运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值
·28 · 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期
运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值
王真真 罗巧云 欧阳文纬 卢祖能 李 静 陈月瑛
【摘要】 目的 探讨运动单位数目测定(motor unit number estimation,MUNE)对糖尿病周围神经病(diabetic pe—
ripheral neuropathy,DPN)的诊断价值 。方法 采用上海海神公司 NDI-200P+型肌电图诱发电位仪对 186例 DPN患
者进行神经传导速度(nerve conduction ve...
·28 · 华南国防医学杂志 2009年第 23卷 第 5期
运动单位数目测定对糖尿病周围神经病的诊断价值
王真真 罗巧云 欧阳文纬 卢祖能 李 静 陈月瑛
【摘要】 目的 探讨运动单位数目测定(motor unit number estimation,MUNE)对糖尿病周围神经病(diabetic pe—
ripheral neuropathy,DPN)的诊断价值 。方法 采用上海海神公司 NDI-200P+型肌电图诱发电位仪对 186例 DPN患
者进行神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)~tJ定和 MUNE,同时对 102例健康人进行 MUNE。结果 ①对
照组:MUNE值在性别和侧别均无显著性差别;②DPN患者,临床和神经传导检测显示有运动受损者,MUNE值显著低
于年龄匹配健康人群的正常值;临床和神经传导检测仅有感觉异常者,MUNE值在正常范围。结论 MUNE无创、简
便、省时、痛苦小,对运动受损的 DPN有独到的诊断价值。
关 键 词 动单位数 目测定 糖尿病周围神经病 诊断
中图分类号 R 587.I 文献标识码 A
Diagnostic Significance of Motor Unit Number Estimation in Diabetic Peripheral Neuropathy
wANG Zhen—zhen ,LU0 Qiao-yun,OUYANG 一wei,et a1. Department of Neurology,No.458 Hospital of
尸LA 。Guangzhou Guangdong 5 10602。C ina
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic signification of motor unit number estimation(MUNE)in the
diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods One hundred and eighty-six DPN patients and 102 healthy volunteers
were investigated by the NDI_200P+,in which the values of MUNE of muscle and conventional nerve conduction studies
(NCS)were determined.Results ①In the controls,there was no statistically significance(P>0.05)of MUNE between
sexes and sides.⑦In DPN,when elinical examination and nerve conduction showed impaired motor fibers,theⅣ【UNE
values were significantly reduced compared with the controls:however when clinica1 examination and nerve conduction re—
vealed only impaired sensory fibers。the MUNE values were in norma1 range.Condusion MUNE test was a non-invasive,
simple and fast way tO identify the motor function lOSS,and it could serve as a sensitive mean for early diagnosis of DPN
with impaired motor fibers.
[Key words] Motor unit number estimation;Diabetic peripheral neuropathy;Diagnosis
运动单位(motor unit,MU)是指一个运动神经
元及其轴突所支配的一组肌纤维,是肌肉收缩最基本
的结构和功能单位,各种累及神经系统的疾病,无论是
中枢性的,还是周围性的,都会涉及 MU结构和功能
的改变,有的呈现发放行为的异常,有的
现为 MU
数 目的减少或缺失。运动单位数 目测定(motor unit
number estimation,MUNE)是采用电生理技术测定
骨骼肌中有功能的 MU数 目的一种方法,操作简便,
无创伤性,对于中枢性和周围性疾病的诊断和预后有
一 定的价值[1]。作者通过对糖尿病周围神经病(dia—
betic peripheral neurSpathy,DPN)患者进行神经传
导速 度 (nerve conduction velocity,NCV)测 定和
MUNE,以探讨 MUNE及 NCV联合应用在 DPN诊
断中的价值。
1 对象和方法
1.1 研 究对象
1.1.1 DPN组 2007—10/2009—06月某院神经科、内
分泌科门诊和住院的DPN患者 186例,其中男96例,
女 90例,年龄 29~72岁,平均(58.1±13.3)岁。糖尿
病符合 1999年 WHO诊断标准[2],DPN参照 1988年
San Antonio报告诊断标准~3-43,DPN病程 3~28年。
所有患者均无外伤、腰腿痛和其它周围神经、神经肌肉
接头及肌病。
1.1.2 对照组 选择 102例医院神经科和内分泌科
工作人员、就诊患者家属和其他志愿者,其中男 55例,
收稿日期:2009—8-21
基金项目:湖北省科委基金项目 (972P1212)
作者单位:1解放军 458医院神经内分泌科 (广州 510602)
2湖北省人民医院神经科
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女 47例,年龄 26~68岁,平均(55.5±8.2)岁,经严格
询问无糖尿病及周围神经、肌肉疾病病史,神经系统检
查无阳性体征。
1.2 研 究方法
采用上海海神医疗 电子仪器有限公 司生产 的
NDI一200P+型肌 电图诱发电位仪进行电生理检测。
对 DPN患者测定上肢正中神经、尺神经和下肢腓总
神经的运动传导速度 (motor conduction velocity,
MCV)以及上肢正中神经、尺神经和下肢腓浅神经的
感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)。
MCV采用表面电极记录,表面电极刺激部位为:正中
神经和尺神经分别在对应的腕点和肘点刺激,腓总神
经在踝中部和腓骨小头后上方刺激,记录电极置于大
鱼际肌、小鱼际肌和趾短伸肌。SCV测定采用顺 向
法,正中神经用表面电极在腕横纹上方、掌长肌腱之间
记录,表面电极于拇指和中指刺激;尺神经在腕横纹上
方尺侧缘记录,表面电极于小指刺激;腓浅神经于外踝
上缘上方 10~15 cm刺激,于内、外踝连线外 1/3正上
方记录。以上均用超强刺激引出复合肌肉动作电位
(compound muscle action potential,CMAP)和感觉
神经 动 作 电位 (sensory nerve action potential,
SNAP),计算出相应的 MCV、SCV和波幅。
对 DPN和健康人进行 MUNE时,刺激电极和记
录电极均为表面电极,所测肌肉包括大鱼际肌、小鱼际
肌和趾短伸肌。检测大鱼际肌时,在腕横纹上方、掌长
肌腱之间刺激正中神经;检测小鱼际肌时,在腕横纹上
方尺侧缘刺激尺神经;检测趾短伸肌时,于踝部正中刺
激腓深神经。首先在“最大波形”状态下,启动扫描,逐
渐增大刺激电流,诱发最大 CMAP波形曲线;其次在
“最小波形”状态下,启动扫描,波形刚出现即为最小波
形曲线;最后在“连续波形”状态下,设定电流增量,仪
· 29 ·
器自动完成 20条曲线的采样,自动或手工标记每条曲
线的潜伏期,得出平均值,即为 MUNE值。对于 MU
数目明显减少的病人,采用手工检测计算。
1.3 统计学方法
资料用均数 ±标准差 ( ±s)表示,选用 SPSS
11.0软件包进行 检验和F检验。
2 结果
2.1 对 照组 M UNE检 测 结果
在各年龄组中,MUNE结果在性别和侧别方面无
统计学差异,结果见表 1和表 2;不同年龄组 MUNE
具有显著性差异,结果见表 3;对同一个体在 7 d中进
行 7次测定(1次/d),各肌肉变异系数结果见表 4。
2.2 DPN 组 MUNE检 测 结果
在 186例 DPN患者中,83例患者临床和神经传
导检测显示有运动受损,MUNE较同年龄对照组明显
减少,结果见表 5。103例患者临床和神经传导检测提
示单纯感觉纤维受累,MUNE与同年龄对照组相比,
均无显著性差异,结果见表6。
3 讨 论
DPN是糖尿病的常见慢性并发症之一,起病隐
匿,进展缓慢,代谢因素和血管损害对糖尿病神经病变
的发生具有重要作用_5],病理变化主要为周围神经轴
突变性和/或脱髓鞘,电生理表现为神经传导速度下降
和失神经改变[6]。McComas等对周围神经病的研究
显示,在糖尿病、肾衰进行长期血透以及慢性酒精中毒
性周围神经病患者,均有 MU数目的减少[ 。本研究
表明,在临床和神经传导检测显示有运动受损的患者,
MUNE较同年龄对照组明显减少;而在临床和神经传
导检测提示单纯感觉纤维受累的患者,MUNE和同
表 1 对照组男女间 MIJNE检测结果
Table 1 Detection results of MUNE of male and female subjects in control group
·30 ·
表 3 不同年龄对照组 MUNE检测结果
Table 3 Detection results of MUNE of different
ages of subjects in control group
注:多重比较,”P%0.01
表 4 1例健康对照 7次 MUNE检测结果
Table 4 Seven detection results of MUNE
in one healthy control subject
表 5 运动受损组 MUNE和对照组检测结果比较 (n=83)
Table 5 Comparison of detection results of MUNE between
patients with motor loss and controls(n 83)
注 :“P<0.01
表 6 感觉受损组MUNE和对照组检测结果比较 ( =103)
Table 6 Co mparison of detection results of MUNE
between patients with sensory loss and controls( 103)
年龄对照组相比,除40~60岁组的小鱼际肌外,均无
显著性差异,
运动受损的DPN患者肌肉中的MU
数目较正常对照组明显较少,其中 8例患者就诊时肌
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肉严重萎缩、临床症状非常明显、MU数目仅有同年龄
对照组的 10 9/6~30 ,提示随着周围神经病变加重,
MU数 目进一步减少。
MUNE是检测 MU数目减少或怀疑为神经源性
疾病患者的理想手段,是 目前唯一能够对一块肌肉中
有功能的 MU数目进行有效测定的方法。本研究表
明,MUNE结果在性别和侧别方面无统计学差异,而
与年龄具有明显相关性。既往研究表明老年人有功能
MU丧失,一般从 60岁开始,70岁是关键期,90岁时,
MU数目不到年轻人的一半L1]。本研究发现 40岁以
下组、40~60岁组和 60岁以上组 MU数 目均有显著
性差异。为消除年龄因素引起的误差,本研究按三个
年龄段进行分组。对于 MUNE的重复性,也就是变
异性问
,本研究在一例健康人中也得到了很好验证,
变异系数小,提示该方法稳定性好,既往研究发现,当
MU数 目减少时,稳定性更好l_8]。
总之,笔者认为,MUNE作为一种筛选检测手段,
对运动受损的 DPN有独到的诊断价值,是证实受累
肌肉MU丧失的一种非创伤性方法,简便、省时、痛苦
小,值得推广应用。但由于 MUNE值受年龄、肌肉及
所用方法的影响,各实验室应建立自己实验室各年龄
阶段的正常值。
参 考 文 献
1 王 莲,卢祖能,王镇涛,等.运动单位数目测定:正常值的建立及其
在下运动神经元病变中的价值FJ3.临床脑电学杂志,2000,9(2):68—
70
2 WHO.Diabetes mellitus:report of a WHO study groupi'J].wbrld
Health Organ,Tech Rep Ser,1985,721:卜113
3 Consensus pand:Report and recommendations of San Antonio Co n—
ference on diabetic neuropathyi'J].Diabetes,1988,37(5):1000
4 毛微波,郭晓蕙.糖尿病周围神经病变的分类、鉴别诊断与分期[J].
中国糖尿病杂志,1998,6(3):190
5 陈 静.神经传导速度和交感皮肤反应检测在糖尿病周围神经病变
诊断中的价值口].中华物理医学与康复医学杂志,2006,28(8):541—
543
6 卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学I-M].北京:人民卫生出
版社,2000.259—858
7 McComas AJ.Invited review:motor unit estimation:methods,re—
suit and present status[J].Muscle Nerve,1991,14(7):585—597
8 Daube JR.Estimating the number of motor units in a muscle[J].J
Clin Neurophysiol,2005,12(6):627—628
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