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头痛

2011-05-09 40页 ppt 758KB 42阅读

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头痛nullnull头 痛 吉林大学第一医院神经内科 刘 群头 痛头 痛 一、定义:通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛,包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。 部位:一般泛指颅上半部,即眉毛以上至后发际为止。 nullnull二、发病率 美国 每年 4200万人 日本 每年 10000/10万 中国 每年 10000/10万 三、解剖生理基础 头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉 1、颅内: (1)静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质...
头痛
nullnull头 痛 吉林大学第一医院神经内科 刘 群头 痛头 痛 一、定义:通常是指头颅内外器官引起的各种性质的疼痛,包括五官、颈椎疾病引起的牵涉痛。 部位:一般泛指颅上半部,即眉毛以上至后发际为止。 nullnull二、发病率 美国 每年 4200万人 日本 每年 10000/10万 中国 每年 10000/10万 三、解剖生理基础 头部的各种结构并不都能引起疼痛感觉 1、颅内: (1)静脉窦 以及引流到静脉窦的脑皮质静脉 (2)脑动脉 主要是willis动脉环的主干动脉 (3)硬脑膜 特别是颅底的硬脑膜 (4)颅神经 三叉神经、舌咽神经、颚神经 (5)C1-3神经根 2、颅外动脉 颅骨,大部分软脑膜、脑实质、脑室系统等均不能产生疼痛感觉。 三、解剖生理基础 四、头痛产生的主要原因 四、头痛产生的主要原因 1、大脑基底的动脉环及其主要分支的牵引 2、颅内与颅外血管的扩张及痉挛 3、颅内外结构和血管的炎症 4、头皮与颈部肌肉持久的收缩 5、颅内压力的改变 6、五官以及颜面部的炎症或病变 7、对含有痛觉纤维的颅神经的直接压迫 8、化学因素: (1)5-羟色胺 (2)组织胺 (3)去甲肾上腺素 (4)缓激肽null五、头痛的诊断步骤 头痛是一个很普通并很常见的病,也是最容易误诊的疾病,所以对患者的所述病史要认真的进行综合。 (1)发病时间长短 (2)疼痛的性质:针刺样、跳痛、钝痛、紧箍样 (3)疼痛时伴有症状:恶心、呕吐、偏侧肢体无力或麻木、 眼前冒金花、视物不清、 光环、颅神经麻痹等 (4)疼痛是持续性、阵发性还是与姿势有关 (5)诱导因素:月经期、饮酒、休息不好、情绪不高 (6)用药情况 (7)疼痛部位:前、后、全、半,有无明显压痛 (8)有无家庭史null六、辅助检查 1、腰穿:压力、外观、细胞数 2、CT:普通、增强 3、必要时MRInull鉴别诊断: 1、头痛部位:颅外 较浅局限 刺激点神经分布; 颅内 较深弥散 幕上 在额顶颞区 幕下 在耳后枕上顶 2、疼痛性质: (1)血管性:搏动性 胀跳痛(2)神 经 性 :电击、火烧样 (3)功能性:性质多不变 (4)肌收缩性:紧箍感或重压 3、发生方式:急性单发,多属器质性;阵发,多属血管性 4、出现时间与持续时间:原发性神经痛,多属短暂;肌收缩性与功能性,多属持久;舌咽神经痛,常在咯噎后出现 5、疼痛程度:妨碍入睡或使患者痛醒,多属器质性 6、加重、减轻及激发头痛因素,用力、转体、摇头、咳嗽可加剧血管性、高颅压性头痛,慢性或职业性所致的肌紧张性头痛减轻 7、伴随症状及体征: 注意是否伴有发热、眩晕、恶心、呕吐、视力减退、视野缺损、眼肌瘫痪、鼻腔及鼻窦症状、精神症状、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及瘫痪 nullnullnullnull头痛分类: 1969年 Lance 13大类 170余种; 1988年10月 印度14届null1、急性单发性头痛 (1)有脑膜刺激征的 A SAH B 脑膜炎 C脑炎 (2)无脑膜刺激征的 A 高血压 B 颅外疾病(球后视神经炎、 鼻窦炎、青光眼) C 颅内出血 D腰穿头痛 2、急性反复发作性头痛 A 三叉神经痛 B 舌咽神经痛 C 血管性头痛(偏头痛、群集性头痛) D 间歇性脑积水 F 脑动脉循环不全 3、亚急性头痛 A 亚急性脑膜炎 B 硬膜下血肿 C 脑脓肿、脑肿瘤 D 良性高颅压 E 颞动脉炎 F 痛性眼肌麻痹 4、慢性头痛 A 脑肿瘤 B 肌紧张性头痛 C 神经性头痛 null偏头痛、群集性头痛 一、偏头痛: 1、典型偏头痛 2、普通型偏头痛 3、特殊类型偏头痛: (1)眼肌麻痹性偏头痛 (2)偏瘫性偏头痛 (3)腹型偏头痛 (4)基底动脉型偏头痛null1、典型偏头痛:发病率占偏头痛10%左右、青春期发病、多有家族史,分三期: (1)前驱症状期:数小时前嗜睡、烦燥、忧郁、饥饿、小 便减少 (2)先 兆 期 :以视觉最常见,在头痛前30秒到一分钟 左右出现闪光幻觉、黑朦、冒金星、城堡样光谱, 有的可出现偏身麻木、轻瘫及语言障碍 (3)头 痛 期 :可发生在一侧眶上、眶后或颞部头痛, 有强烈搏动感,双侧的占50%,固定在一侧的有10% null 病人面色苍白、恶心,通常伴有呕吐,有明显的 畏光,喜欢静卧在暗室内。某些病人在接近头痛终止 时有多尿现象,头痛通常持续一天,常为睡眠所终止, 70%未经治疗24小时缓解,30%可延长至2天,偏头痛 持续状态,可持续2-3周。大多数为阵发性,有些病人 每天都有发作,约1/3的病人主诉眩晕。 病因: 一、脑血管的变化 二、脑血管的调节、神经调节 三、血小板的变化nullnull一、血管学说: 1、血管收缩引起先兆 2、血管扩张引起头痛 (1)正常的脑血管分布 脑底大血管,脑表面的软脑膜动脉 颅外动脉,头皮动脉是有神经支配的 脑实质是没有神经支配的 (2)血管受到应激和其它刺激出现痉挛,脑血流减少,同 时全身的5-羟色胺增加引起局部血管的收缩,局部缺 血引起先兆 (3)局限性缺氧,酸中毒,脑血管没有神经支配,代偿性 扩张以满足脑组织需要 (4)脑实质内的血管局限性扩张和末梢抵抗减少,颅外动 脉在神经支配下明显扩张,这些血管的明显变化是 5- 羟色胺浓度下降引起的,这些变化导致头痛期出现 nullnullnullnullnull二、血小板学说: 1、血小板凝集、5-羟色胺释放、血管收缩 2、头 痛 期:血小板凝集减少、5-羟色胺浓度 下降、血管扩张 3、头痛后期:血中5-羟色胺浓度正常、血管粗 细正常、外周炎症和浮肿、神经末梢过敏,触 之疼痛 nullnullnull 二、普通型:为最常见的类 型,前驱症状不明显,先兆期 表现轻微,大多数完全不发生 先兆,头痛时间较长,可持续 1-3日。null治疗 药物:阿斯匹林、麦角胺咖啡因、5-羟色胺 阻抗剂、苯噻啶BC105、钙拮抗 剂、β受体阻滞剂、心得安 预防:偏头痛在一个月内发作三次以上者,预 防是主要目标,避免容易引起偏头痛 的诱发因素,减少喝酒、巧克力、海 鲜、咖啡等nullnull二、群发性头痛(偏头痛性神经痛)、丛集性头痛(组织胺性头痛)、群集性头痛(Horten综合征) 症状:通常夜间起病、持续时间数小时、可达24小时以上,基本每天都有发作nullnull 好发于春季和秋季,好发年龄为20-30岁,90%为男性。 症状:一侧眼或周围局限性难以忍受的刺痛,然后向全身扩散,可有腰腿部剧痛,也可出现结膜充血、鼻塞、流泪、Horner症、头痛侧颜面潮红、出汗 鉴别:需与三叉神经痛、动脉瘤、青光眼、延髓背外侧综合征、TIA鉴别null 诱发因子:饮酒是引起此病的最危险因素,组织胺、硝酸甘油等的应用都是诱发本病。 病因:主要是体内的5-羟色胺、组织胺的 生成障碍 发作形式 治疗:激素、冬眠灵、氟桂嗪、碳酸锂、 对症及手术治疗null三、肌紧张性头痛 是慢性头痛中最常见的一种,主要发生在成年人,小儿很 少,男女之间没能明显差别,常常有家族史。 症状:头呈紧箍痛或重压感,呈持续性,部位从侧头部、后头部到颈部,常常前头部疼痛明显,多下午发生,精神紧张、各种刺激、长时间一个姿势工作,如开会、考试等可诱发。疼痛严重时可有情绪下降、全身无力,伴急躁。 检查所见:颈部和下腭的肌肉紧张,反射亢进,后头部、颈部、侧头部压痛,有时可有后头部的痛觉过敏。 发病:是头皮上的肌肉过度持续收缩导致的结果,往往考虑是缺血性肌肉疼痛,与5-羟色胺、去甲肾上腺素的参与有关。 诊断:最重要就是排除其它原因引起的头痛、肿瘤、屈光不正、偏头痛 治疗:心理治疗、解除紧张情绪,改变工作姿势、劳逸结合药物:阿斯匹林、氟桂嗪nullnullnullnull痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt) 1954年Tolosa,1961年Hunt分别叙述: 病变部位:海绵窦壁非特异性肉芽肿 症状:动眼神经、滑车神经、外展神 经、三叉神经麻痹、眼痛、 头痛 激素治疗特效、有复发倾向null眼肌麻痹性偏头痛 症状剧烈的一侧头痛+同侧的眼 肌麻痹,如外展、滑车、动眼神经、 瞳孔变化较少、头痛发作时出现 眼肌麻痹、缓解时眼肌麻痹恢复。 与Tolosa-Hunt鉴别null谢谢!
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