经筋疗法治疗偏头痛

经筋疗法治疗偏头痛34例 广西民族医药研究所附属医院(530001) 韦英才 摘 要:目的:探索:治疗偏头痛的新疗法,新途经的临床效果.方法:采用经筋疗法(经 筋手法+经筋针刺+拔罐)治疗偏头痛34例,并与传统针灸方法34例(对照 组)作疗效比较.结果:治疗组总有效率94. 12% ,对照组总有效率79. 42% ,两 组总有效率比较有显著性差异,P< 0. 05.提示:经筋疗法,"以痛为腧","松筋 解结"的治疗方法比传统单纯的"辨证取穴","通经活络"的针灸方法更能有效 地治疗偏头痛. 主题词:头痛 针灸疗法 头痛 拔罐疗法 经筋 太阳 临床资料 本组68例均为门诊患者,男18 例,女50例;年龄最小16岁,最大65岁;病程最短5个月,最长30年.采用分层随机分为经筋疗法治疗组34例,与针灸疗法对照组34例.按主要影响因素(性别,年龄,病情,病程)分层,经均衡性检查结果不均衡指数(∑d i= 8)较小,说明两组有可比性. 临床表现 所有病例均符合《神经病学》[ 1 ]偏头痛诊断标准.均经颅脑CT等检查排除脑肿瘤,脑出血,脑梗死,高血压等器质性病变及感染性疾病.并排除外伤,心脏病,五官疾病所引起的头痛.治疗方法 1治疗组采用经筋疗法治疗,该法由经筋手法,经筋针刺,拔罐疗法三部分组成,贯彻"以灶(痛)为腧","松筋解结"的诊疗原则.对偏头痛患者按"四区","三线"进行"查灶",四区即颞筋区,额筋区,枕筋区,耳前筋区.三线即颞上线(以鬓角为圆心,以圆心到眉毛中点为半径,画弧为上线),颞中线(以鬓角为圆心,以圆心到眉毛外端为半径,画弧为中线),颞下线(以眉毛外端到枕骨粗的连线),在"四区","三线"内可查出粗糙,小颗粒状结节,触压疼痛异常,即定为"阳性筋结点"或"病灶点".一般偏头痛可查到3～5个病灶点.先采用拇指指尖切,按,刮,点,揉法对"筋结点"进行松筋解结,重点对颞筋区进行充分的松筋理筋.手法松筋后,采用28号1～2寸毫针进行"固灶行针",即用左手拇指指尖切压固定病灶点,右手持痛眼涩,心烦易怒.诊时痉挛每天发作15～20次,痉挛持续时间10～20S 次,舌红苔少,脉弦细.诊断为面肌痉挛(面风,肝肾阴虚型).用本法治疗1疗程后,痉挛减轻,加刺阿是穴(地仓与迎香穴之间的痉挛始发点),百会穴, 3个疗程后,上述症状消失.半年后随访,未见复发.讨 论 面肌痉挛一病,目前药物治疗效果不佳,患者多求助于针灸治疗.以往治疗面肌痉挛,我们曾经循经远取足三里,合谷等穴,加刺养 血熄风的曲池,血海,风池等穴,行中强刺激;或局部近取攒竹,太阳,丝竹空,颊车,迎香等穴,浅刺静留针或浅刺不留针,但大多效果欠佳.偶遇一面肌痉挛病人诉偏头痛,眼干涩,鼻通气不畅,遂取太阳,地仓透迎香,远取太冲,太溪穴,均予电针疏密波刺激,刺激量以患者能忍受为度.针治一次后患者面肌痉挛症状即有减轻.后将此法试用于其他面肌痉挛病人,亦收到较好效果.因此,我们认为选穴恰当,刺激适量是治疗本病的两个重要因素.中医学认为面肌痉挛(面风)可由外风侵袭,或七情所伤,累及肝肾,肝肾阴虚,虚风内动而致.本病属本虚标实之证,面部抽动为标属实,肝肾阴虚为本属虚.针灸治病具有整体调节,直中病所,刺激量易控等特点.据此辨证,补虚泻实,疏通经络,调和气血,平衡阴阳.本疗法近取地仓,太阳穴可祛风止痉,百会穴疏通阳气,有镇静熄风止痉之功,行中强刺激并加电针疏密波,可加强祛风止痉作用;远取太溪穴滋补肝肾之阴,太冲穴养血疏肝祛风.诸穴合用,共奏滋补肝肾,祛风止痉之效.就本组病例而言,总有效率(88. 2%)较高,治愈率(20. 6%)较低,是选穴不当造成的,还是刺激量不适当造成的,抑或是其他因素造成的,尚须积累病例,深入探索. (收稿2002201212;修回2002203226) 139陕西中医2002年第23卷第10期 针行刺,要求针达病灶,使病灶点出现酸,胀,麻,痛或向周围放射后即可出针.在太阳穴部位加拔火罐10m in左右即可.隔天施治1次.2对照组 采用传统针灸疗法治疗:选用患 侧的太阳,攒竹,鱼腰,头维,风池,外关,阳陵泉等 穴位.用28号2～3寸毫针快速进针,待产生麻胀痛感时停止进针,加艾灸10m in～15m in,隔日施治1次.以上治疗,两组均10次为1个疗程,根据病情可连续施治1～3个疗程,治疗期间停止一切药物,注意休息和保持心情愉快.疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[ 2 ]进行评定.痊愈:头痛发作消失,随防1年未复发;显效:疼痛明显减轻,发作次数减少;有效:头痛程度减轻,发作次数略有减少,无效:治疗前后无改变.治疗结果 见附表. 附表 两组疗效比较 组别例数治愈例显效例有效例无效例总有效例 治疗组341895232 对照组341188727 经卡方检验V[ 2 ]两组总有效率比较,治疗组与对 照组V[ 2 ]= 6. 5 ,P< 0. 05,有显著性差异. 典型病例 郭某,女, 36岁.1999年8月23日初诊.自诉右侧头部反复疼痛3年多,加重2d.患者3年前因一次出差旅途疲劳而出现右侧头部呈牵扯样疼痛,伴头晕,眼花等,后经休息后症状 缓解.3年来,头痛症状反复发作,逐渐加重,由右 颞,眼眶及前额部扩展到右侧头部,呈搏动性钝 痛,伴右眼胀困,视物模糊等,曾到当地医院服用 止痛药及中草药等治疗,效果欠佳.2d前,上述症 状加重,伴恶心呕吐,心烦失眠等,到我科诊治. 查:痛苦表情,少言懒语,在"四区","三线"内可查 到5个大小不一的阳性经筋病灶,右侧颞肌筋紧 张,颞浅动脉饱胀,触压病灶疼痛明显.脑血流图 提示:血管紧张度增高,血流量左右不对称.诊为 偏头痛.用经筋疗法施治一次,自觉症状明显减 轻,再经过5次治疗后,临床症状完全消失,随访 两年未见复发. 讨 论 偏头痛属中医学的"头风"范畴.中 医经络学又称为"少阳经头痛",多因气血瘀阻,经 脉不通所致.经筋学认为,十二经筋是十二经脉之 气聚散于筋肉关节的体系.《灵枢 大惑》提出"筋 与脉并为系",说明经筋与经脉紧密相连.筋肉不 荣则经脉失养,筋肉受损则经脉不通.偏头痛其病 位多在少阳经循行部位上,从《灵枢 经筋》所知, 头颞部为手足少阳经筋结聚之所,如因外伤,劳累 或感受外邪等均会导致头颞部肌筋紧张痉挛,从 而导致少阳经之气机枢转失衡,气滞血瘀,经脉闭 阻,日久成结,导致"因结不通,不通则痛"的临床 表现. 根据经筋"其病各有定位"及"以痛为腧,以知为数"的治疗原则,临床上采用"查灶"和"消灶"诊 治:"查灶"即查找阳性筋结点,由于经筋为筋肉所 组成,故其筋结点常好发于"左右尽筋上",成角 点,交叉点,摩擦点,受力点,小骨粗隆,骨游离端, 关节周围及皮节点等,多呈粗糙样,小颗粒状结节 或"痛性小结".循筋仔细查找,亦不难发现."消 灶"即"松筋解结",《素问 调经论》曰:"病在筋, 调之筋,病在分肉,调之分肉"《灵枢 刺节真邪》 提出"坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结 者也"由于筋结之处即为气血阻滞之所,我们以 "松筋解结,结解则通,通则不痛"为治疗原则,对 少阳经筋之筋结点,重点是分布在头颞部的筋结 点依次施治,首先用理筋手法之点,切,按,剥等进 行松解筋结,继之以"固灶行针""一孔多刺"的针 刺方法对病灶进行针刺治疗,使针达病灶,肌筋松 解,筋结消散,气血得通;再借火罐温热之吸力,活 血化瘀,通脉止痛.三法合用,标本兼治,法简效 宏,值得推广. 参考文献 1 侯熙德.神经病学.第2版.北京:人民出版社, 1996. 184～18