14 平肝息风药

nullnull各　论     第十四章 平肝息风药null【概念】 　　凡能平肝潜阳、平息肝风，以治疗肝阳上亢，肝风内动为主要作用的药物，称为平肝息风药。 　　 【分类】 　　平肝息风药主要包括了平肝潜阳药与息风止痉药两类药物。null　　平肝潜阳药主要作用是平抑或潜降肝阳上升，用于肝肾阴亏，阴不维阳，肝阳上亢，上扰于头所致的头晕目眩等症。 临床常用的平肝潜阳药有：石决明、珍珠母、玳瑁、紫贝齿、代赭石、白蒺藜、穞豆衣、罗布麻、生铁落等。第一节 平肝潜阳药石决明石决明【药用来源】为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍等的贝壳杂色鲍皱纹盘鲍珍珠母珍珠母【药用来源】为蚌科动物三角帆蚌等蚌壳、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳珍珠贝三角帆蚌null　　同为介壳类药物，有潜降之功，均能平肝潜阳，清肝明目，可用治肝阳眩晕，肝热目赤，肝虚目暗等症。 　 石决明咸寒，主入肝经，平肝明目，药效颇捷，故有千里光之称，兼能滋阴除蒸，还可以用于阴虚发热，骨蒸潮热。 　 珍珠母咸寒，入心肝二经，与石决明单入肝经不同，又能安神定惊，还可用治肝阳上扰，烦躁失眠，煅后外用湿疮瘙痒，又有收湿敛疮之效。 故有“心经神志病常用珍珠母，肝经阳亢病多用石决明”之说。石决明、珍珠母紫贝齿紫贝齿【药用来源】为宝贝科动物舌首眼球贝、山猫宝贝、绶贝的贝壳null 咸平，归肝经。功能平肝潜阳，明目退翳，镇惊安神，适用于肝阳眩晕，目赤翳障，心悸失眠等症。本品与珍珠母同功。紫贝齿代赭石代赭石【药用来源】为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石，主含三氧化二铁代赭石null　　苦寒沉降，质重下行，归肝、心经。既能平肝潜阳，又能降肺、胃气逆，兼能凉血止血，主治肝阳眩晕，肺肾虚喘，胃逆呕呃，心火亢盛，吐衄下血诸症。 代赭石刺蒺藜刺蒺藜【药用来源】为蒺藜科一年生或多年生草本植物蒺藜的果实蒺藜刺蒺藜null　　辛苦，微温，有小毒。归肝经。辛散苦泄，功能平肝舒肝，活血通乳，祛风明目，透疹止痒 。主治肝阳眩晕，肝郁胁痛，乳少乳痛，风热目赤，风疹瘙痒。刺蒺藜罗布麻罗布麻【药用来源】为夹竹桃科多年生草本植物罗布麻的叶或全草罗布麻罗布麻null　　甘苦性凉，有小毒，主入肝经。功能平肝潜阳，清热利水。用治肝阳上亢，肝火上攻，头目眩晕；以及湿热壅遏，水肿胀满。近代临床用为降压、强心、利尿药。是个疗效确切的平肝降压药。 罗布麻生铁落为生铁煅至红赤、外层氧化时被锤落的铁屑。生铁落【药用来源】 药性辛凉，归肝、心经，质重潜降，功善平肝降火镇惊，主治肝郁火盛，怒狂阳厥之证（生铁落饮）。又能潜降浮躁之心气，用治肝气郁结，易惊善怒之失眠，有镇惊安神之效。生铁落细粉调捈，可消痈肿疮毒；加醋产生热量，外敷治关节肿痛，跌打伤痛。【药性分析】null　　息风止痉药是以缓解或制止惊厥抽搐，平息肝风内动为主要作用，故可用治阴虚阳亢，肝阳化风或阳热极盛，热极生风，或阴血虚少，虚风内动以及外伤风毒由伤口贯入，外风引动内风的破伤风症所引起的肢体震颤，痉挛抽搐等症。 临床常用的息风止痉药有羚羊角（山羊角）、牛黄、珍珠、天麻、钩藤、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。 第二节 息风止痉药羚羊角羚羊角【药用来源】为牛科动物赛加羚羊的角羚羊羚羊角牛 黄牛 黄【药用来源】为牛科动物牛的干燥胆结石—天然牛黄黄牛牛黄null　　 均能平肝息风，可用治外感热病，热极生风，痉厥抽搐等症。 羚羊角咸寒，归心、肝经。主清肝热，泻肝火，息肝风，多用治热入厥阴，热极生风的实肝风证；且能清肝明目，散血解毒，还可用治肝热目赤，热病神昏，温毒发斑。山羊角平肝镇惊，清热化瘀，功近羚羊角，加大剂量（5～8倍）可代羚羊角使用。 牛黄甘凉，归心肝经。主清心开窍以豁痰，凉肝息风以止痉，多用治心肝有热，内风夹痰之热病神昏，中风痰迷，癫痫发狂，痰热急惊等症；又为解毒之良药，治痈肿疮毒，喉痹口疮，乳癌瘰疬。牛黄药源有天然牛黄、人工牛黄、人工体内外培植牛黄。由于天然牛黄药源紧张，除供配制安宫牛黄丸等急症用药外，一般多以人工牛黄、人工体内外培植牛黄代之。羚羊角、牛黄 珍　珠为珍珠贝科动物马氏珍珠贝、蚌科动物三角帆 蚌或褶纹冠蚌等双壳类动物受刺激形成的珍珠。珍　珠【药用来源】马氏珍珠贝珍珠珍珠珍珠　　 本品甘咸，性寒，归心、肝经。性寒清热，甘寒益阴，质重镇降，功能镇心息风定惊，清肝明目退翳，收敛生肌消斑，主治心神不宁，心悸失眠，小儿痰热惊风，惊痫抽搐，惊啼不安，目赤翳障，疮疡不敛，面生雀斑、黄褐斑。 现代临床用珍珠美容消斑，治疗原发性骨质疏松症，用以补钙。 null 甘咸性寒，入肝经以平肝息风定惊，入心经以清心凉血凉血解毒，主治热病烦躁神昏，中风惊痫抽搐，李时珍言：“解毒清热之功同于犀角”，故还可代犀角使用，治温毒发斑及痘毒疔疮。玳瑁天 麻天 麻【药用来源】为兰科多年生草本植物天麻的块茎天麻天麻钩 藤钩 藤【药用来源】为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝钩 藤钩藤null　　均能平肝潜阳，息风止痉，可用治肝阳眩晕，惊痫抽搐。 天麻甘、平，归肝经。本品甘平质润，既不偏于发散，又不偏于滋补，息风止痉力胜，热极生风，小儿痰热急惊，脾虚慢惊，破伤风症，虚实肝风均可应用；且善治肝风头痛，用治中风瘫痪，风湿痹痛，又有通痹解结之功。（人工培植天麻密环菌可代天麻使用） 钩藤甘，凉，归肝、心经。药力较轻，不可过煎，味甘微寒，善清心肝之火，以热极生风，用之为宜，且兼有清透邪热的作用，外感风热，头痛目赤，麻疹不透，感冒夹惊等症，亦可用之。天麻、钩藤 地 龙地 龙【药用来源】为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体参环毛蚓地龙null　　本品咸寒，归肝、脾、膀胱经。功能清热凉肝息风，通络，平喘，利尿。 用治外感热病，热极生风，神昏惊搐，小儿高热急惊，有清热定惊之效；还可用治关节痹痛，半身不遂，有通络解结之功；兼能清肺平喘，用治肺热喘咳；泻火利尿，还可用治热结尿闭，湿热水肿脚气等症。地龙僵 蚕僵 蚕【药用来源】为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而发病致死的干燥虫体。家蚕蛾僵蚕null　　 本品咸、辛，性平，归肝、肺、胃经。功能祛风泄热，咸软痰结，有息风止痉，祛风止痛，化痰散结之功，故既可用治肝风内动，风痰壅盛的惊痫抽搐，中风口喎，破伤风症，以治内风；又治风热头痛，咽痛喉痹、风疹瘙痒，以治外风；还医瘰疬痰核，取其化痰散结之功，药力虽不及全蝎、蜈蚣，仍不失为息风止痉的要药。僵蚕全 蝎全 蝎【药用来源】为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥虫体。东亚钳蝎全蝎蜈 蚣蜈 蚣【药用来源】为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥虫体少刺巨蜈蚣蜈蚣null　　为虫类搜剔之品，均有息风止痉，攻毒散结，祛风止痛的要药，可用治惊痫抽搐，口眼喎斜、破伤风症及风湿顽痹、偏正头痛，外风可散，内风可息，内而脏腑，外而经络，无处不到，为治风要药，兼可用治瘰疬痰核等症，以攻毒散结。 蜈蚣息风止痉，通络止痛，解毒散结作用较强。 全蝎善治舌僵语謇，手足震颤，效果较好。 二者均为辛温燥烈之品，血虚阴伤者慎用。全蝎、蜈蚣 null　　平肝潜阳药与平肝息风药虽然药物作用及适应证各有不同，但是有些药物本身既能潜阳又能息风，况且肝阳上亢的病证治疗不及时就有化风的可能，因此这两类药在临床应用中既有区别，又有联系。根据病情需要，结合药性特点，灵活应用，恰当配伍，具体应用分述如下: 【病证用药】null　　多因谋虑太过或忧郁恼怒，每使肝阴暗耗，或肾阴素亏，阴不维阳，导致阴虚阳亢，风阳升动，上扰于头所致。症见眩晕每因烦劳或恼怒而增剧，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，苔黄，舌红，脉弦数。 治宜平肝潜阳，滋阴降火。常用的药物有石决明、珍珠母、磁石、代赭石、白蒺藜、生龙骨、生牡蛎、羚羊角、钩藤、天麻、紫贝齿等。肝阳眩晕null　 兼肝火上升，症见头痛目赤，口苦者，又可配菊花、龙胆草、黄芩、赤芍、栀子、青葙子、夏枯草、决明子等清肝火、平肝阳的药物同用； 兼肝肾阴虚，症见腰膝酸软，五心烦热者，又当配知母、黄柏、地黄、龟板、鳖甲、牛膝、杜仲、桑寄生、女贞子、枸杞子、沙苑子、菟丝子等滋阴潜阳药； 若兼痰浊内盛，肝阳夹痰，上扰于头，眩晕头重如裹，呕吐痰诞，苔白腻，脉濡滑，痰湿偏重者，可配半夏、橘皮、竹茹、茯苓、甘草等燥湿化痰药； 若痰郁化火，头痛口苦，苔黄腻，脉滑数者，又当配竹茹、枳实、胆星、大贝母、牛黄等清化痰热药。 常用方剂：天麻钩藤饮，镇肝息风汤，建瓴汤，天麻白术汤等。肝阳眩晕null　　 属于肝阳化风者，系因肝阳上亢，阴不维阳，肝阳无制，亢而化风所致。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，肢体抽搐渐觉不利，口眼渐形喎斜，甚或眩晕颠扑，昏不知人或半身不遂，脉弦长有力。 治宜平镇息风。常用天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝息风药，酌配白芍、龟板、天冬、玄参等养阴药，以阴配阳；如口眼喎斜及手足抽搐，较重者，可配僵蚕、全蝎、蜈蚣等息风止痉药；有风痰上涌者，可配胆星、大贝母等。 常用方剂：镇肝息风汤，羚羊钩藤汤，止痉散，牵正散等。肝风实证null　　 属于虚风内动者，症见精神疲倦，筋脉拘挛，手足蠕动，伸缩交替，抽动不已，兼见腰膝酸软，午后低热，舌红绛，脉细数无力， 治宜滋阴潜阳息风止痉。常用龟板、鳖甲、牡蛎、白芍、阿胶、鸡子黄、麦冬、五味子等滋阴潜阳药，配合天麻、钩藤、地龙、僵蚕等息风止痉药，以标本兼顾，可使阴液增，浮阳潜，虚风息，共奏滋阴息风之效，为治疗虚风内动的有效配伍。 常用方剂：一、二、三甲复脉汤，大、小定风珠等。肝风虚证null　　系在创伤之后，风毒由伤口贯入，侵于肌腠经脉，营卫不得宣通，以致筋脉拘挛所致。初起时邪在肌膜经脉，症见牙关紧急，或有头痛恶寒发热，烦躁不安，继则出现肌肉痉挛，面呈苦笑，四肢抽搐，项背强急，甚则角弓反张，反复发作，极为痛苦，舌苔腻，脉弦紧。 治宜祛风定痉。常用白附子、天南星以祛风化痰，定搐止痉为主药，配合羌活、白芷及防风、蝉衣、天麻，既可驱散外风，又可平息内风，以增强祛风解痉之效；若痉挛抽搐，角弓反张病情严重者，酌加僵蚕、全蝎、蜈蚣，以息风止痉定搐。 常用方剂：玉真散，止痉散，五虎追风散等。破伤风症null【药理研究】 镇静、抗惊厥作用：羚羊角、牛黄、天麻、钩藤、地龙、僵蚕、僵蛹、全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤等 。 降压作用 ：羚羊角、牛黄、天麻、钩藤、地龙、全蝎、白蒺藜、罗布麻等。 解热作用：羚羊角、地龙等。 镇痛作用：天麻、羚羊角、僵蚕等。 强心作用：牛黄、罗布麻等。null　　临床广泛使用本类药物治疗高血压脑病、美尼尔综合征、脑动脉硬化等病引起的眩晕证，属于肝阳上亢型者； “流脑”、“乙脑”等外感热病引起的高热神昏惊厥，虚风内动等症，脑血管栓塞、颜面神经麻痹引起的半身不遂、口眼喎斜，属于肝阳化风者； 破伤风、原发或继发性癫痫病等引起的惊厥抽搐。 【现代临床应用】null 使用本类药物要根据病因不同，恰当用药，选择配伍，才能取得良好的功效。 如属于肝阳化风者，应用息风止痉药当配平肝潜阳药合用；热极生风者，当配清热泻火药同用；阴血亏虚生风者，当配滋阴养血药同用，破伤风者当配合疏散外风药同用。 如用平肝潜阳药，多配合滋阴养血药同用，以阴配阴，使阴充阳潜。正是“诸风掉眩属于肝，肝阳上亢必晕眩，肝风内动抽搐作，口眼喎斜半身瘫，治宜息风定惊搐，平肝潜阳诸症痊”。【使用注意】