第一讲 月经不调是怎么回事

第一讲 月经不调是怎么回事 第一讲 月经不调是怎么回事 （何种情况为月经不调？） 浙江医院 周郁鹤 主任医师 月经是怎么一回事？ 月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为青春期。世界卫生组织（WHO）规定青春期为10岁~19岁。这一时期的生理特点有： 1.体格发育：身体迅速发育，在形态发育的同时各器官的生理功能也发生变化，逐渐发育成熟。 2.生殖器官发育（第一性征）：由于激素作用，卵巢增大，卵泡开始发育和分泌雌激素，内、外生殖器进一步发育。生殖器从幼稚型变成为成人型。此时已逐步具有生育能力，但整个生殖系统的功能尚未完全完善； 3.第二性征：音调变高；乳房丰满而渐渐隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，呈现女性特有的体态。 4.月经来潮：是青春期开始的一个重要。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增生，在雌激素达一定水平并有明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现月经，由于此时尚无排卵，故月经周期场不规则，经几年建立规律性周期性排卵后，月经逐渐正常。 青春期后期，一般自18岁左右开始，女性卵巢功能成熟并有规律的分泌性激素，建立规律的周期性排卵，生殖器官各部分及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化，历时约30年，此时期为女性性成熟期，又称生育期，是卵巢生殖生殖机能及内分泌机能最旺盛的时期。 ​ 什么是月经，正常的月经周期？ 月经：是指女性有规律的、周期性的子宫出血。月经来潮的原因是由于卵巢周期性变化引起的子宫内膜周期性的脱落及出血。月经的出现是生殖功成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。初潮年龄多在13~14岁之间，也可能早在11~12岁，或推迟至15~16岁。16岁以后月经尚未来潮应引起重视。月经初潮早晚主要受遗传因素控制，其他还有营养、体重等因素亦起着重要的作用。近年来，月经初潮年龄有提前的趋势。 妇女正常的月经应具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期。一般为21~35日，平均28天。每次月经持续时间称经期，一般为2~8日，平均3~5日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30~50ml，超过80ml为月经过多。经期由于盆腔充血、前列腺素的作用，有些女性可出现下腹及腰部不适或子宫收缩痛引起的，也可能出现腹泻等胃肠道紊乱的表现，少数女性可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。 月经不调 月经最初来临的一年内，很多女孩经常有月经不规则的情况。这是由于大脑、垂体和卵巢内分泌功能尚未协调好的结果。随着年龄增长月经就会变得相对有规律的。一旦妇女月经突然失去了规律，那就意味着她身体发生了某种变化：是怀孕了；还是内分泌功能一时失调；也有可能是生病了。 一般我们把妇女的月经周期或经量出现异常称为月经不调，月经不调常见的表现为：①月经频、多、经期延长（周期短于21天为“频”，经期长于7天为“经期延长”，一次经期出血量多于平时造成血色素低于正常为“月经量多”）；②月经稀发、量少（周期在36天至6个月之间为“月经稀发”，经期短于3天、量少用很少卫生巾为“经量少”）；③经间出血（多为两次正常月经间的少量出血）；④不规则出血（完全无规律可循的出血，量时多时少）；⑤痛经（月经期下腹严重疼痛，影响正常工作和生活）；闭经（原发性—年满18岁仍无月经来潮；继发性—已经曾有过正常的月经周期，但以后因某种病理原因而月经停闭6个月以上者）。 月经不调的表现 功能失调性子宫出血。是指妇女神经内分泌功能障碍所致的子宫出血，并无器质性病变。通常分为无排卵和排卵性两类，多发生于青春期和更年期妇女。 闭经。除原发、继发分类以外又有真性、假性及病理性、生理性之分。真性是多重原因引起的无月经状况，而假性是下生殖道由于先天或后天闭锁所致的经血不能排出者。以上真性、假性均为病理状态；而生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的闭经。 多囊卵巢综合症。由于患者体内雄激素过多，卵泡发育缓慢排卵障碍而造成的月经稀发、闭经或不规则出血。常合并不育、多毛、子宫内膜增生等。 倒经。患者常为月经来潮前或行经期发生鼻腔出血，医学上又称为“代偿月经”。主要是由于患者鼻粘膜特定区域对雌激素的刺激比较敏感的关系引起月经期该部位血管增生、肿胀、充血、出血；另一种情况则属于鼻腔粘膜上有异位的子宫内膜，随着月经周期而出现鼻出血。 经前期紧张症。妇女经前会有乳房胀痛；下腹坠胀；水肿、乏力；烦躁易疲劳；情绪不稳定、易怒；思想不集中等症状，月经来潮后症状明显减轻或消失。 卵巢早衰。40岁以前（有人主张35岁以前）任何年龄发生的继发性闭经，生殖激素检查符合绝经期妇女的变化。 垂体梗死（席汉氏综合症）。由于产后大出血引起低血容性休克导致的垂体前叶缺血坏死造成的垂体功能减退而引起的闭经、无乳、生殖器萎缩从而产生的低血压、低基础代谢、嗜睡等症状。 空蝶鞍综合症。（原发、继发均可）月经不调合并头痛为主。 泌乳—闭经综合症。指非产褥期妇女的泌乳。常伴高催产素血症，可有月经不调、稀发或闭经。 更年期综合症。月经紊乱伴阵发性潮热出汗、身体不适、睡眠不佳、抑郁、尿频尿急、骨质疏松、血管舒缩功能不稳定等症状。 青春期发育延迟及性幼稚。女孩13岁尚未出现第二性征，或16岁尚无月经来潮。 性早熟。女孩8岁前出现了第二性征发育，如乳房增大；10岁以前即有月经来潮为性早熟。 （第二章“为什么会月经不调”待续）