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运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值

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运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值 ·28 · 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期 运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值 王真真 罗巧云 欧阳文纬 卢祖能 李 静 陈月瑛 【摘要】 目的 探讨运动单位数目测定(motor unit number estimation,MUNE)对糖尿病周围神经病(diabetic pe— ripheral neuropathy,DPN)的诊断价值 。方法 采用上海海神公司 NDI-200P+型肌电图诱发电位仪对 186例 DPN患 者进行神经传导速度(nerve conduction ve...
运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值
·28 · 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期 运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值 王真真 罗巧云 欧阳文纬 卢祖能 李 静 陈月瑛 【摘要】 目的 探讨运动单位数目测定(motor unit number estimation,MUNE)对糖尿病周围神经病(diabetic pe— ripheral neuropathy,DPN)的诊断价值 。方法 采用上海海神公司 NDI-200P+型肌电图诱发电位仪对 186例 DPN患 者进行神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)~tJ定和 MUNE,同时对 102例健康人进行 MUNE。结果 ①对 照组:MUNE值在性别和侧别均无显著性差别;②DPN患者,临床和神经传导检测显示有运动受损者,MUNE值显著低 于年龄匹配健康人群的正常值;临床和神经传导检测仅有感觉异常者,MUNE值在正常范围。结论 MUNE无创、简 便、省时、痛苦小,对运动受损的 DPN有独到的诊断价值。 关 键 词 动单位数 目测定 糖尿病周围神经病 诊断 中图分类号 R 587.I 文献标识码 A Diagnostic Significance of Motor Unit Number Estimation in Diabetic Peripheral Neuropathy wANG Zhen—zhen ,LU0 Qiao-yun,OUYANG 一wei,et a1. Department of Neurology,No.458 Hospital of 尸LA 。Guangzhou Guangdong 5 10602。C ina [Abstract] Objective To investigate the diagnostic signification of motor unit number estimation(MUNE)in the diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods One hundred and eighty-six DPN patients and 102 healthy volunteers were investigated by the NDI_200P+,in which the values of MUNE of muscle and conventional nerve conduction studies (NCS)were determined.Results ①In the controls,there was no statistically significance(P>0.05)of MUNE between sexes and sides.⑦In DPN,when elinical examination and nerve conduction showed impaired motor fibers,theⅣ【UNE values were significantly reduced compared with the controls:however when clinica1 examination and nerve conduction re— vealed only impaired sensory fibers。the MUNE values were in norma1 range.Condusion MUNE test was a non-invasive, simple and fast way tO identify the motor function lOSS,and it could serve as a sensitive mean for early diagnosis of DPN with impaired motor fibers. [Key words] Motor unit number estimation;Diabetic peripheral neuropathy;Diagnosis 运动单位(motor unit,MU)是指一个运动神经 元及其轴突所支配的一组肌纤维,是肌肉收缩最基本 的结构和功能单位,各种累及神经系统的疾病,无论是 中枢性的,还是周围性的,都会涉及 MU结构和功能 的改变,有的呈现发放行为的异常,有的现为 MU 数 目的减少或缺失。运动单位数 目测定(motor unit number estimation,MUNE)是采用电生理技术测定 骨骼肌中有功能的 MU数 目的一种方法,操作简便, 无创伤性,对于中枢性和周围性疾病的诊断和预后有 一 定的价值[1]。作者通过对糖尿病周围神经病(dia— betic peripheral neurSpathy,DPN)患者进行神经传 导速 度 (nerve conduction velocity,NCV)测 定和 MUNE,以探讨 MUNE及 NCV联合应用在 DPN诊 断中的价值。 1 对象和方法 1.1 研 究对象 1.1.1 DPN组 2007—10/2009—06月某院神经科、内 分泌科门诊和住院的DPN患者 186例,其中男96例, 女 90例,年龄 29~72岁,平均(58.1±13.3)岁。糖尿 病符合 1999年 WHO诊断标准[2],DPN参照 1988年 San Antonio报告诊断标准~3-43,DPN病程 3~28年。 所有患者均无外伤、腰腿痛和其它周围神经、神经肌肉 接头及肌病。 1.1.2 对照组 选择 102例医院神经科和内分泌科 工作人员、就诊患者家属和其他志愿者,其中男 55例, 收稿日期:2009—8-21 基金项目:湖北省科委基金项目 (972P1212) 作者单位:1解放军 458医院神经内分泌科 (广州 510602) 2湖北省人民医院神经科 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期 女 47例,年龄 26~68岁,平均(55.5±8.2)岁,经严格 询问无糖尿病及周围神经、肌肉疾病病史,神经系统检 查无阳性体征。 1.2 研 究方法 采用上海海神医疗 电子仪器有限公 司生产 的 NDI一200P+型肌 电图诱发电位仪进行电生理检测。 对 DPN患者测定上肢正中神经、尺神经和下肢腓总 神经的运动传导速度 (motor conduction velocity, MCV)以及上肢正中神经、尺神经和下肢腓浅神经的 感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)。 MCV采用表面电极记录,表面电极刺激部位为:正中 神经和尺神经分别在对应的腕点和肘点刺激,腓总神 经在踝中部和腓骨小头后上方刺激,记录电极置于大 鱼际肌、小鱼际肌和趾短伸肌。SCV测定采用顺 向 法,正中神经用表面电极在腕横纹上方、掌长肌腱之间 记录,表面电极于拇指和中指刺激;尺神经在腕横纹上 方尺侧缘记录,表面电极于小指刺激;腓浅神经于外踝 上缘上方 10~15 cm刺激,于内、外踝连线外 1/3正上 方记录。以上均用超强刺激引出复合肌肉动作电位 (compound muscle action potential,CMAP)和感觉 神经 动 作 电位 (sensory nerve action potential, SNAP),计算出相应的 MCV、SCV和波幅。 对 DPN和健康人进行 MUNE时,刺激电极和记 录电极均为表面电极,所测肌肉包括大鱼际肌、小鱼际 肌和趾短伸肌。检测大鱼际肌时,在腕横纹上方、掌长 肌腱之间刺激正中神经;检测小鱼际肌时,在腕横纹上 方尺侧缘刺激尺神经;检测趾短伸肌时,于踝部正中刺 激腓深神经。首先在“最大波形”状态下,启动扫描,逐 渐增大刺激电流,诱发最大 CMAP波形曲线;其次在 “最小波形”状态下,启动扫描,波形刚出现即为最小波 形曲线;最后在“连续波形”状态下,设定电流增量,仪 · 29 · 器自动完成 20条曲线的采样,自动或手工标记每条曲 线的潜伏期,得出平均值,即为 MUNE值。对于 MU 数目明显减少的病人,采用手工检测计算。 1.3 统计学方法 资料用均数 ±标准差 ( ±s)表示,选用 SPSS 11.0软件包进行 检验和F检验。 2 结果 2.1 对 照组 M UNE检 测 结果 在各年龄组中,MUNE结果在性别和侧别方面无 统计学差异,结果见表 1和表 2;不同年龄组 MUNE 具有显著性差异,结果见表 3;对同一个体在 7 d中进 行 7次测定(1次/d),各肌肉变异系数结果见表 4。 2.2 DPN 组 MUNE检 测 结果 在 186例 DPN患者中,83例患者临床和神经传 导检测显示有运动受损,MUNE较同年龄对照组明显 减少,结果见表 5。103例患者临床和神经传导检测提 示单纯感觉纤维受累,MUNE与同年龄对照组相比, 均无显著性差异,结果见表6。 3 讨 论 DPN是糖尿病的常见慢性并发症之一,起病隐 匿,进展缓慢,代谢因素和血管损害对糖尿病神经病变 的发生具有重要作用_5],病理变化主要为周围神经轴 突变性和/或脱髓鞘,电生理表现为神经传导速度下降 和失神经改变[6]。McComas等对周围神经病的研究 显示,在糖尿病、肾衰进行长期血透以及慢性酒精中毒 性周围神经病患者,均有 MU数目的减少[ 。本研究 表明,在临床和神经传导检测显示有运动受损的患者, MUNE较同年龄对照组明显减少;而在临床和神经传 导检测提示单纯感觉纤维受累的患者,MUNE和同 表 1 对照组男女间 MIJNE检测结果 Table 1 Detection results of MUNE of male and female subjects in control group ·30 · 表 3 不同年龄对照组 MUNE检测结果 Table 3 Detection results of MUNE of different ages of subjects in control group 注:多重比较,”P%0.01 表 4 1例健康对照 7次 MUNE检测结果 Table 4 Seven detection results of MUNE in one healthy control subject 表 5 运动受损组 MUNE和对照组检测结果比较 (n=83) Table 5 Comparison of detection results of MUNE between patients with motor loss and controls(n 83) 注 :“P<0.01 表 6 感觉受损组MUNE和对照组检测结果比较 ( =103) Table 6 Co mparison of detection results of MUNE between patients with sensory loss and controls( 103) 年龄对照组相比,除40~60岁组的小鱼际肌外,均无 显著性差异,运动受损的DPN患者肌肉中的MU 数目较正常对照组明显较少,其中 8例患者就诊时肌 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期 肉严重萎缩、临床症状非常明显、MU数目仅有同年龄 对照组的 10 9/6~30 ,提示随着周围神经病变加重, MU数 目进一步减少。 MUNE是检测 MU数目减少或怀疑为神经源性 疾病患者的理想手段,是 目前唯一能够对一块肌肉中 有功能的 MU数目进行有效测定的方法。本研究表 明,MUNE结果在性别和侧别方面无统计学差异,而 与年龄具有明显相关性。既往研究表明老年人有功能 MU丧失,一般从 60岁开始,70岁是关键期,90岁时, MU数目不到年轻人的一半L1]。本研究发现 40岁以 下组、40~60岁组和 60岁以上组 MU数 目均有显著 性差异。为消除年龄因素引起的误差,本研究按三个 年龄段进行分组。对于 MUNE的重复性,也就是变 异性问,本研究在一例健康人中也得到了很好验证, 变异系数小,提示该方法稳定性好,既往研究发现,当 MU数 目减少时,稳定性更好l_8]。 总之,笔者认为,MUNE作为一种筛选检测手段, 对运动受损的 DPN有独到的诊断价值,是证实受累 肌肉MU丧失的一种非创伤性方法,简便、省时、痛苦 小,值得推广应用。但由于 MUNE值受年龄、肌肉及 所用方法的影响,各实验室应建立自己实验室各年龄 阶段的正常值。 参 考 文 献 1 王 莲,卢祖能,王镇涛,等.运动单位数目测定:正常值的建立及其 在下运动神经元病变中的价值FJ3.临床脑电学杂志,2000,9(2):68— 70 2 WHO.Diabetes mellitus:report of a WHO study groupi'J].wbrld Health Organ,Tech Rep Ser,1985,721:卜113 3 Consensus pand:Report and recommendations of San Antonio Co n— ference on diabetic neuropathyi'J].Diabetes,1988,37(5):1000 4 毛微波,郭晓蕙.糖尿病周围神经病变的分类、鉴别诊断与分期[J]. 中国糖尿病杂志,1998,6(3):190 5 陈 静.神经传导速度和交感皮肤反应检测在糖尿病周围神经病变 诊断中的价值口].中华物理医学与康复医学杂志,2006,28(8):541— 543 6 卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学I-M].北京:人民卫生出 版社,2000.259—858 7 McComas AJ.Invited review:motor unit estimation:methods,re— suit and present status[J].Muscle Nerve,1991,14(7):585—597 8 Daube JR.Estimating the number of motor units in a muscle[J].J Clin Neurophysiol,2005,12(6):627—628
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