头痛nullnull头 痛
吉林大学第一医院神经内科
刘 群头 痛头 痛
一、定义:通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛,包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。
部位:一般泛指颅上半部,即眉毛以上至后发际为止。 nullnull二、发病率
美国 每年 4200万人
日本 每年 10000/10万
中国 每年 10000/10万 三、解剖生理基础
头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉
1、颅内:
(1)静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质...
nullnull头 痛
吉林大学第一医院神经内科
刘 群头 痛头 痛
一、定义:通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛,包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。
部位:一般泛指颅上半部,即眉毛以上至后发际为止。 nullnull二、发病率
美国 每年 4200万人
日本 每年 10000/10万
中国 每年 10000/10万 三、解剖生理基础
头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉
1、颅内:
(1)静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质静脉
(2)脑动脉 主要是willis动脉环的主干动脉
(3)硬脑膜 特别是颅底的硬脑膜
(4)颅神经 三叉神经、舌咽神经、颚神经
(5)C1-3神经根
2、颅外动脉
颅骨,大部分软脑膜、脑实质、脑室系统等均不能产生疼痛感觉。 三、解剖生理基础
四、头痛产生的主要原因
四、头痛产生的主要原因
1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引
2、颅内与颅外血管的扩张及痉挛
3、颅内外结构和血管的炎症
4、头皮与颈部肌肉持久的收缩
5、颅内压力的改变
6、五官以及颜面部的炎症或病变
7、对含有痛觉纤维的颅神经的直接压迫
8、化学因素:
(1)5-羟色胺 (2)组织胺
(3)去甲肾上腺素 (4)缓激肽null五、头痛的诊断步骤
头痛是一个很普通并很常见的病,也是最容易误诊的疾病,所以对患者的所述病史要认真的进行综合
。
(1)发病时间长短
(2)疼痛的性质:针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样
(3)疼痛时伴有症状:恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、
眼前冒金花、视物不清、 光环、颅神经麻痹等
(4)疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关
(5)诱导因素:月经期、饮酒、休息不好、情绪不高
(6)用药情况
(7)疼痛部位:前、后、全、半,有无明显压痛
(8)有无家庭史null六、辅助检查
1、腰穿:压力、外观、细胞数
2、CT:普通、增强
3、必要时MRInull鉴别诊断:
1、头痛部位:颅外 较浅局限 刺激点神经分布;
颅内 较深弥散 幕上 在额顶颞区
幕下 在耳后枕上顶
2、疼痛性质:
(1)血管性:搏动性 胀跳痛(2)神 经 性 :电击、火烧样
(3)功能性:性质多不变 (4)肌收缩性:紧箍感或重压
3、发生方式:急性单发,多属器质性;阵发,多属血管性
4、出现时间与持续时间:原发性神经痛,多属短暂;肌收缩性与功能性,多属持久;舌咽神经痛,常在咯噎后出现
5、疼痛程度:妨碍入睡或使患者痛醒,多属器质性
6、加重、减轻及激发头痛因素,用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性、高颅压性头痛,慢性或职业性所致的肌紧张性头痛减轻
7、伴随症状及体征:
注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及鼻窦症状、精神症状、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及瘫痪 nullnullnullnull头痛分类:
1969年 Lance 13大类 170余种;
1988年10月 印度14届null1、急性单发性头痛
(1)有脑膜刺激征的
A SAH B 脑膜炎 C脑炎
(2)无脑膜刺激征的
A 高血压
B 颅外疾病(球后视神经炎、 鼻窦炎、青光眼)
C 颅内出血 D腰穿头痛
2、急性反复发作性头痛
A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛
C 血管性头痛(偏头痛、群集性头痛)
D 间歇性脑积水 F 脑动脉循环不全
3、亚急性头痛
A 亚急性脑膜炎 B 硬膜下血肿
C 脑脓肿、脑肿瘤 D 良性高颅压
E 颞动脉炎 F 痛性眼肌麻痹
4、慢性头痛
A 脑肿瘤 B 肌紧张性头痛 C 神经性头痛
null偏头痛、群集性头痛
一、偏头痛:
1、典型偏头痛
2、普通型偏头痛
3、特殊类型偏头痛:
(1)眼肌麻痹性偏头痛
(2)偏瘫性偏头痛
(3)腹型偏头痛
(4)基底动脉型偏头痛null1、典型偏头痛:发病率占偏头痛10%左右、青春期发病、多有家族史,分三期:
(1)前驱症状期:数小时前嗜睡、烦燥、忧郁、饥饿、小
便减少
(2)先 兆 期 :以视觉最常见,在头痛前30秒到一分钟
左右出现闪光幻觉、黑朦、冒金星、城堡样光谱,
有的可出现偏身麻木、轻瘫及语言障碍
(3)头 痛 期 :可发生在一侧眶上、眶后或颞部头痛,
有强烈搏动感,双侧的占50%,固定在一侧的有10%
null
病人面色苍白、恶心,通常伴有呕吐,有明显的
畏光,喜欢静卧在暗室内。某些病人在接近头痛终止
时有多尿现象,头痛通常持续一天,常为睡眠所终止,
70%未经治疗24小时缓解,30%可延长至2天,偏头痛
持续状态,可持续2-3周。大多数为阵发性,有些病人
每天都有发作,约1/3的病人主诉眩晕。
病因:
一、脑血管的变化
二、脑血管的调节、神经调节
三、血小板的变化nullnull一、血管学说:
1、血管收缩引起先兆 2、血管扩张引起头痛
(1)正常的脑血管分布
脑底大血管,脑表面的软脑膜动脉
颅外动脉,头皮动脉是有神经支配的
脑实质是没有神经支配的
(2)血管受到应激和其它刺激出现痉挛,脑血流减少,同
时全身的5-羟色胺增加引起局部血管的收缩,局部缺
血引起先兆
(3)局限性缺氧,酸中毒,脑血管没有神经支配,代偿性
扩张以满足脑组织需要
(4)脑实质内的血管局限性扩张和末梢抵抗减少,颅外动
脉在神经支配下明显扩张,这些血管的明显变化是 5-
羟色胺浓度下降引起的,这些变化导致头痛期出现 nullnullnullnullnull二、血小板学说:
1、血小板凝集、5-羟色胺释放、血管收缩
2、头 痛 期:血小板凝集减少、5-羟色胺浓度
下降、血管扩张
3、头痛后期:血中5-羟色胺浓度正常、血管粗
细正常、外周炎症和浮肿、神经末梢过敏,触
之疼痛 nullnullnull 二、普通型:为最常见的类
型,前驱症状不明显,先兆期
表现轻微,大多数完全不发生
先兆,头痛时间较长,可持续
1-3日。null治疗
药物:阿斯匹林、麦角胺咖啡因、5-羟色胺
阻抗剂、苯噻啶BC105、钙拮抗
剂、β受体阻滞剂、心得安
预防:偏头痛在一个月内发作三次以上者,预
防是主要目标,避免容易引起偏头痛
的诱发因素,减少喝酒、巧克力、海
鲜、咖啡等nullnull二、群发性头痛(偏头痛性神经痛)、丛集性头痛(组织胺性头痛)、群集性头痛(Horten综合征)
症状:通常夜间起病、持续时间数小时、可达24小时以上,基本每天都有发作nullnull 好发于春季和秋季,好发年龄为20-30岁,90%为男性。
症状:一侧眼或周围局限性难以忍受的刺痛,然后向全身扩散,可有腰腿部剧痛,也可出现结膜充血、鼻塞、流泪、Horner症、头痛侧颜面潮红、出汗
鉴别:需与三叉神经痛、动脉瘤、青光眼、延髓背外侧综合征、TIA鉴别null 诱发因子:饮酒是引起此病的最危险因素,组织胺、硝酸甘油等的应用都是诱发本病。
病因:主要是体内的5-羟色胺、组织胺的
生成障碍
发作形式
治疗:激素、冬眠灵、氟桂嗪、碳酸锂、
对症及手术治疗null三、肌紧张性头痛
是慢性头痛中最常见的一种,主要发生在成年人,小儿很
少,男女之间没能明显差别,常常有家族史。
症状:头呈紧箍痛或重压感,呈持续性,部位从侧头部、后头部到颈部,常常前头部疼痛明显,多下午发生,精神紧张、各种刺激、长时间一个姿势工作,如开会、考试等可诱发。疼痛严重时可有情绪下降、全身无力,伴急躁。
检查所见:颈部和下腭的肌肉紧张,反射亢进,后头部、颈部、侧头部压痛,有时可有后头部的痛觉过敏。
发病
:是头皮上的肌肉过度持续收缩导致的结果,往往考虑是缺血性肌肉疼痛,与5-羟色胺、去甲肾上腺素的参与有关。
诊断:最重要就是排除其它原因引起的头痛、肿瘤、屈光不正、偏头痛
治疗:心理治疗、解除紧张情绪,改变工作姿势、劳逸结合药物:阿斯匹林、氟桂嗪nullnullnullnull痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt)
1954年Tolosa,1961年Hunt分别叙述:
病变部位:海绵窦壁非特异性肉芽肿
症状:动眼神经、滑车神经、外展神
经、三叉神经麻痹、眼痛、 头痛
激素治疗特效、有复发倾向null眼肌麻痹性偏头痛
症状剧烈的一侧头痛+同侧的眼
肌麻痹,如外展、滑车、动眼神经、
瞳孔变化较少、头痛发作时出现
眼肌麻痹、缓解时眼肌麻痹恢复。
与Tolosa-Hunt鉴别null谢谢!
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