突发性聋经鼓室给药治疗方案

突发性聋经鼓室给药治疗 海军总医院全军耳鼻喉科中心 提供 一、给药技术 1.经鼓膜注射给药：用注射器经鼓膜后下象限将约 0.3～0.5 mL 药物注射至中耳腔蜗窗龛区域。 给药后患者保持术耳朝上的姿势约 30 min，并尽可能避免吞咽，以延长药物溶液在鼓室内的保 留时间。给药后 2 周内保持耳部干燥。 2.经鼓膜置管给药：常规植入中耳通气管，保留给药通道，方法同上，待治疗结束时取出。 二、适应证与病例选择 鼓室内注射化学药物是一种有创性治疗，应严格选择病例。 适应证：①伴有其他全身疾病如糖尿病或溃疡病等，不宜口服激素治疗者；②发病时间 30 天以 内（最多不超过 6 周）；③耳神经学检查排除蜗后病变；④无其他耳部感染史；⑤无明显发病原 因；⑥年龄在 18 岁以上。 三、禁忌证 罹患其他禁用鼓室内灌注类固醇激素的疾病； 肿瘤患者或近期接受放疗、化疗的患者； 先天性耳蜗畸形； 耳部感染者； 神经系统其他疾病； 肝肾功能异常或孕妇。 四、具体给药方案 目前临床上最常用的糖皮质激素包括地塞米松和甲基强的松龙。关于鼓室注射糖皮质激素的频 率、药物浓度等尚未定论，但大多数学者根据长期的临床观察，已对该方法形成了一定的共识。 1.给药方法：鼓膜植入通气管。给药后患者需保持给药耳向上头位 30 min，并避免吞咽。以延 长药物溶液在鼓室内的保留时间。给药后 2 周内需尽量保持治疗耳干燥。少数患者在注射糖皮 质激素后会出现耳痛等不适感，可在 0.9ml 药物溶液中配入 1%利多卡因 0.1 ml 以缓解症状。 2.给药浓度：地塞米松和甲基强的松龙的给药浓度分别可为 4 mg/ml 和 40 mg/ml。 3.给药剂量：常用的给药量为每次给药时需注射 0.4～0.9 ml，平均 0.5 ml。 4.给药频率：第 1 次给药后，第 2 天可重复给药，然后在接下来的 3 周内每周给药 1 次，直至 1 个月。 其实鼓室内注射地塞米松已经是国外和香港常规的突聋治疗模式。 我们也尝试了几十个突聋病例。单纯的鼓室注射地塞米松，可以取得良好的效果，甚至在一些传 统药物治疗无效的患者再进行注射还能获得满意疗效。 我们的经验是： 1.疗程：我们试过每周一次，每次鼓室内注射 0.5 毫升的地塞米松。共三周为一疗程（常规）。 也试过每 4 天一次，三次为一疗程，有条件者增加至 5 次。 2.方法：我们试过显微镜下注射和内镜下注射。显微镜下注射患者头位相对要偏向对侧，这样咽 鼓管开口位置偏低，鼓室内药物易于流出。而内镜下注射，患者平躺可以保持头位正中，也可稍 后仰，咽鼓管保持高位，药物停留时间可以更久，停留在圆窗的时间也越久。同时内镜下注射可 以更明显的观察到药物进入鼓室和平面上升的情况，对药物进入有个更直观的判断。药物注入后 患者需平躺 30 分钟，保持头位，期间尽量减少吞咽动作。针刺位置为鼓膜靠近前缘。 3.该注入多少？其实我个人体会一般成人只能进入 0.4-0.5ml，多了肯定会从针孔溢出。 低中频组治疗方案 强的松（1mg/每公斤体重），晨起顿服，共三天，如果有效，延长 2 天，如果无效则停药。 0.9%生理盐水 250ml+金纳多 105mg 静脉滴注。共 7 天。 中高频组治疗方案 强的松（1mg/每公斤体重），晨起顿服，共三天，如果有效，延长 2 天，如果无效则停药。 0.9%生理盐水 250ml+2%利多卡因 10ml 静脉滴注。共 7 天。 平坦型和全聋治疗方案 强的松（1mg/每公斤体重），晨起顿服，共三天，如果有效，延长 2 天，如果无效则停药。 0.9%生理盐水 100ml+东菱迪夫 10u 静脉滴注，时间>1 小时。隔日再根据血液纤维蛋白原情况 给 5u， 0.9%生理盐水 250ml+金纳多 105mg 静脉滴注。共 7 天。