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中风中医诊疗常规

2011-05-08 3页 doc 36KB 48阅读

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中风中医诊疗常规中风中医诊疗常规 中风是由于气血逆乱.导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻,舌蹇等为主 要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 1.1诊断依据 1.1.1 以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症, 1.1.2发病急骤,有渐进发展过程,病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。 1.1.3常有年老体衰,劳倦内伤.嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发, 1 1 1 作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查, 可有异常表现...
中风中医诊疗常规
中风中医诊疗常规 中风是由于气血逆乱.导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻,舌蹇等为主 要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 1.1诊断依据 1.1.1 以半身不遂.口舌歪斜。舌强言蹇.偏身麻木.甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症, 1.1.2发病急骤,有渐进发展过程,病前多有头晕头痛.肢体麻木等先兆。 1.1.3常有年老体衰,劳倦内伤.嗜好烟酒,膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发, 1 1 1 作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查, 可有异常表现。 1 1 5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 1 2 证侯分类 l 2 l中经络 1 2 1 1肝阳暴亢:半身不遂.舌强言蹇.口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤.心烦易怒.口 苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。 l 2 l 2风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇.肢体麻术或手足拘急.头晕目眩。 舌苔腻腻或黄腻,肺眩滑。 l 2 1 3痰热腑实:半身不遂.舌强不语.口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘.午后面红烦 热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大, 1 2 1 4 气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱.偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗.日质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。 l 2 1 5 阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇.心烦失眠,眩晕耳鸣.手足拘挛或 蠕动。舌红Ⅱ或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。 1 2 2 中脏腑 1 2 2 1 风火闭窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噤,项强,两手握紧拘急,甚刚抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数 1 2 2 2痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结。舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。 l 2 2 3痰湿蒙窍:突然神昏迷睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷,舌质暗淡.苔白腻.脉沉滑或缓。 1 2 2 元气衰败:神昏,面包苍白,瞳神扩大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻.脉散或微, 2治疗常规 2 1一般处理 病情急重者.保持病人安静卧床休息,避免长途搬动;进行必要处理时,动作要轻,尽量减少或避免振动;严格控制探视,禁止打扰病人,昏迷患者取卧位或头部侧转,有假牙者须取出.同时松解衣领。痰涎壅盛者,可将痰吸出。起病l~2周持续吸氧.卧床时间2~4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急,均应避免情志刺激,饮食宜清淡,二便应保持通畅。 2 2# 辨证论治 2 2 1中经络 z 2 1:肝阳暴亢:基本治法为平肝潜阳,熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮, 成药选用清开灵注射液40~60ml,静脉滴注,日l次;或清眩治瘫丸l丸。日2次,口服, 或脑立清10粒,日2次,口服;或龙胆泻肝丸1丸,日2次.口服。针刺:合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿:一指禅法推面额,自印堂经神庭至头维.再从睛明绕眼眶一周到迎香.绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷.拿肩井.按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体,被动屈伸各关节,掌擦肢。 2.2.1 2风痰阻络:基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤.半夏白术天麻汤.温胆汤等.配服牵正散3~5 g,日2次,黄酒送服;或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利.可配甩解语丹1丸.日2次.口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g,日2次,口服;或人参再造丸l丸,日2次,口服。也可配用血塞通注射液0.2 g或复方丹参注射液10~20 ml,静脉滴注,日1次。针剌:百会、足三里、丰隆、阴陵泉,中脘穴。用平补平泻法。推拿:一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴. 2.2.1.3痰热腑实:基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸,日2次.口服;或牛黄上清丸1~2丸,日2次.口服;清开灵注射液40~60ml,静脉滴注,日1次。针刺:合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿:一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中;顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经· 滚患侧上下肢;被动活动各关节;按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴. 2.2.1.4气虚血瘀:基本治法为补气活血,通经活络。汤药选用补阳还五汤为其基本方。成药配用血塞通往射液0.2 g,静脉滴注,日 1次;或消栓日服液10~20oml,日2~3次.口服;或脑血栓片7片.日2次.口服;或偏瘫复原1丸,日2次,口服;或血栓口服液10mI.日3次,口服。针刺:足三里、气海、合谷、太冲、膈腧、膻中穴。用补法.推拿:一指禅推气海、关元’膻中、血海、三阴交;滚上下肢前侧;按揉伏兔,阳陵泉、解溪、肩井、曲池、合谷、环跳、委中、承山.重点按膈俞、脾俞,胃俞穴;滚背部及患侧上下肢;掌擦患侧肢体。 2.2.I.5阴虚风动:基本治法为滋阴熄风。汤药选用大定风珠。成药选用杞菊地黄丸 l丸。日2次.口服;或六味地黄丸l丸,日2次.口服。若阴虚火旺而见骨蒸潮热.遗精盗讦者则可配甩知柏地黄丸l丸,日2次.口服。针刺:三阴交、太溪。推拿;一指禅推肝俞.膈俞;直擦督脉和足太阳膀胱经;滚背、腰、臀及患侧上下肢;按揉肩贞、曲池、合谷、环跳,委中,承山、太冲、行间;被动活动肩、肘、腕,髋、膝、踝各关节;掌擦上下肢。 2.2 2中脏腑 2.2.2.1 风火蔽窍:基本治法为镇肝熄风.清热开窍.神昏时用神犀丹1粒.研末分次送服;或予清开灵注射液60~120 ml,静脉滴注,日l~2次;也可配用大承气汤煎取液200~250ml,保留灌肠或肛门滴注。日2次.以急下存阴;神志渐清后改用清营汤合竹叶石膏汤治之;清开灵注射液可继用.量减至40~60m1.日1次。其余成药可选用黄连上清丸2丸,日2次,口服。或牛黄上清丸1~2丸,日2次.口服。安宫牛黄丸3 g,日2次,口服。针剌:人中,十二井穴、太冲、丰隆、劳宫。用泻法。 2.2.2.2 痰火闭窍:基本治法为清肝熄风.豁痰开窍.首选安宫牛黄丸1~2丸灌服(或鼻饲).日 2次;或予局方至宝丹l~2丸灌服,日2~3次;或用安宫牛黄栓1~2粒.直肠给药,同时配用清开灵注射液60~120 m1.静脉滴注.日l~2次。神志清醒后可口服羚羊角汤煎剂以清肝熄风.育阴潜阳。成药用牛黄清心丸3 g.日2次,白开水送下。若病情较稳定,可加用脉络宁注射液20 m1.静脉滴注.日1次。痰盛者加鲜竹沥口服液10~20 ml。日3~4次。针刺:人中、合谷、太冲,丰隆、中脘、商阳。用泻法。 2·2·2·3 痰湿蒙窍:基本治法为豁痰熄风,辛温开窍。急灌服(或鼻饲)苏合香丸l~2 丸,日2次:神志清醒后改用涤痰汤煎剂口服。成药配用痰饮丸14粒,日2次,早晚服用。针刺:人中、内关、巨阙、丰隆。用泻法。 2 2 2 4元气衰败:基本治法为益气回阳,救阴固脱。立即静推参附注射液或生脉注射 液20 ml,待四肢转暖后.改用参附注射或生脉注射液100ml.静脉滴注,日1次,也可加用黄芪注躬液20~60 ml,静脉滴注,日1次。汤药以参附汤及生脉饮为主。艾灸:关元、神阙(隔盐灸),用大艾柱灸,壮数宜多。 2.3 康复指导 中风病的康夏医疗十分重要,尤其是后遗症期。药物可依证型不同选用复智胶囊、血栓心脉宁、利脑心、脑立清、 大活络丸。其余还有食疗、水针、头皮针、耳针、推拿、气功、拍打健身法及沐浴疗法等。 附疗效评定标准 治愈;症状及体征消失.基本能独立生活. 好转:症状及体征好转.能扶杖行动.或基本生活能自理。 未愈:症状及体征无变化。
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