血液透析病人感染的原因分析及对策

3 � 讨论 � � 对 TH A 病人实施综合性护理干预, 及时解决病人心理、行 为、家庭关系方面出现的问题, 使功能锻炼计划得到有效实施, 从而提高病人功能锻炼的依从性,促进置换髋关节功能的康复。 有研究认为单纯的术后指导训练不足以改善病人术后关节功 能,而术前的心理暗示及指导, 可增加术后病人功能锻炼的信 心[3]。本研究显示 , 观察组依从率为 8 6 . 6 7% , 对照组为 71. 11% ,观察组依从率高于对照组( P < 0. 05) ; 提示: TH A 术 后护理干预可提高病人功能锻炼的依从性。 � � TH A 病人由于长期受疾病折磨及缺乏手术的相关知识, 可引起担忧、焦虑、恐惧等负性情绪。护理人员术前针对性的心 理干预配合相关教育可以使这些不确定因素变成可测定因素, 并指导病人正确应对及配合, 为实施康复训练打好基础。同时 建立帮助参与的护患关系,为病人术后功能锻炼打下良好基础。 护理人员的认知干预也让病人明白精湛的手术技术只有结合规 范的术后功能锻炼才能获得理想的效果的道理,使其积极配合, 主动进行功能锻炼。 � � 有研究显示,对 TH A 病人实施有效的护理干预能降低术 后并发症的发生[4]。TH A 手术前后的康复护理是骨科护理的 重要内容。接受 TH A 手术者多为老年人或长期限疾病所困而 体质较弱者,术后如护理不当易发生多种并发症, 如下肢深静脉 栓塞、肺不张、泌尿系感染、肌肉挛缩、关节脱位等。本研究显 示, 观察组术后泌尿系感染、下肢深静脉血栓、髋关节脱位的发 生率低于对照组( P< 0. 05)。提示: TH A 术后护理干预可减少 术后并发症的发生。T HA 术后早期实施科学的功能锻炼及后 期康复护理指导, 可以促进关节功能的早日恢复, 减少了病人各 种并发症的发生[ 5, 6]。 参考文献: [ 1] � 方汉萍,杜杏利,郭风劲,等.全髋关节置换术后不同时间开始康复 训练的效果研究[ J] .中华护理杂志, 2006, 41( 1) : 16�19. [ 2] � Moon IB, Back er J. Relat ionships among self�eff icacy, outcom e ex� pectancy, and postoperat ive beh aviors in total joint replacement pa� t ient s [ J] . Orthop Nu rs, 2000, 19( 2) : 77�85. [ 3] � 饶珍保 杜杏利, 阮娜, 等.髋关节置换术后功能恢复的康复训练 [ J] .中国康复, 2008, 23( 6) : 413. [ 4] � 张蔚然,李洪弱,黄颖森,等.家庭干预对老年全髋关节置换术后病 人康复效果的影响[ J] .护理学杂志, 2008, 23( 6) : 61�62. [ 5] � 张爱兰.对髋关节置换术后病人康复训练的效果[ J] .护理研 究, 2009, 23( 7C) : 1938. [ 6] � 李益平,汪云,张颖.早期康复护理对全髋关节置换术后病人日常 生活活动能力的影响[ J] .护理研究, 2010, 24( 7B) : 1826�1827. 作者简介 � 张品丽工作单位: 510410, 广东省广州市白云区第一人民医 院。 (收稿日期: 2010�12�28) (本文编辑 王钊林) 血液透析病人感染的原因分析及对策 刘红霞 摘要:从医源性因素、病人自身因素分析引起血液透析病人发生感染的原因, 提出相应的对策,强调应完善透析区的布局和设施、严 格执行消毒隔离等各项和无菌操作、加强陪人及探视者的管理、做好各项检查和监测、做好病人的卫生宣教、增强病人的免疫力 等。 关键词:血液透析; 感染;原因分析; 对策 中图分类号: R473. 5 � � 文献标识码: C � � doi: 10. 3969/ j. i ssn. 1674�4748. 2011. 07. 040 � � 文章编号 : 1674�4748( 2011) 3A�0622�02 � � 感染是长期血液透析病人常见并发症之一, 且是导致终末 肾衰竭透析病人死亡的第 2 位病因 (平均约占死亡病例的 25%) ,仅次于心血管疾病(约占 50% ) [ 1]。感染给病人本人、家 庭、医院和社会造成严重的影响,增加病人的痛苦和经济负担。 为了减少血液透析病人感染的发生,提高其生活质量和存活率, 加强感染的积极防治与护理尤为重要。我科针对 2008 年 1 月 � 2008 年 12 月血液透析病人感染的情况, 进行了原因分析, 提出了相应的对策,使 2009 年 1 月 � 2009 年 12 月血液透析病 人感染率下降。现介绍如下。 1 � 临床资料 � � 2008 年 1 月 � 2008 年12 月我院血液透析病人 52 例,男 28 例,女 24例 ;年龄 17岁~ 81 岁;深静脉置管 25 例, 动静脉内瘘 23 例,动静脉直接穿刺 4 例; 发生感染 42 例次, 其中肺部感染 16 例次,血管通路感染 15 例次, 血液病毒感染 3 例次, 皮肤感 染 3 例次,肠道感染 5 例次。 � � 2009 年 1 月 � 2009 年12 月我院血液透析病人 61 例,男 32 例,女 29例 ;年龄 32岁~ 82 岁;深静脉置管 26 例, 动静脉内瘘 32 例,动静脉直接穿刺 3 例; 发生感染 20 例次, 其中肺部感染 19例次 ,血管通路感染 7 例次, 血液病毒感染 0 例次, 皮肤感染 1 例次, 肠道感染 3 例次。 2 � 原因分析 2. 1 � 医源性因素 � 由于血液透析病人和透析机的增加, 使透 析室临时扩建或床间距减少, 造成透析区设计不科学, 布局不合 理, 有关设施不配套,影响各项操作流程的正常进行。! 医护人 员消毒隔离意识淡薄 ,责任心不强, 没有严格执行∀医院感染管 理办法#∀消毒#∀消毒技术规范#及血液净化感染控制 操作流程。如工作人员操作时手卫生规范执行不规范,接触不 同病人之间及护理病人前后未洗手, 尤其是在进行有创操作前 后, 接触病人各类体液、伤口敷料及其污染的物体表面后洗手不 到位或未及时更换手套; 无菌观念不强, 处理病人消毒不到位, 简化操作流程, 尤其是深静脉置管病人的处理, 在动静脉导管的 接头和导管置入皮肤处消毒后未做好保护存在再次污染, 或在 其血流量不好需调节导管的位置时消毒意识不强,消毒不规范, 易引起感染; 轮流二班、三班连做血液透析时,上下机比较忙, 未 及时使用消毒水做透析机表面及地面的擦洗消毒, 透析机有时 未按常规进行消毒, 只是进行简单的水冲洗。∃ 透析成本高, 收 %622% CHINESE GENERAL NURSING � M arch 2011 Vo l. 9 No. 3A 费低,导致人员、设备投入少,在透析病人增多的情况下 ,无更多 透析机闲置等待被使用, 传染病人隔离难以做到分区、分机专 用,且隔离区与非隔离区用物存在交叉使用; 隔离区无相对固定 的护士,治疗时护士往返于隔离区与非隔离区, 如果手卫生执行 不好易引起感染的发生。&复用透析器时人员不固定, 操作者 未严格执行透析器复用操作流程,有存在血液交叉感染的可能。 ∋ 陪人及探视者的管理不到位,陪人及探视者随意进出透析室, 有时不更换鞋子直接进入透析室,可导致室内空气污浊 ,易引起 感染的发生。(各种检查与监测未到位,如新病人治疗前未及 时抽血进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相关检查 及定期复查;空气和物体表面的消毒监测、透析液及水处理的消 毒监测等未及时做, 如有一项不合格, 即可引起病人的交叉感 染。 2. 2 � 病人自身因素 � 血液透析病人细胞免疫功能低下,中性 粒细胞功能和补体活性下降, 容易并发各种感染[2]。部分病人 存在透析不充分、营养不良、免疫力低下、反复肺水肿、左心功能 不全,易发生肺部感染; 或肠道黏膜水肿,饮食不当, 易发生肠道 感染。! 原有疾病的病人,如糖尿病易引起血管和神经病变,导 致末梢循环障碍而易发生皮肤感染、肢端病变甚至溃疡、坏死。 病人皮肤干燥,尿素霜沉积于干燥的皮肤, 常有严重的瘙痒现 象,使病人不断地抓、挠, 导致皮肤破损。∃ 深静脉置管病人由 于自我护理不当,使导管敷料潮湿或脱落而未及时进行消毒处 理和更换。&病人贫血,给予输血及血制品, 易发生血液系统的 感染。 3 � 对策 3. 1 � 调整透析治疗区的布局, 使其设计科学化、合理化 � 调整 透析治疗区的布局,配备完整设施, 便于各项操作的进行。如每 个治疗区备有非接触式水龙头、消毒洗手液、干手物品、每个床 单位备有小治疗车和快干手消毒液, 方便医护人员进行操作和 洗手。 3. 2 � 加强医院感染知识培训, 强化消毒隔离意识 � 定期组织医 护人员学习∀医院感染管理办法#∀消毒管理办法#∀消毒技术规 范#及血液净化感染控制操作流程和相关法律, 增强医疗安全意 识,提高执行的自觉性。 3. 3 � 加强管理与督查 � 医护人员做好自身的防护, 严格执行消 毒隔离制度,认真执行手卫生规范, 凡在接触病人前后应洗手或 使用快干手消毒剂擦手;在进行有创操作前后、处理插管及通路 部位、伤口前后、接触病人各类体液、伤口敷料及其污染的物体 表面后应洗手或使用快干手消毒剂擦手,并戴手套; 接触不同病 人,进入不同治疗单元, 清洗不同机器都应洗手或使用快干手消 毒液擦手并更换手套,以防交叉感染。加强无菌观念, 严格执行 各项操作流程,保证有效消毒。护士长每天对医护人员的执行 落实情况进行督查,对存在的问题进行分析, 提出整改并不 断完善。 3. 4 � 做好各项消毒工作 � 每次透析结束后, 及时使用消毒水做 透析机表面及地面的擦洗消毒,透析机按常规进行一用一消毒。 同时保证床单被套枕套做到一人一更换; 做好空气、物品、透析 液、反渗水及管路的消毒, 保证消毒液的有效浓度,避免透析液 污染,反渗水符合透析用水标准, 并做好终末清洁消毒工作。 3. 5 � 隔离透析 � 乙型肝炎、丙型肝炎病人必须分区分机进行隔 离透析, 隔离区的机器不能用于非隔离病人的治疗, 隔离区用 物, 如病历、血压计、听诊器、治疗车等应有醒目标志, 不得将其 用物带入非隔离区。乙型肝炎阴性者进行乙型肝炎疫苗接种。 3. 6 � 加强对陪人及探视者的管理 � 血液透析室内不准探视, 除 危重病人经特许外, 一律不准陪护。因消毒后空气一经使用, 空 气细菌数量随着人员的进出数量、频率和时间推移而增多[ 3]。 向陪人及探视者说明其重要性,以取得他们的合作。 3. 7 � 加强各项检查与监测 � 新病人治疗前及时抽血进行乙型 肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相关检查并定期复查, 对 乙型肝炎病毒( H BV )抗体阳性和丙型肝炎病毒( HCV )抗体阳 性者进一步行病毒标志物及肝功能检查,保留原始记录并登记, 使阳性者能及时隔离; 每月进行 1 次空气、物体、机器表面、工作 人员手、透析液、反渗水的细菌监测和每季度 1 次内毒素测定, 发现异常及时找出原因,进行整改。 3. 8 � 使用复用透析器 � 复用工作人员需进行专业培训, 严格遵 照卫生部制订的∀血液透析器复用操作规范#进行操作, 透析管 路及穿刺针头严禁复用。 3. 9 � 饮食护理 � 鼓励病人多进食高热量、优质高蛋白的食物及 适当补充水溶性维生素, 以保证机体的营养, 并使用促红细胞生 成素和补充铁剂以提高血红蛋白浓度,提高机体免疫力, 尽量减 少输血及使用血制品 ;积极治疗糖尿病等原发病。 3. 10� 做好卫生宣教 � 动静脉穿刺者, 穿刺点 24 h 内不可沾 水, 用创可贴保护,深静脉置管者要保持敷料干燥,勿打湿, 如果 敷料潮湿或脱落应及时消毒更换敷料, 勿使导管及导管入皮肤 处暴露在敷料外。保持皮肤清洁,皮肤瘙痒时不要用手抓, 以免 抓破皮肤引起感染。注意饮食卫生, 选择清淡、易消化的低盐、 低脂饮食, 忌食生、冷、刺激性食物。平时注意保暖防寒,适当参 加身体锻炼, 以增强机体免疫力。 4 � 小结 � � 血液透析病人由于营养不良、贫血致使抵抗力下降, 透析、 插管、穿刺等侵入性操作极易发生感染, 而炎症状态又可导致红 细胞生成素抵抗和蛋白质�能量营养不良, 引起恶性循环[4]。因 此, 应加强血液透析室的各项管理, 规范操作流程, 严格执行手 卫生规范和无菌操作, 强化医护人员的消毒隔离意识, 重视病人 治疗中每一个环节, 保证每一项措施都落实到位, 把握好每个环 节质量关; 同时在充分透析的情况下, 积极改善病人的营养状 况, 使用生物制剂提高机体免疫力, 控制原发病, 以减少病人的 感染发生率。对出现的感染, 根据病人的病情和具体情况, 积极 治疗, 尽快控制病情,可降低病人的病死率。 参考文献: [ 1] � 林惠凤. 实用血液净化护理 [ M ] . 上海: 上海科学技术出版社, 2005: 213�214. [ 2] � 邱月香,张禹清,童秋英,等.医用空气消毒净化机预防医院感染的 作用研究[ J] .中华医院感染学杂志, 2006, 16( 7) : 776�777. [ 3] � 王志刚.维持性血液透析病人感染并发症[ J] . 中国血液净化, 2003, 2( 6) : 524�526. 作者简介 � 刘红霞工作单位: 410006,湖南省长沙市第四医院。 (收稿日期: 2010�12�28) (本文编辑 王钊林) %623%全科护理 2011 年 3 月第 9 卷第 3 期上旬版(总第 208期)