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下肢

2011-05-06 50页 ppt 10MB 59阅读

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下肢nullnull请思考 1.手掌的主要层次结构是怎样安排的? 2.谈谈在腕部屈肌支持带(腕横韧带)的浅面和深面有哪些结构通过? 3、试述掌中间隙的位置、境界及感染蔓延。null下 肢 The lower limbnull1.什么叫梨状肌上、下孔?各有哪些结构通过? 2.梨状肌痉挛可压迫哪些神经? 3. 大隐静脉行径的标志点?它的属支? 有何临床意义? 4.股三角的境界? 股三角有哪些结构?它们之间的位置关系如何? 5.股管位于何处? 如何鉴别股疝和腹股沟疝? 6. 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成?各群肌肉受哪些神经支配...
下肢
nullnull请思考 1.手掌的主要层次结构是怎样安排的? 2.谈谈在腕部屈肌支持带(腕横韧带)的浅面和深面有哪些结构通过? 3、试述掌中间隙的位置、境界及感染蔓延。null下 肢 The lower limbnull1.什么叫梨状肌上、下孔?各有哪些结构通过? 2.梨状肌痉挛可压迫哪些神经? 3. 大隐静脉行径的标志点?它的属支? 有何临床意义? 4.股三角的境界? 股三角有哪些结构?它们之间的位置关系如何? 5.股管位于何处? 如何鉴别股疝和腹股沟疝? 6. 大腿前肌群、内侧肌群各有哪些肌肉组成?各群肌肉受哪些神经支配?这些神经的主干位于何处?怎样寻找? 7.收肌管位于何处?管内有哪些结构通过?null下肢 Thelowerlimb 第一节 概述 introduction 一、境界与分区 以腹股沟与腹部分界,以髂嵴与腰骶部分界。 分 :臀、股、膝、小腿、踝和足部 6部分。 二、表面解剖 (一)体表标志 null (四)体表投影 1. 臀上动、静脉、神经:髂后上嵴与大转子尖连线的中内1/3交点。 2. 臀下动、静脉、神经:髂后上嵴与坐骨结节连线的中点。 3. 坐骨神经:髂后上嵴与坐骨结节连线的中点外侧2-3cm处,股骨大转子与坐骨结节连线的中内1/3交点,股骨内、外侧髁连线的中点。以上三点的连线为坐骨神经的投影。 null 4. 股动脉:大腿微屈外展外旋,髂前上棘与耻骨联合连线的中点至收肌结节连线的中上2/3。 5. 腘动脉:股后正中线的中下1/3交点内侧2.5cm处、腘窝中点、腘窝下角三点的连线。 null 6. 胫前动脉:腓骨头与胫骨粗隆连线的中点到内、外踝连线的中点间的连线。 7. 胫后动脉:腘窝下界至内踝与跟骨结节连线中点间的连线。 8. 足背动脉:内、外踝连线的中点至第1、2跖骨底间的连线。 null臀部 buttocks 一、境界 上界: 髂嵴 下界: 臀沟 内侧界: 骶、尾骨的外侧缘 外侧界: 髂前上棘至股骨大 转子的连线。 null 二、浅层结构 1、皮肤:   2、浅筋膜:发达 臀上皮神经   臀中皮神经 臀下皮神经   髂腹下神经的外侧皮支。   null  三、深层结构   1、深筋膜:称臀筋膜 gluteal fascia 包绕臀大肌,纤维隔。 2、肌层: 3层10块   浅层:臀大肌、阔筋膜张肌 中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌。 深层:臀小肌、闭孔外肌 臀大肌坐骨囊 臀大肌转子囊 null梨状肌闭孔内肌股方肌臀小肌臀中肌上孖肌下孖肌臀大肌闭孔外肌?阔筋膜张肌?null臀大肌深面的间隙: 感染蔓延 ①经梨状肌上、下孔与盆内相通, ②借坐骨小孔与坐骨直肠窝相通, ③沿坐骨神经至股后区 null 3、梨状肌上、下孔及穿行结构 梨状肌上孔: 由外侧→内侧依次为:臀上N、臀上动、静脉。   梨状肌下孔: 由外侧→内侧依次为:坐骨N、股后皮N,臀下N,臀下动、静脉,阴部内动、静脉及阴部N。 nullnull 坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌综合征 null 4、坐骨小孔及其穿行结构   坐骨小孔:由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。   由外侧向内侧依次有:阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经通过。 闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔,然后转而行向外侧止于转子窝。 null5、髋关节的韧带 囊内韧带: 囊外韧带: 耻股韧带 坐股韧带髂股韧带 股骨头韧带null 5、髋关节周围动脉网( ) 臀部十字吻合:旋股内、外侧A,臀上、下A,第1穿A吻合。 位于臀大肌深面、股方肌与大转子附近。 其次:还有旋髂深A、髂腰A、骶正中、骶外侧等及其间的吻合。null股 部 femoral part 上与腹部、臀部、会阴分界,下界在髌骨上方2横指处与膝部为界。 经股骨内、外侧髁的垂线分为股前内侧区和股后区。 null 一、股前内侧区 (一)浅层结构   皮肤、 浅筋膜: 1. 浅动脉:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉。 股外侧浅动脉。null  2. 大隐静脉great saphenous vein: 行径:内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm处、隐静脉裂孔。 隐股点大隐静脉汇入股静脉点 。 五条属支: 有9~10对静脉瓣。 腹壁浅V旋髂浅V股外侧浅V 阴部外V 股内侧浅V nullnull 3.腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph nodes: 上群: 2~6个。 收集:脐以下腹前外侧壁、臀部、会阴、外生殖器、肛管、子宫底部分淋巴。 下群:2~7个。 收集:下肢浅层、会阴、外生殖器的部分淋巴。 输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。null 4. 皮神经: 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 生殖股神经的股支 髂腹股沟神经的分支 null (二)深层结构 1.深筋膜:称阔筋膜。 髂胫束:起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。 髂胫束挛缩。可引起髋关节屈曲、外展、外旋、小腿外旋畸形。骨盆倾斜、髌骨移位等 髂胫束null 隐静脉裂孔Saphenous hiatus :又名卵圆窝。位于腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指处或耻骨结节下外方约3~4cm处。其表面覆盖筛筋膜或外筛板。其外侧缘锐利称镰缘。 null 2.骨筋膜鞘: 阔筋膜向深面分别发出股内侧、股外侧、股后肌间隔。 前、内、后骨筋膜鞘: null 3.肌腔隙与血管腔隙 通道 位于腹股沟韧带与髋骨之间。 髂耻弓null  (1)肌腔隙 境界: 前界:腹股沟lig. 后外界:髂骨 内侧界:髂耻弓。 临床意义:腰椎结核的脓肿经腰大肌筋膜可蔓延至大腿根部。 股神经髂腰肌股神经lacuna musculorum:null (2)血管腔隙 lacuna vasorum: 境界:前界:腹股沟韧带 后界:耻骨梳韧带 耻骨肌筋膜 内侧界:为腔隙韧带 外侧界:为髂耻弓 通过内容:股鞘(内有股A、股V、股管、腹股沟深淋巴结) 生殖股N的股支 淋巴管。股动脉股静脉股管耻骨肌null肌腔隙、血管腔隙null  4.股三角 femoral triangle ( Scarpa三角):位于股前内侧区上1/3段,下续收肌管。  (1)境界: 上界:腹股沟韧带 外侧界:缝匠肌的内侧缘 内侧界:长收肌的内侧缘 前壁:为阔筋膜 后壁:髂腰肌,耻骨肌、长收肌及其筋膜。 髂腰肌耻骨肌长收肌缝匠肌null(2)内容: a. 股神经 b. 股鞘及其内容物 股鞘内容是: 股动脉 股静脉 股管 腹股沟深淋巴结 临床应用:穿刺、 止血、麻醉股鞘股神经null 1)股鞘 femoral sheath: 腹横筋膜与髂腰筋膜延续形成。 鞘内两条纵行纤维隔,将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉,中间部容纳股静脉,内侧部称股管。股管null 2)股管 femoral canal: a. 位置和结构: 前壁:腹股沟lig、镰缘上角、筛筋膜 后壁:耻骨梳lig 、耻骨肌及其筋膜 内侧壁:腔隙lig、股鞘内侧壁 外侧壁:股静脉内侧的纤维隔 下端:股管下角 上端:股环 null 股环 femoral ring: 股管的上口。 前界:腹股沟韧带 内侧界:腔隙韧带 后界:耻骨梳韧带 外侧界:股V内侧纤维隔 股环隔 股凹.距股环约1cm处。 b. 股管的内容物 腹股沟深淋巴结 脂肪 null c. 临床意义:腹壁的潜在薄弱点,易发生股疝null  3)股动脉 femoral artery: 分支:腹壁浅A、旋髂浅A、阴部外A、股深A。 股深动脉分支:旋股内、外侧A,数条穿A  null 4)股静脉femoral vein: 5)腹股沟深淋巴结 deep inguinal lymph nodes: 收纳下肢、会阴部的淋巴 null 6)股神经femoral nerve: 肌支:支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌 关节支: 皮支: 隐神经 null股三角内有一肿物,你如何考虑? 例如:脂肪瘤、皮脂腺囊肿或肉瘤; 股动脉瘤; 大隐静脉曲张; 股神经及分支的神经纤维瘤; 股疝; 腰椎结核可能发生的腰大肌脓肿的流注; 肿大的淋巴结等null  5.收肌管adductor canal: 位于股前内侧中1/3段,15cm。 前壁:收肌腱板、缝匠肌 外侧壁:股内侧肌 后内侧壁:长收肌、大收肌 上口:接股三角尖 下口:收肌腱裂孔。 ◆ 通过的结构: -前为股内侧肌支和隐神经 -中为股动脉 -后为股静脉及淋巴管 null  6.股内侧区血管和神经: (1)闭孔动脉:  (2)闭孔神经 null 二、股后区 (一)浅层结构   皮肤薄,浅筋膜较厚 股后皮神经 (二)深层结构   1.后骨筋膜鞘: 内容:股后群肌、坐骨神经等 坐骨N周围的蜂窝组织上通臀大肌下间隙,向下连腘窝。股后皮股后皮nnull 2、坐骨神经 sciatic nerve: 行径及体表投影: 分布:股后群肌、大收肌 临床: ①压痛点 臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处 ②外侧分离较为安全。 ③偶有坐骨动脉伴行。 null松解坐骨神经手术切口显露坐骨神经神经松解后null膝 部 knee 髌骨上缘上方2横指到胫骨粗隆高度的范围内。分膝前区和膝后区。 一、膝前区 (一)浅层结构   髌前皮下囊。 有股外侧、股中间、股内侧皮神经,髌下支、腓肠外侧皮神经分布。 髌下支null (二)深层结构 特点:深筋膜与肌腱融合 髂胫束、大鹅足缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成 、髌韧带,髌支持带。 髌上囊。 髌韧带两侧的浅凹处:扪及膝关节间隙、适对半月板前端。 髂胫束大鹅足髌支持带null 二、膝后区 (一)浅层结构   皮肤薄,易移动。 股后皮N、隐N、腓肠外侧皮N 小隐静脉 腘浅淋巴结 (二)深层结构    腘筋膜,厚而坚韧。 股后皮N隐N腓肠外侧皮N 小隐静脉null   1.腘窝的境界: 外上、内上界 下内、下外界 顶:腘筋膜。 底:股骨腘面、膝关节 囊、腘斜韧带、腘肌 及其筋膜。   2.腘窝的内容: 由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉 腓总神经 腘深淋巴结。半腱肌、半膜肌股二头肌腓肠肌内侧头腓肠肌外侧头腘面腘斜韧带腘肌null胫神经 腓总神经 腘动脉 腘静脉 (与腘A包在筋膜鞘内) 腘深淋巴结胫后A胫前Anull 如果腘窝处有一肿物,你如何从解剖学角度来考虑可能出现的病变?null (1)胫神经 tibial nerve:居腘窝最浅面。在腘肌下缘,穿比目鱼肌腱弓深面进入小腿后区。发支分布于膝关节及邻近诸肌,其皮支为腓肠内侧皮神经。  (2)腓总神经 common peroneal nerve:绕过腓骨颈,向前穿腓骨长肌起始部,即分为腓浅神经及腓深神经两终支。在腘窝发出关节支、腓神经交通支和腓肠外侧皮神经。 (3)腘动脉 popliteal artery:在腘肌下缘,分为胫前动脉和胫后动脉。除发出肌支外,尚有五条关节支,即膝上内、外侧动脉,膝中动脉及膝下内、外侧动脉,均参与组成膝关节动脉网。腘动脉上部因与股骨腘面关系密切,当股骨髁上骨折时,可能伤及腘动脉。 (4)腘静脉 popliteal vein :与腘动脉伴行,且共同包于一个血管鞘中,故血管损伤后,有可能发生动静脉瘘。 (5)腘深淋巴结deep popliteal lymph nodes:位于腘动、静脉周围,约有4~5个。收纳足外侧部、小腿后外侧部的浅淋巴管及足部、小腿的深淋巴管;其输出管注入腹股沟深淋巴结。null 三、膝关节韧带 囊外韧带:髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带 囊内韧带:前后交叉韧带,膝横韧带呈圆索状,横行连结两侧半月板的前端。 四、膝关节动脉网 由旋股外侧A的降支、膝降A、胫前A返支、第3、4穿A及腘A的5条关节支组成.null小腿部 leg 上界平胫骨粗隆,下界为经内、外踝基部的环行连线。 分小腿前外侧区和小腿后区。 一、小腿前外侧区 (一)浅层结构   皮肤 浅筋膜 浅静脉:大隐静脉及其属支 皮神经:隐神经、腓浅神经隐神经区腓浅神经区腓肠外侧皮神经区 null (二)深层结构 深筋膜 -前、后肌间隔 -外侧骨筋膜鞘 -前骨筋膜鞘。 -后骨筋膜鞘 前肌间隔后肌间隔 后骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 外侧骨筋膜鞘 null 1.前骨筋膜鞘: 内容:肌、血管、神经  (1)胫前动脉: 足背动脉 -胫前返动脉 -肌支 -内、外踝前动脉 (2)胫前静脉:  (3)腓深神经: -小腿前群肌 -足背肌 -皮支伸肌上支持带腓深神经null 2.外侧骨筋膜鞘: 内容: 小腿外侧群肌 腓浅神经 腓浅血管等。 腓浅神经 腓浅神经null 二、小腿后区 (一)浅层结构   皮肤:是一供皮区 浅筋膜:   1.小隐静脉small saphenous v. 2.腓肠神经sural nerve: 。腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经 腓肠神经null静脉瓣 静脉曲张null (二)深层结构   1、后骨筋膜鞘: 小腿后群肌 趾长屈肌腱与胫骨后肌腱形成“腱交叉”。 2、血管神经束  (1)胫后动脉 腓动脉 (2)胫后静脉 (3)胫神经nullnull踝与足部 上界:过内、外踝基部的环线 下界:过内、外踝尖的环线 踝:分踝前、后区。 足:分足背和足底。 一、踝前区与足背 (一)浅层结构 皮肤薄。 浅筋膜疏松。 浅静脉:足背静脉弓 皮神经:足背外侧、内侧、中间皮神经,隐神经,腓深神经皮支。null (二)深层结构   1.伸肌上支持带superior extensor retinaculum: 内侧间隙:通过胫骨前肌及腱鞘、胫前血管、腓深神经。 外侧间隙:通过拇长伸、趾长伸、第3腓骨肌肌腱。伸肌上支持带 (小腿横韧带) 伸肌上支持带 (小腿横韧带) null 2.伸肌下支持带inferior extensor retinaculum:又名小腿十字韧带。 外侧端附着于跟骨外侧面,内侧附着于内踝及足内侧缘。 三个骨纤维管道。 伸肌下支持带伸肌下支持带null 3、足背动脉dorsal a of foot:   ① 跗外侧动脉 ② 跗内侧动脉 ③弓状动脉 ④足底深支 ⑤第1跖背动脉 4、 腓深神经 deep peroneal nerve: 内侧支:第1、2趾相对缘背侧皮肤; 外侧支:足背肌、足关节  腓深神经null 5、足背筋膜间隙及其内容: 深筋膜浅层:为伸肌下支持带的延续, 深筋膜深层:又名骨间背侧筋膜, 浅、深两层间围成足背筋膜间隙,内有趾长、趾短伸肌腱及腱鞘,腓深神经的分支及足背动、静脉等通过。 null 二、踝后区 上界为内、外踝基部在后面的连线,下界为足跟的下缘 (一)浅层结构   (二)深层结构   1.踝管malleolar canal: 构成:屈肌支持带(分裂韧带)与内踝、跟骨内侧面之间共同构成。 三个纤维隔,将踝管分隔成四个骨纤维性管。 屈肌支持带null 通过结构:由前向后依次有: ①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉及胫神经;④拇长屈肌腱。上述各肌腱均被有腱鞘。 临床:感染相互蔓延。踝管综合征。景致动人么!nullnull  2、腓骨肌上、下支持带superior and inferior peroneal retinaculum: 腓骨肌上支持带腓骨肌下支持带null 3、踝关节的韧带 内侧韧带 medial ligment:又称三角韧带。起自内踝下缘,呈扇形向下,止于足舟骨、距骨和跟骨的前内侧面。   外侧韧带 lateral ligment:由三条韧带组成。即距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带。null 三、足底 (一)浅层结构   足底皮肤坚厚致密,移动性差。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。 (二)深层结构   浅层:中间部称足底腱膜,两侧较薄。 深层:骨间跖侧筋膜。   1.足底腱膜 plantar aponeurosis:呈三角形,含纵行纤维较多,其尖端向后附着于跟骨结节。足底腱膜两侧缘向深部发出两个肌间隔,分别附着干第1、5跖骨,将足底分为三个骨筋膜鞘。 null  2.足底的血管与神经: 胫后动脉及胫神经穿踝管至足底,分为足底内、外动脉和足底内、外侧神经。 null (三)足弓 足弓可分内、外侧纵弓及横 弓。   1、内侧纵弓较高,由跟骨、距骨、足舟骨、第1~3楔骨和第1~3跖骨及其间的连结共同构成。主要由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底 韧带等结构所维持。   2、外侧纵弓较低,由跟骨、骰骨、第4、5跖骨及其间的连结共同构成。主要由腓骨长肌健、足底长韧带及跟骰足底韧带等结构所维持。   3、横弓由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨的基底部及其间的连结共同构成,又可分为横弓前部及横弓后部。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌腱及拇收肌横头等结构所维持。   足弓是人体直立、行走及负重时的装置,其弹性能缓冲地面对身体所产生的震荡,同时还有保护足底血管、神经免受压迫的作用。当足弓的结构发育不良或受损,可引起足弓塌陷,导致扁平足。nullnullnull1.腓骨颈骨折可能损伤什么神经?出现什么症状?为什么? 2.小腿前群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状? 3.小腿外侧群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状? 4.小腿后群肌肉麻痹是什么神经损伤?足部产生什么症状? 活体上如何触摸足背动脉? 踝管如何构成?有哪些结构通过? 试述腘窝的境界和内容。
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