉及胫神经;④拇长屈肌腱。上述各肌腱均被有腱鞘。
临床:感染相互蔓延。踝管综合征。景致动人么!nullnull 2、腓骨肌上、下支持带superior and inferior peroneal retinaculum: 腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带null 3、踝关节的韧带
内侧韧带 medial ligment:又称三角韧带。起自内踝下缘,呈扇形向下,止于足舟骨、距骨和跟骨的前内侧面。 外侧韧带 lateral ligment:由三条韧带组成。即距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带。null 三、足底
(一)浅层结构 足底皮肤坚厚致密,移动性差。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。
(二)深层结构 浅层:中间部称足底腱膜,两侧较薄。
深层:骨间跖侧筋膜。 1.足底腱膜 plantar aponeurosis:呈三角形,含纵行纤维较多,其尖端向后附着于跟骨结节。足底腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔,分别附着干第1、5跖骨,将足底分为三个骨筋膜鞘。 null 2.足底的血管与神经:
胫后动脉及胫神经穿踝管至足底,分为足底内、外动脉和足底内、外侧神经。
null (三)足弓
足弓可分内、外侧纵弓及横 弓。 1、内侧纵弓较高,由跟骨、距骨、足舟骨、第1~3楔骨和第1~3跖骨及其间的连结共同构成。主要由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底 韧带等结构所维持。 2、外侧纵弓较低,由跟骨、骰骨、第4、5跖骨及其间的连结共同构成。主要由腓骨长肌健、足底长韧带及跟骰足底韧带等结构所维持。 3、横弓由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨的基底部及其间的连结共同构成,又可分为横弓前部及横弓后部。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌腱及拇收肌横头等结构所维持。 足弓是人体直立、行走及负重时的装置,其弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡,同时还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损,可引起足弓塌陷,导致扁平足。nullnullnull1.腓骨颈骨折可能损伤什么神经?出现什么症状?为什么?
2.小腿前群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状?
3.小腿外侧群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状?
4.小腿后群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状?
活体上如何触摸足背动脉?
踝管如何构成?有哪些结构通过?
试述腘窝的境界和内容。
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