2011麻疹规范诊治流程

null2011麻疹规范诊治流程2011麻疹规范诊治流程急诊科 主任医师 肖彪概 述概 述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着病原学病原学 麻疹病毒 属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存流行病学流行病学传染源 ——病人（唯一） 传染期 — 发病前2天~出疹后5天流行病学流行病学传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 —— 普遍易感 持久免疫力流行病学流行病学流行特征 冬春季 6m~5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖发病过程 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 发病 （第二次病毒血症）发病机制发病机制 病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）病理解剖病理解剖 V 激活 T淋巴细胞 致敏的T.C 细胞因子 单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞 发病机制发病机制皮疹——病毒或免疫复合物 色素沉着——RBC、血浆外渗 脱屑——表皮细胞坏死、退行性变 机体免疫力降低临床表现临床表现潜伏期： 10d (6~18d) 典型麻疹分三期： 前驱期 出疹期 恢复期 前驱期（3~4天）前驱期（3~4天）发热 粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪） 肠道 科普利克斑（Koplik’s spots)——早期诊断 时间：发病2~3d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：2~3d nullnull出疹期（持续3~5天）出疹期（持续3~5天）时间：发热3~4d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重nullnullnullnullnull恢复期（1~2周）恢复期（1~2周） 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断）临床分型临床分型轻型麻疹 重型麻疹 出血性麻疹 异型麻疹（灭活疫苗）实验室检查实验室检查血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高并发症并发症患儿主要死因 支气管肺炎 —— 继发细菌感染 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎null诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断风疹 发热第1d出疹 全身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大null鉴别诊断鉴别诊断幼儿急疹 2岁以内 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着 鉴别诊断鉴别诊断药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退预 后预 后 单纯麻疹——良好治 疗治 疗对症治疗 加强护理 预防并发症支持治疗支持治疗隔离：出疹后5d 空气 流通 休息 清洁 饮食对症治疗对症治疗降温 镇咳镇静 丙种球蛋白并发症治疗并发症治疗肺炎：抗菌治疗 喉炎： 心肌炎： 脑炎：对症预 防预 防管理传染源 隔离（出疹后5d) 切断传播途径 保护易感人群主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，7岁复种 接种反应：少数低热 效果：12d出现抗体，1m达高峰， 4~6岁消失 注意：被动免疫被动免疫丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状2010麻疹急诊2010麻疹急诊流程图致病因子、高传染力、麻疹病毒飞沫传染 接触传染致病因子在唾液中，以此为媒介感染潜伏期 约十天左右卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期 发烧 耳后→脸→躯干→全身 留下黑色沉著 咳嗽(cough) 伴随发烧 流鼻水(coryza) 红疹出现后1- 2天， 结膜炎(conjunctivitis) 热度开始减退。 柯氏斑( Koplik spot ) 符合以下三条件 1.全身出疹持续3日以上 2.发烧≧38℃ 3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水) 三种病状之二或柯氏斑点 按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报 采取隔离措施 完成病例调查 取血清样本(IgM、IgG）做好宣传 落实七步洗手法 咳嗽者戴口罩 发烧者应速就医nullThink you