支气管肺癌的CT诊断

·1694· 实用医技杂志2004年9月第11卷第9期上半月版JPMT，September．2004，V01．11，No．9A 支气管肺癌的CT诊断 戴捷，于硗，候秋萍 (解放军第3医院，陕西宝鸡721004) [关键词]支气管肺癌；CT诊断；鉴别诊断 [中图分类号]R814．42[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2004)09A一1694—02 支气管肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮(一般简称肺 癌)，是最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加。CT扫描检 查主要用于肺癌的鉴别诊断及分期，对肺癌的早期确诊具有 极大价值。为了探讨肺癌的CT图像表现特点，结合既往临床 和文献资料分析如下。 1临床资料 1．1一般情况选择我院门诊及住院患者120例，年龄34岁 ～77岁，男77例，女43例，最后均经CT介入穿刺活检和手术 后病理确诊，资料完整。其中Tl～2N。～1M。I10．8％(13／120)， T2～3Nl～2MoⅡ、Ⅲ期占89．2％(107／120)。 1．2 检查方法 一般采用胸部常规扫描与肿瘤病变薄层扫 描。对中央型肺癌和侵犯纵隔大血管的进展期肺癌作气管隆 突下及肺门部常规5mm薄层，配合静脉快速团注造影剂扫 描。对小病灶采用550mAs或380mAs2mm高分辨扫描技 术取得高对比影像。临床诊断实践认为5mm薄层足以清楚 显示肺内小病灶形态结构和叶、段支气管内外改变。观察诊断 时纵隔窗与肺窗相结合，纵隔窗位35Hu～45Hu，窗宽250 Hu～300Hu，肺窗窗位一750Hu，窗宽一1000Hu。未采用非 线性双窗位与Sigmer反窗。摄录图像时重点层面灵活使用放 大技术。 2结果 本组病例中周围型肺癌52例，肺癌发生于肺段以下的支 气管一细支气管，CT扫描多呈结节状或肿块状软组织密度病 灶，其中Tl～2N。～，M。I期占9．6％(5／52)，T。～3N。～：M。Ⅱ、Ⅲ 期占90．4％(47／52)。中央型肺癌68例，肺癌发生于肺段及肺 以上支气管，肿瘤位于肺门，CT表现以支气管腔内外融成一 片的结节或肿块，且其相邻的支气管壁呈不规则增厚狭窄为 特征。其中Tl～：N。～1M。I期占11．8％(8／68)，T2～。N。～2M。Ⅱ、 Ⅲ期占88．2％(60／68)。 3讨论 3．1周围型肺癌的CT诊断特点 3．1．1发生部位本组患者肿瘤发生于肺段以下支气管，发 生于下叶和上叶者较中叶和舌叶者多，占73．1％(38／52)，发 生在肺门后部者较肺门前部者多，占59．6％(31／52)。同时应 该注重观察心脏或肺基底静脉干后方、纵隔旁、胸膜下和膈面 等隐蔽部位的肺癌病灶，占9．6％(5／52)。 3．1．2病灶形态孤立性肿块是早期肺癌的基本表现，其前 后径、横径及上下径大小近似，肿块边缘多不规则，呈锯齿状、 小棘状或深浅分叶状(分叶状较多见)，本组占63．5％(33／ 52)。这是由于肺癌向周边作索条状浸润生长及间质反应[1]。 3．1．3边缘征象与瘤肺界面按SiegelmanCz]将病灶边缘分 成4种形态，患者中凡肿瘤细胞分化较好者，肿瘤则以膨胀生 长为主，免疫性炎症反应轻，瘤肺界面窄，病灶边缘显示就较 清楚，本组占38．5％(20／52)。反之肿瘤细胞分化低者，则以 匍匐浸润生长为主，间质炎症反应强烈，瘤肺界面宽，病灶边 缘模糊毛糙，粗大毛刺参差不齐，于肺窗纵隔窗瘤体大小差别 明显，本组占48．1％(25／52)。有的较大周围型肺癌的边缘光 滑锐利，病理上示其肿瘤周围肺组织膨胀不全，本组占13．5 ％(7／52)。 3．1．4肿块内部密度“空泡征”是早期周围型肺癌内部正 常支气管肺组织残留，与小点状高密度共存，本组占51．9％ (27／52)。瘤内低密度影也可是扩张的支气管或细支气管。进 展期肺癌肿块内出现大小不一、形态不同的低密度区为肿瘤 坏死区，本组占34．6％(18／52)。增强后更明显，其坏死区不 增强或不规则增强，癌性空洞形态不规则，洞壁厚薄不均匀及 有壁结节，占13．5％(7／52)。肺癌较大的肿块内可见斑片状 或结节状不规则钙化区，占42．3％(22／52)，可能为出血后机 化或肺内原瘢痕钙化被肺癌包埋所致的瘢痕癌[3]。CT薄层 显示非中央型肿瘤内钙化皆<0．8cm，占77．3％(17／22)，位 于中央呈不规则状则>2cm，占22．7％(5／22)，认为钙化原 因可能与肿瘤细胞分泌神经内分泌性多肽致成骨有关[3]。本 组肺癌CT值大多数为40Hu～50Hu，占88．5％(46／52)。 3．1．5瘤旁征象胸膜凹陷征是胸膜下肿瘤内瘢痕牵拉胸 膜而成，呈线形、三角形或喇叭状影，底朝胸膜，本组占57．7 ％(30／52)。瘢痕牵拉瘤旁血管和支气管形成血管支气管集束 征[4]，占65．4％(34／52)。癌肿胸膜反应为局部胸膜增厚，胸 膜脂肪线模糊，占53．8％(28／52)，肿瘤浸润胸膜与胸膜转移 时胸膜形成肿块或胸腔积液55．8％(29／52)。 3．1．6纵隔及(或)肺门淋巴结肿大可分别或同时发生，本 组共占90．4％(47／52)。肿大淋巴结以15mm为界限，一般以 25mm～30mm以上融合性淋巴结肿大为较可靠的转移表 现，占55．8％(29／52)。增强扫描有助于发现淋巴结转移。 3．1．7肺内与胸廓骨转移一侧或两侧肺内转移可见多数 粟粒样或小结节状高密度灶，占23．1％(12／52)。胸骨、肋骨 或胸椎骨转移时，为大小不同和边缘不整的低密度区，占19．2 ％(10／52)。 3．2中央型肺癌的CT诊断特点 3．2．1发生部位本组患者肿瘤发生于肺段或肺段以上支 气管，支气管内软组织密度肿物呈息肉或蕈状附着于一侧增 厚的管壁上，肿瘤浸润管壁可引起肺不张占39．7％(27／68)、 阻塞性炎症占27．9％(19／68)、支气管扩张占16．2(11／68)和 ／或肺气肿占5．9％(4／68)。 ÷作者简介：戴捷(1972一)，男，陕西西安人，1994年毕业于第四军医大学，主治医师。 万方数据 实用医技杂志2004年9月第11卷第9期上半月版JPMT，September．2004，V01．11，No．9A 3．2．2管壁内癌肿浸润生长，使管壁增厚和毛糙，管腔呈鼠 尾状占38．2％(26／68)、猎叉状狭窄占26．5％(18／68)与梗阻 占35．3％(24／68)。 3．2．3肿瘤穿透支气管壁外膜，并在肺内形成的肿块大多呈 不规则状和包绕叶或段支气管，并使其狭窄，而产生的肺不张 和阻塞性肺炎程度一般较轻。 3．2．4肺段或肺叶高密度区常为肺不张、阻塞性炎症和肿 块的复合性高密度影，本组占67．6％(46／68)。单纯肺不张内 可见聚集的支气管影像，完全梗阻伴炎症时呈软组织密度。不 张肺叶内有肿块时不张肺缘呈波浪状、s状或分叶状；肺不张 合并胸腔积液时，可见液体将不张肺与胸壁或纵隔分开。 3．2．5纵隔肺门淋巴结增大，好发于头臂血管前、支气管旁、 上腔静脉后、主动脉弓旁及支气管分叉下方，本组占88．2％ (60／68)。多数淋巴结转移可融合成较大肿块，占38．2％(23／ 60)，并可与支气管腔外肿块融合粘连，也可与纵隔肺门大血 管粘连和浸润，致纵隔“冰冻”，占61．7％(37／60)。 3．3肺癌浸润心脏大血管的CT诊断特点 3．3．1浸润主动脉 主动脉壁外脂肪层消失是受浸润的征 象，占20．6％(14／68)。由于主动脉澡膜屏障作用，极少超越 ·1695· 中膜向腔内生长。 3．3．2浸润上腔静脉 可越过直接浸润，也可粘连推压上腔 静脉，使上腔静脉移位、变形、狭窄、癌栓及血栓充缺、新月裂 隙样阻塞甚至波及右心房，占26．5％(18／68)。上腔静脉综合 征的轻重表现取决于浸润的程度及侧支循环的建立状况，在 相关层面部和部位可见侧支循环血管横断影增多和增粗。 3．3．3浸润左心房和肺静脉 轻者限于肺静脉根部和左心 房壁，占4．4％(3／68)，重者呈息肉样长人左心房腔内，造成 粘连和变形，占2．9％(2／68)。 参考文献： [1]许迭生，陈君禄，黄兆民等．临床CT诊断学一CT诊断要点、少 见征象与误诊分析[M]．广州：广东科技出版社，1998：134141． [2]Siegelman．SolilarypulmonarynodulesCTassessment[J]． Radiology，1986，160：307． [3]吴恩惠．医学影像诊断学EM]．北京：人民卫生出版社，2001： 510—516． [43彭光明，蔡祖龙，白友贤，等．血管连接在CT诊断周围型小肺癌 中的价值EJ]．中华放射学杂志，1995，29(1)：47—48． (收稿日期：2004—08—13) 陈1日性宫外孕4例超声报告及分析 张晓兰，马 斌 (运城市第三医院，山西运城044000) [中图分类号]R445．1[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2004)09A一1695—02 宫外孕是临床常见的产科急腹症之一，发生率占所有妊 娠的0．3％～1．0％，近年来发病率有逐年上升趋势。未破裂 的宫外孕有典型的病史及典型超声图像容易诊断，而陈旧性 宫外孕临床症状隐匿，病变复杂，图像极不典型，常被误诊或 漏诊。现将我院超声发现4例经手术病理证实，陈旧性宫外孕 报告分析如下。 l临床资料 倒1，患者，27岁，主因下腹疼痛不适伴大小便困难20余 a，在当地医院住院12d消炎治疗病情不减而住院。月经史 1o，0一c、 兰≮丁坐，近3个月经量偏少，否认月经周期延长及撕裂样腹 oU 痛史，4a前行结扎手术。入院查：一般生命体征正常，痛苦面 容，下腹正中有结扎手术瘢痕。妇科检查：子宫前位，正常大 小，活动不良，触痛(++)，盆腔可触及1lcm×10am界线不清 肿物，不活动质饱满，压痛(+)。B超查：子宫前位，正常大小， 内膜线存在，在子宫右后下与子宫后壁相连10．2cm×7．8cm 实质性回声团，边界欠模糊，其内回声强弱不等，反射不一，在 子宫左上侧有局限性暗区约2．9cm×3．4am。B超提示：盆腔 包块性质待定(考虑①官外孕破裂包裹?②附件肿瘤待排?③ 炎症团块)。由于患者不能进食，大小便困难，体弱加重，实行 下腹部探查术。手术见：打开腹腔有陈旧性血液溢出，腹膜发 青增厚，肠襻相互粘连，形成包裹。子宫大小、颜色正常。左侧 附件明显增厚，伞段更粗糙，并附有少量胎膜样组织，未见胎 体，同侧卵巢增大5cm×3cm×3cm，切开放出清亮淡黄液5 ml。右侧附件正常，有结扎瘢痕。病理诊断：陈旧性胚胎组织。 例2，患者，37岁，G。P。，主因腹痛1个月，治疗无效而就 诊。6a前曾行结扎手术，月经周期正常，偏少。因腹痛而行B 超检查：常规肝胆脾肾腹腔扫查，未见异常，向盆腔扫查子宫 前位约7．3cm×5．4cm×5．2cm，内膜线增厚欠清，子宫回声 增强，子宫直肠凹有少量液性暗区，子宫后凹偏左可探及5．3 cm×3．4cm包裹状回声区有厚壁，内似有胎囊回声但无胎心 闪动。拟诊：宫外孕陈旧性包裹。手术见左侧输卵管妊娠，胚胎 早期死亡，胎囊未破形成包裹。 例3，患者，38岁，以月经量过多，疑子宫肌瘤而行B超检 查，超声见，子宫后位。约7．8amX5．7cm×3．9cm轮廓不整 齐的内膜线增强，子宫后壁可探及3．0cm×2．7cm稍强回 声，在右附件区可探及3．3cm×2．9cm，3．2cm×2．7Cm两 强回声团块显示，包膜中增厚。提示：①子宫后壁肌瘤；②右附 件两强回声团性质待定。手术证实：子宫后壁肌瘤剔出。右侧 输卵管长约6cm，输卵管近端膨大，切面管腔扩张，直径约2．5 cm，有凝血块。送病检：凝血块中可见坏死绒毛胎盘。病理诊 断：右侧陈旧性输卵管异位妊娠。 例4，患者，41岁，以不规则阴道流血76d下腹坠痛而入 院。B超见：子宫大小正常，子宫右侧有6．2cm×5．3cm低回 声区，子宫左侧可探及7．8cm×6．7cm混合性回声，边界不 清，内回声杂乱。提示：盆腔肿块，不排除卵巢肿瘤。手术证实： 右输卵管壶腹部妊娠破裂，与周围形成包块。 2讨论 万方数据 支气管肺癌的CT诊断 作者： 戴捷， 于峣， 候秋萍 作者单位： 解放军第医院,陕西,宝鸡,721004 刊名： 实用医技杂志 英文刊名： JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL TECHNIQUES 年，卷(期)： 2004，11(17) 引用次数： 0次 参考文献(4条) 1.许达生.陈君禄.黄兆民 临床CT诊断学-CT诊断要点、少见征象与误诊分析 1998 2.Siegelman Solilary pulmonary nodules CT assessment 1986 3.吴恩惠 医学影像诊断学 2001 4.彭光明.蔡祖龙.白友贤.祝庆孚.李晖 血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值[期刊]-中华放射学杂志 1995(1) 相似文献(10条) 1.会议论文 李文武 肺癌的CT诊断及技术进展 2007 自1970年CT投入使用以来，CT技术突飞猛进，带动了现代医学影像学的发展，常规的非螺旋CT现在在医院中已经很少见到，单螺旋CT也已经较少见 到，现在许多县级医院已经配备16层CT。本文介绍了支气管肺癌的影像学诊断方法、CT诊断，分析了CT的发展现状并展望了未来发展。 2.期刊论文 贾鸿飞.袁忠爱.张铎 CT诊断支气管肺癌 -实用医学影像杂志2004,5(3) 在我国支气管肺癌(以下简称肺癌)是最常见的恶性肿瘤之一,而CT目前仍是肺癌术前分期,术后评价,早期发现及鉴别诊断的最重要方法[1].现就肺癌 的病理、CT检查方法及影像特点作一综述. 3.期刊论文 肖湘生.李成州.刘士远.李惠民 肺癌的CT诊断 -中国医学计算机成像杂志2001,7(3) 目的:探索周围型肺癌的CT征象,评价肺癌的CT诊断准确性.材料和方法:收集经CT检查并病理证实的1418例肺癌,其中周围性肺癌788例,中央型肺癌 517例,弥漫性肺癌24例,多原发性肺癌14例,原发灶不明者75例.CT诊断结果与病理作对照,并对周围型肺癌的各种征象进行分析.结果:1393例诊断正确,准 确率为98.2%;25例诊断错误,误诊率为1.8%.分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周围型肺癌的56.9%、46.2%和35.0%,是周围型肺癌最常见的征象 ;空泡征出现率17.1%,在＜3cm的肺癌中为64.9%.增强后强化值以20Hu为阈值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3%,以15Hu为阈值,则敏感性为100%.结论:分 叶征、毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌;CT征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率. 4.期刊论文 杨博群 隐蔽部位肺癌的CT诊断 -中国医药指南2009,7(13) X线电子计算机体层扫描(CT)是近10年来临床上诊断原发支气管肺癌(肺癌)的最新方法之一.CT对于肺癌的早期发现、早期诊断、TN M分期及判断手 术根治的可能性比普通X线检查具有更高的可靠性.本文对海林市中医院近3年来诊断肺癌的148例患者中CT扫描前X线检查阴性者12例的病例资料加以讨论 ，力求提高对隐蔽部位肺癌的认识. 5.期刊论文 陈双庆.孙立中.CHEN Shuang-qing.SUN Li-zhong CT对支气管肺癌临床分期的价值 -实用放射学杂志 2000,16(7) 目的:探讨CT对支气管肺癌术前分期的价值.方法:经手术和病理证实的支气管肺癌(非小细胞型)共63例,对其CT-病理对照分析.结果:CT分期和术后病 理符合率为Ⅰ期72%,Ⅱ期62%,ⅢA期77%,ⅢB期80%,Ⅳ期100%,总体符合率75%.CT诊断淋巴结转移的敏感性63%,特异性60%,准确率62%.结论:CT对显示肺癌 原发灶(T)和远处转移(M)较准确,对淋巴结转移(N)有一定限度. 6.期刊论文 李家德.LI Jia-de 肺内孤立性结节的CT诊断 -山东医学高等专科学校学报2007,29(5) 目的 探讨肺内性质不同且为孤立性结节(SPN)的CT表现.方法 回顾性分析我院2002年3月～2006年11月间经手术证实肺内孤立性结节病灶的病例83例 ,所有病例术前行常规CT及高分辨率CT(HRCT)扫描,其中51例行增强扫描;统计其CT诊断与穿刺或手术后病理诊断的符合率.结果 83个结节中,恶性结节 36例;其中支气管肺癌28例,类癌3例,孤立性转移瘤5例.良性结节47例;其中炎性结节19例,结核球13例,错构瘤7例,血管性病变2例,支气管囊肿4例,盘状肺 不张和脂肪瘤各1例.单纯普通CT扫描的良恶性诊断符合率为70%(58例),而普通CT扫描加HRCT和(或)增强扫描的诊断符合率为90%(75例).结论 对于孤立性 结节的诊断,检查手段极其重要,在普通CT扫描的基础上,结合增强扫描及HRCT表现特点进行综合分析可以做出正确率较高的诊断. 7.期刊论文 余苔痕.吴恩福.郑祥武.姜亿一.叶彩儿 恶性孤立性肺结节螺旋CT诊断 -温州医学院学报2006,36(6) 目的:探讨恶性孤立性肺结节(SPN)的螺旋CT表现.方法:回顾性分析100例经手术病理或随访证实为肺癌且影像资料齐全的孤立性肺结节.CT资料着重 观察:病灶的形态、边缘征象、内部征象、邻近结构改变及强化特性,并比较各病理类型的特征表现及随访变化.结果:100例恶性SPN中病灶呈类圆形占 96%;边缘清楚占95%;分叶或脐凹征显示率达74%;毛刺占76%(长毛刺:19%,短毛刺:65%;二者同时存在8%);棘状突起占26%;含气支气管征占20%;空泡征达 13%;空洞占13%(均为不规则厚壁、偏心空洞);血管纠集征占23%;胸膜凹陷征占43%;局限胸膜黏连、增厚占16%.细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma,BAC)空泡征、含气支气管征、晕征显示率高于非细支气管肺癌(NBAC)(P＜0.05).鳞癌空洞显示率高于其他恶性结节(P＜0.05).鳞癌增强后,不 均匀强化率比非鳞癌结节不均匀强化率高(P＜0.05).结论:在螺旋CT扫描中,恶性孤立性肺结节可出现多种征象,其中分叶征和毛刺征的诊断价值较高.根 据结节的各种征象和强化方式,结合各种CT检查技术有助于病变的定性诊断. 8.期刊论文 于宝江.张书文 周围型肺癌的CT诊断 -山东医药2005,45(7) 支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于CT检查具有图像密度分辨率高,影像无重叠,能检出微小早期病变,发现纵隔肿大的淋巴结,确定肿瘤侵犯胸 膜的范围及肿瘤与周围大血管关系等优点,故现已广泛用于肺癌的诊断.本文结合国内外文献对CT在周围型肺癌诊断中的价值作一综述. 9.学位论文 沈英 胸部CT与纤维支气管镜检查在支气管肺癌诊断中的价值 2007 目的:探讨计算机体层摄影(computerized tomography CT)、纤维支气管镜(纤支镜)及两者联合应用对支气管肺癌的诊断价值。 方法:收集1999年1月～2005年12月我院门诊和住院经纤支镜确诊的支气管肺癌患者493例，对其胸部CT及纤支镜检查结果进行回顾性分析。 结果:CT诊断肺癌的阳性率为83.98％(414/493)，漏诊率为16.02％(79/493)，首次纤支镜检查诊断肺癌的阳性率为91.28％(450/493)，漏诊率为 8.72％(43/493)， CT联合纤支镜诊断的阳性率为100％(493/493)，明显高于单一CT及单一纤支镜检查，差异有统计学意义(x<'2>-85.88、 x<'2>=44.96，P均<0.01)。CT诊断中央型肺癌的阳性率为81.35％(301/370)，漏诊率为18.65％(69/370)，诊断周围型肺癌的阳性率为 91.87％(113/123)，漏诊率为8.13％(10/123)。首次纤支镜检查诊断中央型肺癌的阳性率为97.84％(362/370)，诊断周围型肺癌的阳性率为 71.54％(88/123)，中央型肺癌的阳性率明显高于周围型肺癌，两者差异有统计学意义(x<'2>=80.15，P<0.01)。首次纤支镜刷检诊断肺癌的阳性率为 80.93％(399/493)，活检的阳性率为78.90％(389/493)，刷检联合活检的阳性率为91.28％(450/493)，明显高于单一刷检及单一活检的阳性率，差异有 统计学意义(x<'2>=22.05、14.87，P均<0.01)。中央型肺癌首次纤支镜活检的阳性率为87.30％(323/370)，刷检的阳性率为84.86％(314/370)，差异无 统计学意义(x<'2>=0.91，P>0.05)，两者联合诊断中央型肺癌的阳性率为97.84％(362/370)，明显优于单一活检及单一刷检，差异有统计学意义 (x<'2>=29.87、39.41，P均<0.01)：周围型肺癌首次纤支镜活检的阳性率为53.66％(66/123)，刷检的阳性率为69.11％(85/123)，差异有统计学意义 (x<'2>=6.19，P<0.05)，两者联合诊断周围型肺癌的阳性率为71.54％(88/123)，明显优于单一活检，差异有统计学意义(x<'2>=8.40，P<0.01)；但与单 一刷检相比，差异无统计学意义(x<'2>=0.18，P>0.05)。 结论:CT虽不能提供细胞学和组织学证据，但CT是诊断肺癌及分期的重要依据：纤支镜可直接对气管支气管进行窥视，通过刷检及活检手段获得细胞 学及病理组织标本，明确诊断；两者联合应用可互相弥补不足，提高肺癌诊断率，且能明确病因，并能进行分型，有助于指导临床治疗。 10.会议论文 朱向会.欧波.严杰 18例青年人肺癌的CT表现与临床分析 2007 肺癌即支气管肺癌，它常发生在50岁以上中老年人。据有关文献报道，好发年龄在50-60岁之间。近年来青年人肺癌的发生率有上升趋势，因此，引 起人们的重视，由于患者年轻，又不是好发年龄，所以，患者本人和医生容易忽视。初诊时，多考虑为良性病变。如：肺炎，肺结核等，确诊时，多数 为晚期，从而影响治疗效果和预后。就作者本人收集近年来18例青年人(40岁以下)肺癌病例分析。 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyjzz200417018.aspx 下载时间：2010年5月9日