中医药治疗缓慢性心律失常研究进展

· 182 · · 中医中药 · 山西 医药杂志 2010年 2月第 39卷第 2期上半月 Shanxi Med J，February 2010，Vol 39，No．2 the First 中医药治疗缓慢性心律失常研究进展 河北省安新县 中医院(071 600) 高克斌 缓慢性 心律失 常是 指有效 心搏每分钟低 于 6O次的各 种心律失常。临床常见有窦性心动过缓 、窦房传导阻滞 、窦 性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。主要临床 现为心悸 、疲 劳及 虚弱，活 动后气短胸 闷 ，严 重者可 引起 昏 厥、抽搐、紫绀等。本病属中医“迟脉证”、“心悸”、“怔忡”、 “眩晕”、“胸痹”等范畴。现代医学对本病重者安装起博器 治疗等，疗效肯定，但由于条件限制，不能普遍开展。 近年来 ，中医药对本病的基础和临床研究取得 了较大发展 ， 为其治疗提供了新思路、新方法。 1 病 因病机 本病 临床多发于冠心病 、心 肌炎 、风湿性 心脏病 、原发 性心肌病等。近年来，许多学者根据本病心悸、气短、疲乏 等心气虚弱的症候，并多伴有面色白光白畏寒、腰膝酸软、眩 晕等心肾阳虚的特点，结合本病患者之迟脉 ，并见沉细、结 脉，认为心肾阳虚是本病的共同病理基础。伊艳清等 1_，杨 尊彝_2 认为心肾阳虚是本病的主要病机，心肾阳虚者居多。 心肾阳虚则鼓动无力，血行瘀滞而发病；肾阳虚，不能上助 心阳；亦致血行瘀滞而发病。汪秀娟 和张治祥 认为本 病病位主要在心脾肾，属本虚标实之虚实夹杂证 。心气亏 虚 、心 阳不振为本 ，脾气 亏虚 、肾阳不足又 是导致心 阳不振 的主要原 因。严永琴和李松林 认 为本病病机是心脾 肾的 阳气虚衰、阴寒内盛，在阳虚的基础上兼夹血淤、痰浊使脉 道不畅 。张毅 认为本病虚损 为本 ，本虚 标实。虚损 涉及 气、血、阳、心、脾、肾。标实指血瘀、气滞、寒凝为患。赵明 军等 提出本病病位在心，涉及肝肾，因肝气、肝血失调造 成气滞、血瘀、血虚，致心脉失养。龚少愚 从脉象角度论 述了本病的病机，脉迟缓人而无力者，为元气虚衰；迟而沉 涩者，可为阴寒血瘀之证。结脉可虚可实，虚者多由心气虚 甚；实者可是痰瘀阻滞。这些见解为我们的研究提供了不 同思路 ，揭示了本病 的病机 。 2 辨证分型 本病的辨证分型，各家见解不一。张毅{ 把病分为心 阳虚弱 、心 肾阳虚 、气 阴两虚 、痰湿阻 络、心 脉瘀 阻、元 阳欲 脱 6型，并设以专方；周玉萍_9 将本病分为心阳虚弱 ，痰饮 内阻；心阳虚弱，肝郁气滞；心阳虚弱，血瘀淤滞 3型并附兼 证加减法，且从迟脉 结脉、代脉 3型分论，比较全面。屈 营_l 将本病分为气阴两虚及痰湿阻滞两型，强调在辨证论 治的基础上，运用温阳通脉、益气化痰、理气化痰。王松 龄_】 把病态窦房结综合征分为 5个证型，即阳虚寒凝血瘀 证、气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阴阳两虚血瘀证、阴虚痰 热证。张毅 将房室传导阻滞分为 7型，气阴两虚型、心肾 阳虚型、心脉瘀阻型、热毒雍滞型、痰湿阻络型及肝气郁滞 型。以上分型虽有不同，但心肾阳虚之基本病机己体现其 中，有待我们临床去运用和发展。这些都为本病的证型规 范化做 出了贡献 。 3 治疗 3．1 中药治疗：本病的中药治疗今年报道较多。王永炎、 沈少功 认为病态 窦房结综合征 多由阳气虚衰 、心阳不振 所为。用党参、制附片、炙黄芪、丹参、淫羊藿、麦冬、细辛、 炙甘草、麻黄等组成合剂应用。对房室传导阻滞认为多由 阳气虚衰、阴寒内盛或痰阻血瘀等为患，用益气温阳化痰 汤，药用人参、檀香、附子、桂枝、薤 白、黄芪、丹参、川芎、干 姜、甘草，均取得很好 的效果。郑国钦等 ” 用参附汤(人 参 、附子 )为主 ，畏寒肢冷 明显者加细辛 ，心前 区疼痛较甚者 加川芎，心率在 45次／rain以下者配合西药阿托品或异丙 肾上腺素 ，总有效率 90．2 。王小青 ”用炙甘草 、熟地 、桂 枝 、当归 、川 芎、制附片 、白芍、红 参 、阿胶 、麻黄 、细辛 、红枣 组成养血凋脉汤与心宝组对照，(P％0．05)，认为养血词脉 汤具有通心阳、养心血、滋心血、气血双补、阴阳双济、调整 心脉的作用。刘景明【 用益气温阳通络法治疗本病，药用 党参、制附片、赤勺、川芎、佛手、丹参、麻黄、细辛，与对照组 (口服阿托品 0．3 mg，每日3次)对比，2组复发率比较差异 有统计学意义 (P<0．01)，表 明治疗 组远 期疗效 较好 。刘 翠萍 用党参、生黄芪、桂枝、炮附子、仙灵脾、荜茇、丹参、 当归 、麦冬 、五味子、桃仁 、红花 、干松 、炙甘草组成益气温阳 复脉汤治疗本病，总有效率 87．5 ，认为心肾两虚是本病 的共同病理基础，治宜益气温阳、活血复脉。乔志宏 用 升率汤 ，药用制附子、五味子、人参 、当归、麦冬、玉竹、黄芪、 丹参、细辛、炙甘草治疗本病，停服西药 ，分单纯性窦性心动 过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞 3个单病种观察疗 效，总有效率 83．33 ，并指出治疗病例未出现明显毒副作 用。余幼何口 治疗 l例西医治疗无效患者，辩证为肾气不 足型病窦综合征，用党参、麦冬、五味子、黄芪、桑寄生、仙灵 脾、茯苓、炙远志、炒枣仁、肉苁蓉、补骨脂、炙甘草黄精、大 枣、口服上药 30余剂后，心率由每分钟 5O次左右提高到每 分钟 7O次左右，体现了补益气阴，佐以温运肾阳的作用。 龚少愚 采用中西贯通、灵活用药的方法治疗本病，益心气 用人参、黄芪、五味子、甘草；补心血用当归、柏子仁；养心阴 用玉竹、麦冬、莲子心；行瘀活血用丹参、红花、川芎、赤勺、 参三七、郁金；理气活痰用栝楼、薤 白南星、菖蒲；镇心安神 用磁石、龙骨、牡蛎、珠茯神、并结合现代药理学详述了这些 药的作用。卢富华l_】 黄春林教授经验，在辨证施治基 础上选加抗心律失常中药，选用兴奋 B受体类药物，如麻 黄、附子、细辛、吴茱萸、花椒、丁香等，并用中西联合方法治 疗某些难治性心率失常。当病窦综合征出现快一慢综合征 时，治疗常很困难 ，处理的方法有二：①使用对心率具有双 山西医药杂志 2OlO年 2月第 39卷 第 2期上半 月 Shanxi Med J，February 2010，Vol 39，No．2 the First 向调节作用 的中药如人参 、刺五加 、甘草等 ；②联 合用药 ，用 中药心宝、麻黄附子细辛汤等提高高位律点(窦房结)的兴 奋性。用西药心律平抑制低位节律点的兴奋性。实为经验 之谈 。由此我 们看 到了中 医药在本病 治疗 中的优点势 。 3．2 中成 药 ：邓松涛r2。 用心律安 胶囊 l号治疗本病 ，纳 人 者证型为阴阳两虚，气虚血瘀型，每次口服 3～4粒，每 日3 次，4周为 1个疗程。结果表明心率均有显著的提高(P< 0．05)，同时临床症状 有明显改善 ，提高 了患者 的生存 质量 。 心律安胶囊 1号通过温阳育阴、益气活血 、协调阴阳、化痰 复脉 ，不失为解决这 个难胚找 到了一条途 径 。韩红卫 参 麦注射液合刺五加注射液治疗老年缓慢性心律失常，总有 效率 93．7 。认 为本 病与寒邪 内侵 、饮食 不当 、情志 失调 、 年迈体虚有关 ，本方能扩张冠状动脉，增加血流量，提高心 肌耐 氧量 ，张学新【 用 安 心宁 神服 液治 疗房 室传 导 阻滞 ， 疗效优于对 照组阿托品组 。 综上 所述 ，近年来 中医药 在治疗 缓慢 性心 律失 常方 面 取得 了一些 成绩 ，体 现 了 中医药 治 疗本 病 的特 色 和 优势 。 对本病 的中成 药运用及利用现代 医学研 究方面也有一定 的 发展。但是，目前的研究存在着一些不容忽视的问 ，辨证 分型尚缺乏统一的标准，对其疗效判定尚缺乏严谨的、科学 的统一规范。目前国内对本病的研究缺乏前瞻性 、大样本 的观察 ，对药物作用 的研究 停 留在 药理 实验水 平 。以后有 待于将 中医临床症 状与现代医学 的电生 理检查等方法有机 结合起来研究 ，进一步挖掘 中医药潜力 。 参 考 文 献 1 伊艳清，董朝光．中医药治疗缓慢性心律失常 3O例．辽宁中医 杂志 ，2002，29(2)：93． 2 杨尊彝．温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常 36例疗效观察．河 北 中医 ，2005，27(8)：583． 3 汪秀娟．温阳定悸饮治疗缓慢性心律失常 40例临床观察．中 国中医药科技 ，2005，12(3)：138． 4 张 治祥．益 气温 阳法治 疗缓 慢性心 律失 常 3O例．陕 西中 医， 2001，22(8)：451-452． 5 严永琴，李松林．治疗心律失常的经验．陕西中医学院学报， 2001。24(1)：15—1 6． 6 张毅．心 律失 常 中西 医 诊 疗 学．北 京 ：中 国 中医 药 出 版社 ， 2O01． 7 赵明君．调肝复脉 汤治疗 缓慢 性心 律失 常 53例．陕西 中 医学 报，2002，25(1)：23． 8 龚少 愚．心律失常中医治法 浅析．陕 西中医 ，2005，26(4)：383 384． 9 周玉萍 ．实 用中西医结 合心律失常学．北京 ：中医 籍出版社 ， 2002． 10 屈营．中医辨证 治疗缓慢性 心律失 常 86例．辽 宁中 医学 院学 报 ，2005，7(2)：l5O． 1l 王松龄．62例病态窦房结综合征的辩证治疗．中医杂志．1999， 36(3)：159 160． 12 王永 炎．今 日中医内科 (上卷)．北 京：人民卫生出版社，2000． 13 郑国钦．参附汤为主治疗缓慢性 li,律失常 62例．中医药学报， 2002，30(2)：8 9． 14 王小青．养血调脉 汤治疗 缓慢性 心律 失常 124例疗效观察．山 西 中医，2004，20(4)：9 10． 15 刘景 明．益气温阳活血通络法治疗缓 慢性心 律失常 f临床观察． 辽 宁中医杂 志，2005，32(3)：214． 16 刘翠萍．益气温阳复脉汤治疗缓慢性心律失常 32例．现代中 西医结合杂志，2005，14(6)：786 787． 17 乔志宏．升率汤治疗缓慢性心律失常 3O例．陕西中医，2005， 26(7)：623 624． 18 余幼何．桑芪升脉 汤治疗 心律 失常验案举 隅．国医论坛 ，2004， 19(6)：35-36． 19 卢富华．治疗心律失常的经验．湖北中医杂志 2005，27(4)：23— 24． 2O 邓松涛．中药心律安胶囊 1号治疗缓慢性心律失常 1l2例临床 研究 ．中医研究 ，2001，14(2)：41—43． 21 韩红卫．参麦注射液合刺五加注射液治疗老年缓慢性心律失 常．内蒙古中医药，2001，(5)：7． 22 张学新．安心宁神口服液治疗房室传导阻滞 128例．中国中医 药信息杂志 ，2003，10(7)：50． (收稿 日期 ：2009—09-01) 作者 简介 ：高克斌 ，男 ，1973年 2月 生，主 治 医师 ，河 北省安 新县 中医院，07l600