腹部

nullnull 重点内容： 腹前外侧壁： 腹前外侧壁肌肉名称、位置和形成的结构 腹股沟区的层次特点，腹股沟管的位置、构成和内容 睾丸下降与腹股沟疝，睾丸和精索的被膜及其与腹壁层次的关系 概念：Scarpa筋膜、腹直肌鞘、弓状线、白线、腹股沟三角、 精索、鞘膜腔 结肠上区： 大、小网膜的形成和所含的结构 胃的位置、毗邻、韧带及其血管分布 十二指肠的分部及毗邻 肝的位置、毗邻与韧带 膈下间隙的区分 肝外胆道的组成， 胆总管的分段、胆囊的位置、分部与毗邻 胰、脾的位置、分部与毗邻 肝门静脉的毗邻与属支null 概念：网膜孔、十二指肠空肠曲、十二指肠悬韧带、肝门、 胆囊三角 结肠下区： 肠系膜根的位置、跨过的结构 乙状结肠系膜的内容及其系膜根跨过的结构 左、右肠系膜窦的境界与特点 左、右结肠旁沟的位置与交通 阑尾的位置、阑尾静脉血液回流入下腔静脉的途径 概念：McBurney点、Lanz点、 腹膜后间隙: 肾的毗邻、被膜及肾筋膜的区分、肾蒂内各结构的位置关系 输尿管腹部的毗邻 左、右肾上腺的毗邻 腹主动脉得分支与毗邻 下腔静脉的毗邻 概念：肾窦、肾蒂、Gerota筋膜null第六章 腹 部 第一节：概 述 一、境界与分区 二、表面解剖 三、腹膜与脏器的 包被关系 （自学）null（二）浅筋膜： 腹壁下部分两层： 浅层称Camper筋膜，富含脂肪 深层为膜样层，称 Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。 第二节 腹前外侧壁（一）皮肤一、层次 起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。1、浅动脉：①腹壁浅动脉：起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。②旋髂浅动脉： null2、浅静脉：多在脂肪层脐以上：胸腹壁静脉 汇入腋静脉； 脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。脐以下：腹壁浅静脉 注入大隐静脉null第7肋间神经分布于剑突平面， 第10肋间神经分布于脐平面， 肋下神经分布于髂前上棘平面， 第1腰神经分布于腹股沟平面。3、浅淋巴管：脐平面以上注入腋淋巴结， 脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。4、皮神经：null （三）肌层 腹直肌及3层扁肌组成 1. 腹直肌 上宽下窄， 起于胸骨剑突和5～7肋软骨的前面， 止于耻骨联合和耻骨嵴。 有3-4条横行的腱划。null2.腹外斜肌1）腹股沟管浅环：　　为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。 2）反转韧带 3）腹股沟韧带 4）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带 nullnull　　3.腹内斜肌 　　4.腹横肌 　1）腹股沟镰（联合腱） 　2）提睾肌 null（四）腹横筋膜： 1.腹直肌筋膜；２.构成腹股沟管后壁； ３.腹股沟管深环；４.深环内侧增厚形成窝间韧带； ５.精索内筋膜null（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪） 位于腹横筋膜与壁腹膜间。 内有髂外血管的分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。null 1. 皱襞： 脐正中襞内含脐尿管索； 脐内侧襞含脐动脉索； 脐外侧襞包裹腹壁下血管。 2. 窝： 腹股沟外侧窝：脐外侧襞外侧，对着深环。 　腹股沟内侧窝：脐外侧襞内侧，对浅环和海氏三角。 　膀胱上窝（六）壁腹膜 形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。null（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。 1、血管1）腹壁上动脉 2）腹壁下动脉3）旋髂深动脉：null２.神经 （１）髂腹下神经： 髂前上棘内侧２～３cm处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方3 ～4 cm处穿出。 分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉。 （２）髂腹股沟神经： 进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。 分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。null 在髂总血管附近分为生殖支和股支。 生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。 分布于提睾肌和阴囊肉膜。（３）生殖股神经：nullnull （一）腹直肌鞘： 构成 半月线、弓状线 （二）白线和脐环： 3块阔肌腱膜在中线上会合。 上宽下窄，少血管。 在脐周形成脐环。二、局部结构nullnull1.腹股沟管前壁： 腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌外口： 腹股沟管浅环（三）腹股沟管 是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有4壁2口。 内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带null2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘null 3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带null4.腹股沟管后壁：腹横筋膜 联合腱 内口：腹股沟管深环null（四）腹股沟三角（Hesselbach三角） 是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。特点： 无腹肌， 腹横筋膜薄， 腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。null 三、睪丸下降与腹股沟疝的关系 腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。 穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。 睾丸下降不到位，为隐睾。 鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。 胚胎早期睾丸位于腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊。null睾丸鞘膜（壁、脏层，鞘膜腔）。睾丸和精索的被膜与腹壁层次的关系外层称精索外筋膜，来自腹外斜肌腱膜；中层为提睾肌，来自腹内斜肌、腹横肌；内层为精索内筋膜，来自腹横筋膜； 其深面的脂肪是腹膜外筋膜的延续；null第三节 结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。 包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。　　一、食管腹部 　　长约1～２cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。 　　食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。 　　动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。null二、胃 （一）位置与毗邻 1、位置：　　大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 　　贲门在11胸椎左侧， 　　幽门在第1腰椎下缘右侧。 null　　2、毗邻： 　　胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈；下部与腹前壁相接触。　　 胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床null（二）网膜与韧带 网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。　　前两层是胃前、后壁浆膜的延续，至脐平面向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层。 　　前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带1、大网膜： 连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。nullnull　　2、小网膜： 　　是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。 　肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。 　肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。 　小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。小网膜和胃后方有网膜囊。null网膜囊omental bursa 位置与境界： 前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前2层； 后壁：大网膜后2层、横结 肠系膜覆盖的器官 上壁：膈腹膜 下壁：大网膜返折处 区分： 网膜囊前庭、网膜囊上、下隐窝等部 null３.胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网 膜左血管。 ４.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。 ５.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈。null　（三）血管与淋巴 　　１.动脉：有６条　 　（１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～ ６支胃壁支至胃前、后壁。 　（２）胃右动脉：起点不甚恒定。行于肝胃韧带内， 分支至胃前、后壁。 　　 胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。null（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃 前、后壁和大网膜。 （4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内， 分布于胃前、后壁和大网膜。 胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。 （5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于 胃底前、后壁。null 2.静脉： 胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁。胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉 胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。 null 3.淋巴结： （1） 胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管 注入腹腔淋巴结。 （2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，注 入脾淋巴结和幽门下淋巴结。 null（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋 巴结。 （4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹 腔淋巴结。 （5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔 淋巴结。(6) 其他途径： 至锁骨上淋巴结null（五）神经：1、交感神经T6-10内脏大神经腹腔丛、腹腔节胃2、副交感神经：迷走神经的胃前支（起自前干）和胃后支 （起自后干）。null 三、十二指肠位置 （一）分部及毗邻 1、上部：十二指肠球。 （1）位置：平对第1腰椎。 下方： 胰头、胰颈； 后方： 胃十二指肠动脉、胆总管、 肝门静脉、 下腔静脉。（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；null2、降部： （1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲，降至第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。null外侧：结肠右曲 后方：右肾门、 肾蒂、输尿管（2）毗邻： 前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢内侧：胰头、胰、胆总管null 3、水平部（横部）：10-12cm （1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。 （2）毗邻：上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； 前方：肠系膜上动脉、静脉。 此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症。null 4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。 十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。 null（二）十二指肠悬肌 位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。null（三）血管 1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉 胰十二指肠下动脉 十二指肠上动脉、十二指肠后动脉、 胃网膜右动脉的分支。 2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。null 三、肝 （一）位置与毗邻 1、位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。null 2、毗邻： （1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心 （2）后缘：邻食管腹部。与相邻， （3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、 结肠右曲、十二指肠上部、幽门、 胃前壁nullnull （二）韧带与膈下间隙： 1、肝的韧带： 镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带， 肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。nullnull 2.膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙 、左肝上后 间隙。 肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。nullnullnull （三）肝门和肝蒂 1、肝门、肝蒂 在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。 三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。 在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。 null2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、 右静脉出肝处称第二肝门。null3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右 静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。(四）分叶与分段(四）分叶与分段 1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统 （1） 肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。 （2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。 肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。 Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。null 尾状叶（段Ⅰ） 左外上段（段Ⅱ） 左半肝 左外叶 左外下段（段Ⅲ） 左内叶（段Ⅳ） 右前下段（段Ⅴ） 右前叶 右前上段（段Ⅷ） 右半肝 右后下段（段Ⅵ） 右后叶 右后上段（段Ⅶ）较常用的是Couinaud的5叶8段分法。null（四）分叶1、上面右后上段右后下段右前叶左内叶左外上段左外下段null2、下面右后下段右后上段右前下段左内叶左外下段 左外上段null（五）肝的淋巴回流： 1、浅组淋巴管膈 面脏面：后组：注入膈上淋巴结左组：胃左淋巴结右组：注入主动脉前淋巴结注入肝淋巴结2、深组淋巴管升干：纵隔后淋巴结降干：肝淋巴结 五、肝外胆道（一）胆囊1、位置：胆囊窝内2、分部：底、体、颈 null上方：肝 下方：十二指肠上部及横结肠 左：幽门 右：结肠右曲 前：腹前壁3、毗邻：null胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏面围成， 其内通过胆囊动脉。胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。 以锐角与肝总管汇合成胆总管（二）肝管、肝总管及胆总管 1.肝管 2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。null3.胆总管：长6~8cm，直径不超过1cm。分4段，壁内有大量弹性纤维，可以扩张到相当程度。（1）十二指肠上段： 在肝十二指肠韧带内， 左有肝固有动脉， 后有肝门静脉。（2）十二指肠后段： 前有十二指肠上部， 后有下腔静脉， 左侧为肝门静脉。null（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。null （4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。 Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。null 六、胰 （一）位置、分部与毗邻： 胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊的后面。 1.胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。 前面有横结肠系膜越过，邻空肠； 后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。nullnullnull2、胰颈：前上方有幽门、后面有肠系膜上静脉通过， 并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。 null前方：隔网膜囊与胃相邻； 后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺； 上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左 走行。3、胰体：位于第1腰椎平面。null4、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。 下方：与结肠左曲相邻； 后面：左肾、左肾上腺； 前面：脾动、静脉。null（二）胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长。 副胰管：位于胰头上部null（三）血管及淋巴： 胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支。null胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。null 七、 脾 （一）位置和毗邻 1、位置： 左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9~11肋的高度，其长轴与第10肋一致。null （2）脏面：前上方邻接胃（胃底）， 后下方与左肾、左肾上相邻； （3）下方： 结肠左曲； （4）脾门： 邻近胰尾。2、毗邻： （1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；null（二）韧带：有4条韧带：胃脾韧带 膈脾韧带 脾肾韧带 脾结肠韧带 （三）脾的血管：脾动、静脉null八、肝门静脉（一）组成与类型： 常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。null（二）位置： 以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在胰颈与胰体交界的后方汇合。null（三）属支：肠系膜上、下静脉，胃左、右静脉， 胆囊静脉，附脐静脉，脾静脉。null 结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。 包括左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦， 空、回肠、盲肠、阑尾、结肠， 分布于肠的血管和肝门静脉等。 第 四 节 结肠下区null一、空肠和回肠（一）位置与形态结构 上端于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲、下端至右髂窝续于盲肠。 近侧2/5为空肠、 远侧3/5为回肠。X线片上将小肠分为6组。 1组为十二指肠， 2、3组为空肠， 4、5、6组为回肠。空、回肠的区别：自学null（二）肠系膜肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 null 肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。 肠壁与双层腹膜间形成系膜三角，有血管神经进入肠壁。 null左肠系膜窦： 介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。右肠系膜窦： 位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。null（三）血管、淋巴及神经 动脉弓： 1、动脉空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约12~18条。 末级动脉弓发出直动脉，进入肠壁。 直动脉间缺少吻合。 扇形切除， 保证肠壁血供。 弓的数目自近侧向远侧逐渐增多，至远侧1/4段可达4级或5级弓。null2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。3、淋巴：肠系膜淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠干 腹腔淋巴结 4、神经： 交感神经来自脊髓9～11胸节，经交感干、内脏大、小神经，到腹腔神经节和肠系膜上神经节换神经元，节后纤维分布于肠壁。抑制肠的蠕动和分泌，使血管收缩。 副交感神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。 感觉神经随交感和副交感神经走行。nullnullnull 二、盲肠和阑尾 （一）盲肠：位置 移动性盲肠。回盲口，回盲瓣。 3条结肠带会聚于阑尾根部。 肠腔内面回盲瓣下2~3cm处有阑尾开口。毗邻 前面：腹前壁 后面：髂肌 左侧：回肠 右侧：右结肠旁沟null（二）阑尾 1、位置：阑尾远端位置可变， 常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。 阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点 Lanz点位于右髂窝，附于盲肠下端后内侧壁上。null2、阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支，行于阑尾系膜的游离缘。少数2支。null3、阑尾静脉：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝null 三、结肠 （一）分部、位置及毗邻 1、升结肠 一般无系膜，长12～20cm，结肠右曲。 内侧为右系膜窦、回肠袢； 外侧为右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝、盆腔。 升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。null 3、降结肠 无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。 4、乙状结肠 有系膜。自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管的前方。活动性大。 2、横结肠 有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。 结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。null （二）血管： 1、动脉： 来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。 来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。 他们的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。null3、边缘动脉： 发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。 手术时不可随意牵拉肠脂垂。4、静脉与同名动脉伴行。null（三）淋巴结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结分4级淋巴结null 腹膜后间隙 介于壁腹膜与腹内筋膜之间。 上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。 向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。一、概述：第五节 腹膜后间隙null（一）位置与毗邻：二、肾1.位置：脊柱两侧；左肾高（ T11 ～ L2） ，右肾低（ T12 ～ L3 ）；上端近，下端远；两肾门相对（ L1）；第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。在腹前壁位于第9肋前端null 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。null2. 毗邻：两肾毗邻共同点： 上方--肾上腺 下内方--肾盂、 输尿管 内后方--交感干 内侧--大血管， 左有腹主动脉，右有下腔静脉。null两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。自内向外排列为：腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌null 上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲两肾前面毗邻不同。null（二）肾门、肾窦、肾蒂1.肾门 2.肾窦 3.肾蒂由前向后：肾静脉、 肾动脉、 肾盂由上向下：肾动脉、 肾静脉、 肾盂null（三）肾血管、肾段1、肾动脉和肾段 右肾动脉长，经下腔静脉后方入肾。 少数2支，偶见多支。 入肾门前先分为前、后2干，再分为肾段动脉。肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。null肾段：每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。 共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。nullnull 肾动脉的变异： 常见上极动脉、下极动脉， 多起自肾动脉、腹主动脉、腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。null 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合， 左肾静脉约有半数以上与左腰升静脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通， 因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。2、肾静脉（1）肾内静脉无节段性分布，有广泛吻合。（2）左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有：null（五）被膜1、肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。null在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续在下方，两层分离， 前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中； 后层与髂筋膜相愈着。 前、后层的间隙向下通直肠后隙。 可做腹膜后充气造影。 腹壁肌薄弱，脂肪囊薄时可致肾下垂。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。null2、肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，支持保护作用。3、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。 肾下垂时可固定。null三、输尿管腹部（一）输尿管的形态：3部3狭窄null（二）输尿管腹部的毗邻1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端； 两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。null3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。null腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉（三）输尿管的血液供应1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉2、下部来自：null四、肾上腺（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎高度、肾的上端（二）毗邻1、左肾上腺前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部与胰尾和脾血管后面：膈内侧：腹主动脉2、右肾上腺前面：肝后面：膈内侧：下腔静脉null左肾上腺静脉汇入左肾静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉，少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝右静脉。（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉（四）静脉：null1、前方： 胰、十二指肠水平部、 肠系膜根 2、后方： 第1~4腰椎及椎间盘 3、右侧： 下腔静脉 4、左侧： 左腰交感干 五、腹主动脉（一）走行（二）毗邻5、周围： 腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛null（三）分支 1、不成对的脏支腹腔干：L1 或 T12肠系膜上动脉：L1肠系膜下动脉：L32、成对的脏支肾上腺中动脉：L1肾动脉：L2睾丸动脉：L2稍下方3、壁支膈下动脉：腹主动脉起始处腰动脉：骶正中动脉：腹主动脉分叉处经第1~4腰椎体前面或侧面外行null六、下腔静脉（一）汇合与走行（二）毗邻 1、前面：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸动脉、肠系膜根2、后 面： 腰椎体、右膈脚、右腰交感干、腹主动脉壁支3、左侧：腹主动脉 4、右侧： 右腰大肌、右输尿管、右肾、右肾上腺null肝静脉、肾静脉、右睾丸（卵巢）静脉、右肾上腺静脉、膈下静脉、腰静脉、髂总静脉等。（三）属支：null 在脊柱与腰大肌之间，为椎前筋膜覆盖。 左侧与腹主动脉相邻， 右侧被下腔静脉覆盖， 下端分别被左、右髂总静脉覆盖， 七、腰交感干（一）组成：3~5个神经节和节间支（二）位置与毗邻外侧有生殖股神经。null八、乳糜池 位于第1腰椎体前方，腹主动脉右后方，上端延续为胸导管。nullnull 1、结肠带：2、结肠袋3、肠脂垂横结肠有网膜带、系膜带和独立带，盲肠及升结肠位于后内侧、后外侧和前方 null