皮炎和湿疹(本科)

null皮炎和湿疹皮炎和湿疹孝感市中心医院 方 木 平接触性皮炎 (contact dermatitis)接触性皮炎 (contact dermatitis)皮肤或粘膜接触外界某些物质后，在以接触部位为主发生的急性或慢性炎症反应。一、病因及发病机制一、病因及发病机制1．原发性刺激反应：接触物本身对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均会发病。 1)强刺激物：接触后立即发病 2)弱刺激物：长期反复暴露 2．接触性致敏反应：接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后产生致敏，再次接触该物质时才发病。属典型的迟发型Ⅳ型变态反应。null半抗原皮细胞膜的载体蛋白、 朗格罕斯细胞表面的HLA-DR抗原+完全抗原T淋巴C致敏淋巴母C记忆T细胞效应T细胞初次反应阶段（诱导期） 4天致敏因子再次进入机体二次反应阶段（激发期）24～48h炎症反应引起接触性皮炎的接触物质有：引起接触性皮炎的接触物质有：动物性：动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等动物的毒素。 植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊等； 化学性： ①金属制品与化工原料：镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛； ②某些外用药：汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏、以及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等； ③化妆品：某些香料、香脂、染发剂、唇膏、剃须膏、油彩等； ④农药：敌敌畏、乐果等； ⑤其他化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂等。二、临床表现二、临床表现很大程度上取决于接触物的性质、浓度，接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态二、临床表现二、临床表现（一）急性接触性皮炎： 1．皮损形态和程度： 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一) 轻：红斑、小丘疹、轻度水肿 中：红肿明显，在此基础上，多数丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂 重：表皮坏死、脱落、溃疡。nullnullnull染发剂皮炎 染发皮炎 染发皮炎 化妆品皮炎 化妆品皮炎接触药膏接触药膏接触蜂胶接触蜂胶接触性皮炎接触性皮炎接触膏药接触膏药接触清凉油接触清凉油接触膏药接触膏药接触膏药接触膏药接触脚气水接触脚气水3.自觉症状3.自觉症状患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热、畏寒 4．病程 去除病因后，处理适当，1～2周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎(若湿疹样变，称湿疹样皮炎)。二、临床表现二、临床表现（二）亚急性和慢性接触性皮炎： 由于接触物的剌激性较弱，浓度较低，皮损开始可呈现亚急性表现。为轻度红斑、丘疹、境界不清楚；由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变。 接触金属耳环 接触金属耳环null接触金属扣接触金属扣接触金属扣接触金属扣null接触松紧带接触松紧带二、临床表现二、临床表现漆性皮炎（三）几种特殊的接触性皮炎尿布皮炎化妆品皮炎三、诊断三、诊断依据： 1)接触致病物质史； 2)损害发生暴露部位(接触部位)； 3)突发，形态较单一，界限清楚； 4)自觉瘙痒或烧灼感； 5)病因去除后迅速消退，再暴露可再发，必要时可作皮肤斑贴试验。斑贴试验斑贴试验四、治疗及预防四、治疗及预防1.寻找致敏原因，尽量避免再接触； 2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗,避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等； 3.内用药：止痒、脱敏为主； 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素(感染者)。 4.外用药湿疹(Eczema)湿疹(Eczema)本病是一种由多种内、外因素引起的真皮浅层和表皮炎症。其临床特征为：皮疹多形性，发病对称性，剧烈瘙痒性，反复发作性的炎症性皮肤病。具有明显渗出倾向，易向慢性转化。一、病因及发病机理一、病因及发病机理病因很复杂 内因： ①慢性感染：慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； ②内分泌：月经紊乱、妊娠等； ③血液循环障碍：如小腿静脉曲张； ④神经精神因素：如精神紧张、过度疲劳等； ⑤遗传过敏因素。 外因： ①食物：鱼、虾、牛羊肉、鸡等； ②吸入物：花粉、尘螨、微生物等； ③化学物质：化妆品、肥皂、合成纤维等； ④生活环境：日光、气候、动物皮毛的接触等； 发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。外因： ①食物：鱼、虾、牛羊肉、鸡等； ②吸入物：花粉、尘螨、微生物等； ③化学物质：化妆品、肥皂、合成纤维等； ④生活环境：日光、气候、动物皮毛的接触等； 发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。一、病因及发病机理二．临床表现二．临床表现按皮损表现分为急性、亚急性、慢性。 (一)急性 疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱糜烂、渗出，结痂、脱屑等，在同一病变处，于同一时期内，可出现3～4种以上损害。 界限：不清； 部位：任何部位， 对称分布； 症状：剧烈瘙痒； 病程：反复发作。nullnullnull(二)亚急性 皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。(二)亚急性 皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹、小水疱及糜烂。二．临床表现nullnullnull皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚二．临床表现(三)慢性湿疹nullnullnullnull湿疹湿疹湿疹湿疹（四）几种局限性湿疹（四）几种局限性湿疹1.手部湿疹：发病率高，病因复杂，多冬 天加重，夏季缓解； 2.乳房湿疹：多见哺乳妇女，常伴皲裂； 3.外阴、阴囊和肛门湿疹 4.小腿湿疹 5.钱币状湿疹 6.汗疱疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹手部湿疹汗疱性湿疹汗疱性湿疹汗疱性湿疹汗疱性湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹耳部湿疹耳部湿疹耳部湿疹耳部湿疹乳房湿疹乳房湿疹乳房湿疹乳房湿疹共同特点：共同特点：1．局限于某一部位，一般不向外发展蔓延； 2．病因不易发现； 3．病程长，累月经年不愈； 4．瘙痒难忍，精神苦闷； 5．治疗顽固； 6．稍受刺激，即易复发；null阴囊湿疹手部湿疹null钱币状湿疹乳房湿疹小 腿 湿 疹（五）特殊型湿疹（五）特殊型湿疹自身敏感性湿疹：患者对自体所患皮肤病变经刺激后形成的某种物质发生过敏所引起。 传染性湿疹样皮炎：是一种环绕病灶或位于皱褶部位的感染性皮炎，细菌感染在它的病因和关系一似乎起重要作用，但它又非此细菌特异病理性活动所引起的。null自身敏感性湿疹传染性湿疹样皮炎三．诊断及鉴别诊断三．诊断及鉴别诊断诊断依据： 病史、皮疹形态及病程 四大要点：皮疹多形性 分布对称性 剧烈瘙痒性 反复发作性null接触性皮炎和急性湿疹的鉴别null慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别四．治疗四．治疗(一)一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因； 避免各种外界刺激； 避免易致敏和刺激食物； 治疗体内慢性病灶及全身疾患。 (二)内用药治疗目的在于抗炎、止痒。 基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素四．治疗四．治疗(三)外用药 根据皮损情况选用适当药物和剂型： 1.据病期选择剂型； 2.注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性； 3.不同部位选择不同剂型； 4.注意禁忌症。